Presentación Caso Clínico Nº2

Colegio PER SÉ.

Tutora: Fernanda González.

Alumna: Cassandra Ortiz Rodríguez.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Identificación del Usuario
Nombre del usuario B.A.A.S.

Fecha de nacimiento 11/10/2008.

Edad 9 años 9 meses.

Curso 4to Básico.

Colegio. PER SÉ.

Fecha de evaluación Marzo 2018.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Anamnesis

Antecedentes
de nacimiento.

Datos
Antecedentes linguístico.
familiares. Desarrollo
Psicomotor.

Antecedentes de *Diagnóstico medico.

otros profesionales Microcefalia.
Discapacidad *Medicamentos
intelectual de grado
moderado. Dagotil.

Diagnóstico kinésico. Hormona del

crecimiento..

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Diagnóstico kinésico.
• Estudiante de 9 años de edad, presenta una
inestabilidad axial debido a un desbalance en
las sinergias musculares.
• Alteración del equilibrio estático y dinámico.
• Déficit en las habilidades psicomotoras finas y
gruesas (marcha, salto, giros).

Fecha: Mes y Año

Observación clínica.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Evaluación.

Pauta funcional de
Revisión y análisis de evaluación
Evaluación de detección
antecedentes y ficha fonoaudiológica de Corpus lingüístico.
Test de Ling.
personal habilidades
neuropsicológicas.

Pauta pragmática
Pauta de órganos fono Test de detección a través de
simplificada de Carol
Anamnesis. articulatorios (O.F.A.S) estímulos sonoros.
Prutting.

Evaluación de alerta al Evaluación del desarrollo

Evaluación ecológica de la
nombre. del juego, Casby, M
deglución.
2003.
Observación clínica.

Protocolo de evaluación Test de articulación a la Test permeabilidad nasal

de otoscopia de Nicolás repetición (T.A.R) Edith funcional de Pía
Ferrada y Pablo (2012) Schwalm. villanueva. (PeNaF)

Test de discriminación Test para evaluar los

auditiva de fonemas procesos de simplificación
T.E.D.A.F Laura Carmona fonológica ( T.E.P.R.O.S.I.F)
– Sylbia Flores. M.M PAVES Y MAGGIOLO

Evaluación de Pauta de evaluación

identificación de vocales fonoaudiológica para
aisladas escolares (P.E.F.E) de 7 a 12
años, de Juana Barrera.
Fecha: Mes y Año
Resultados de evaluación

OFA’s

Examen entra oral

Examen intra oral.
(Control motor oral)

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Resultados de las
funciones prelinguisticas.

Deglución.
respiración.
Masticación.
Succión.

Protocolo de órganos fono

articularios y deglución ecológica.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Resultados de la evaluación
subjetiva de la audición.

Audición. otoscopia.

Detección.
Identificación.
Discriminación.

Protocolo de evaluación
de otoscopia de Nicolás
Ferrada y Pablo (2012)
Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Resultados de la evaluación del
tipo de juego.

Etapa funcional convencional.

Evaluación del desarrollo del juego, Casby, M 2003.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Resultados de la evaluación de las habilidades
neuropsicológicas.

Pauta funcional de
evaluación
fonoaudiológica de
habilidades
neuropsicológicas.
Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Resultados de las conductas
comunicativas lingüísticas del alumno.
• Dislalia del fonema /r/ /rr/ inconsistencias.
Nivel fonético. • Dificultad en producción de dífonos vocálicos y consonánticos.

• Múltiples PFS que interfieren en la metria y inteligibilidad de las palabras.

• Memoria auditiva verbal descendida.
Nivel fonológico.

• Vocabulario disminuido.
• Reconoce (boca, ojos) frutas (manzana y pera)
• No realiza ejercicios de antonimia y sinonimia.
Nivel semántico.

• Comprende ordenes simples.

• Ordenes interrogativas y exclamativas no comprende.
Nivel • No utiliza partículas gramaticales.
morfosintáctico. • Su expresión a nivel de Holofrase.

• Disminuido contacto ocular.

• No respeta turnos de habla.
Nivel pragmático. • No inicia tópicos.
• No mantiene tópicos.

Según Owens.
Tabla de Jacobson. Fecha: Mes y Año
Conclusión Diagnóstica.

Pautas de
evaluación
Anamnesis

Observación
clínica
DSM V.
Tabla de
Jacobson.
Owens.

Trastorno de la comunicación asociado a discapacidad intelectual de

grado moderado.
Dislalia orgánica del fonema /r/.
Dislalia orgánica del fonema /rr/.
Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Diagnóstico diferencial.
Trastorno de la
comunicación Trastorno del
lenguaje asociado
asociado a
a discapacidad
discapacidad intelectual de
intelectual de grado moderado.
grado moderado.

Dislalia funcional
Dislalia orgánica
del fonema /r/.
del fonema /r/.
Dislalia funcional
Dislalia orgánica del fonema /rr/
del fonema /rr/

DSM V.
JACOBSON.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Planificación Terapéutica
Habilidades neuropsicológicas.
Niveles léxico semántico.
Niveles fonético fonológico.
Jerarquización de contenidos Nivel morfosintáctico.
Nivel pragmático.
Habilidades biopsicosociales.

Criterios de jerarquización Funcional.

C.I.F

Enfoque. Directo - Indirecto

Criterio de rendimiento. 60%

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Planificación Terapéutica

OBJETIVO GENERALES.

1. Que el alumno logre potenciar las habilidades neuropsicológicas de manera

funcional en el ámbito social, familiar y escolar.

2. Que el alumno logre potenciar una comunicación funcional acorde a sus

necesidades en el ámbito social, familiar y escolar.

3. Que el alumno adquiera un desarrollo biopsicosocial en el ámbito social, familiar

y escolar.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Planificación Terapéutica
Léxico Fonético Pragmático.
Morfosintáctico.
Específicos Atención semántico. fonológico.
1. Ejercicios 1. Ejercicios
1. Ejercicios de soplo. de
de 2. Ejercicios ordenes
1.Ejercicios
de atención reconocimie de succión. semi 1.Potenciar
sostenida. nto de partes 3. Ejercicios complejas contacto
Operacionales.

2.Ejercicios del cuerpo. de sin apoyo. ocular.

de atención 2. Ejercicios discriminaci 2. Ejercicios 2. Respetar
selectiva. de de turnos de
ón auditiva.
3. Ejercicios nominación ordenes habla.
de partes del 4. Ejercicios complejas. 3. Ejercicios
de atención de
dividida. cuerpo. 3. Ejercicios de
3. Ejercicios segmentaci de de mantención
de opuestos ón silábica oración de tópicos.
semánticos. de palabras simple
bisilábicas. sustantivo,
verbo.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Objetivos de otros profesionales.
Objetivos kinésicos.

1.Fomentar habilidades psicomotoras básicas.

2. Favorecer procesos de atención y aprendizaje a través de
estímulos sensoriales.
3. Optimizar esquema corporal.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Sesión Tipo n.12
Objetivos específicos
1.1potenciar de manera funcional la
habilidad neuropsicológica de
atención en los diferentes contextos,
escolar , familiar y social.
2.1 potenciar de manera funcional el
nivel léxico semántico en los
diferentes contextos, familiar, social y
escolar.
2.2 potenciar de manera funcional el
nivel fonético fonológico en los
diferentes contextos familiar, social y
escolar.
Objetivos operacionales
1.1.2. Ejercicios de atención selectiva mediante juego
lúdico con un criterio del 60%.
2.1.2 Reconocer partes de su cuerpo mediante material
visual con un criterio del 60%.
2.1.3 Nominar partes de su propio cuerpo mediante
material visual con un criterio del 60%
2.2.5 Logre de manera funcional movimientos de
control motor oral frente al espejo con un criterio del
60%.
2.2.6 Logre realizar un soplo funcional mediante
trompetas con un criterio del 60%.
Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Sesión tipo

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Sesión Tipo N 12.

TABLA CUANTIFICADORA
CANTIDAD DE EJERCICIOS X
EJERCICIOS REALIZADOS X

= Logrado.
EVALUACIÓN CUALITATIVA = Medianamente Logrado.
= No Logrado.

EVALUACIÓN CUANTITATIVA X%

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Actividad.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Actividad.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Fecha: Mes y Año
Fecha: Mes y Año
Desempeño en la Actividad 1.
Tabla cuantitativa de tiempo.
0 – 30 segundos. 3 puntos.
30 – 40 segundos 2 puntos.
40 - 60 segundos 1 punto.

Puntaje obtenido en 3 6 puntos.

intentos
Logrado. 66%
Medianamente logrado
No logrado

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Desempeño actividad 2.
Tabla cuantificadora reconocimiento de partes del cuerpo.
Estímulos presentados 10
Estímulos correctos 7
logrado 70%
Medianamente logrado
No logrado

Tabla cuantificadora de nominación de partes del cuerpo.

Estímulos presentados 10
Estímulos correctos 6
logrado 60%
Medianamente logrado
No logrado

Fecha: Mes y Año

 Desempeño de 3 actividad.
Ejercicios de control motor
N de ejercicios
oral.
Protrusión de labios. 4/10
labios.
Retrusión de labios.
Retrusión de labios. 4/10
Inflar derecha.
Inflar mejilla izquierda.3/10
derecha.
Inflar ambas mejillas.
Inflar mejilla 2/10
izquierda.
Inflar ambas 3/10
mejillas.

Total de ejercicios 16.

Logrado.
Medianamente 32%
logrado.
No logrado.

Fecha: Mes y Año

Desempeño actividad 3

Cantidad de ejercicios 10
Ejercicios correctos 2
Logrado.
Medianamente logrado.
No logrado. 20%

Fecha: Mes y Año

Indicaciones.

DERIVACIONES.

PRONÓSTICO.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
 Sugerencias.
SUGERENCIAS AL ESTABLECIMIENTO.
•
• Aumentar periodos de atención en las diversas actividades, al momento de realizar una actividad tomar el
tiempo.
• Repasar estaciones del año, día, mes, todos los días.
• Designarle ordenes simples y claras para fortalecer su comprensión, que ayude a colocar los individuales
de sus compañeros.
• Estimular su respuestas verbales, mediante preguntas dirigidas.
• Reforzar sus logros con refuerzos positivos.
• Pedir que mire cada vez que le hablan, tomar su cara y elevarla.
• Fortalecer la toma de turnos.
• Potenciar las ordenes complejas, que el alumno realice tareas dentro del aula de clases, tales como
colocar los individuales de sus compañeros, ayudar a entregar los cuadernos.
• Potenciar en el menor su vocabulario (nombrar los objetos de la sala)

• SUGERENCIAS A LA FAMILIA.
•
• Potenciar en el menor su vocabulario (nombrar los objetos de la casa)
• Leer libros antes de dormir, para aumentar su vocabulario.
• Reforzar con refuerzos positivos, cuando el alumno realice una actividad.
• Inscribirlo en actividades extra programáticas para que interactuar con otras pares
• Potenciar su lenguaje expresivo, evitar responder por el, cuando se le realice una pregunta.
• Mantener una conversación durante los periodos de comida del hogar e incentivar al menor que se
exprese verbalmente.
• Solicitar al menor que levante la mirada cuando hable. Fecha: Mes y Año
 Bibliografía.
OWENS, R.(2003) Desarrollo del lenguaje (5ta edición ed.). PEARSON.

colbs, A. v. (julio de 2014). dislalias asociadas a mal oclusión dental en escolares. REV MEDICA INSTITUTO DE MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL.

ASSOCIATION, A. P. (Ed.). (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM V. Washington, London ,England :
1000 Wilson Boulevard.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE DISCAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO versión abreviad 2001.

Organización mundial de la salud. (2001).

Bigenzahn. W.(2003) disfunciones oro faciales en la infancia. Diagnostico, terapia mio funcional y logopedia. Barcelona :
Artes medicas.
Estimulación cognitiva, Andrés Sardinero.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Material académico propiedad de UDLA, elaborado por:
Interna de Fonoaudiología: Casandra Ortiz.

Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año
Fecha:
Diciembre,
Mes y2017
Año