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FISIOLOGÍA Y TIPOS DE

OXIGENOTERAPIA
VICTORIA I. BAO CASTRO
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
FEB 2005
 El oxígeno se descubrió hace más de 200 años

 Scheele, en 1773, y Priestley, en 1774, lo


descubrieron de manera independiente.

 Lavoisier que fue quien realmente lo denominó


"oxígeno", que significa formador de ácido

 En 1780 Chaussier administró oxígeno a recién


nacidos, y desde entonces se ha administrado en
neonatos de todo el mundo más que cualquier otro
tratamiento.
 En Estados Unidos y otras naciones industrializadas, la oxigenoterapia
para los recién nacidos se introdujo en los años 1930 y comienzos de
1940.
 En febrero de 1941, el Dr. Clifford, pediatra de Boston, y el Dr.
Chandler, oftalmólogo, vieron un niño con nistagmo rotatorio,
opacidades oculares y una "lámina fibrovascular en el cristalino". Al
cabo de una semana, los dos médicos y el Dr. Terry vieron otro niño
similar. Estos dos lactantes pesaron al nacer 1.020 y 1.810 g y fueron
los precursores de una epidemia de ceguera, con 117 casos entre 1942
y 1945.
 A comienzos de la década de 1950 se descubrió la relación entre la
oxigenoterapia y la FRL (denominación utilizada entonces para la
retinopatía del prematuro). En 1953 se identificaron 10.000 niños
ciegos por FRL (7.000 nacidos en EE.UU.).
OXIGENOTERAPIA
 Es la administración de oxigeno en cantidad
suficiente para que la PaO2 y la saturación
de hemoglobina se mantengan rango normal
 El objetivo es que llegue una cantidad de O2
a los tejidos para sus necesidades
metabólicas
 Proporcionar la cantidad de oxigeno que
necesita un recién nacido enfermo
Factores que condicionan la
oxigenación tisular
 Contenido de O2 de la sangre arterial
 Débito cardiaco
 Débito regional
Determinan la diferencia arterio venosa y por
ende el oxígeno disponible para los tejidos
 El intercambio de gases entre los tejidos y
el ambiente es la finalidad de la respiración
pulmonar.
 Cualquier alteración entre el flujo de gases
y la circulación pulmonar reducirá la
eficiencia del intercambio
 Este desequilibrio se puede evaluar por
medio de la relación ventilación/perfusión
Concepto de oxigenación adecuada

 Cuál es la PaO2 optima y cuál es el


tratamiento que debe usarse para lograr
esto?
 Una respuesta numérica es errónea debido a
que no solo los requerimientos de oxígeno
varían según los diferentes momentos del
individuo sino por que la PaO2 es un
indicador pobre de estas necesidades.
Oxigenación aceptable?
 RN a termino con taquipnea evidente y
PaO2 de 60 mmH respirando aire ambiental
 Si consideramos los rangos aceptables 50-
80 mmHg: SI
 Si vemos el balance entre el oxígeno
entregado y su consumo no es suficiente la
medición de PaO2 para dar una respuesta
 La entrega de oxígeno esta determinada por
la concentración de la hemoglobina, su
saturación, la velocidad con que la sangre
circula hacia los tejidos, la eficiencia con la
cual la hemoglobina descarga el oxígeno a
los tejidos:
 DO2=CO((Hb)(%sat)(1.36)+(PaO2)(0.0031))
Suficiencia de oxigeno
 Es adecuada su oxigenación?
 Neonato con PaO2 de 40 mmHg, sin
taquipnea ni insuficiencia respiratoria
 CCC y se podría pensar que la PaO2
pudiera estar un poco elevada
 Activan varios mecanismos para compensar
su crónica e inadecuada saturación: gasta
cardiaco en reposo aumentado y mayor
concentración de hemoglobina
 La medición de PaO2 es indicador pobre del
contenido arterial de oxígeno, sin embargo
su uso clínico se sustenta en la casi relación
lineal que existe entre la PaO2 y la
saturación de la hemoglobina en los limites
fisiológicos, como se demuestra por la
curva de disociación de oxihemoglobina
Contenido de Oxígeno de la sangre
arterial
 Oxígeno disuelto: solo 1-2% del total
 Oxígeno unido a la hemoglobina:
– Cantidad de hemoglobina
– Porcentaje de saturación
– Curva de disociación de la hemoglobina:
 Tipo de hemoglobina
 Acidosis
 Temperatura
 En la vida intrauterina se producen movimientos
respiratorios, pero es con el nacimiento que se
transforma el pulmón en un órgano adecuado para
el intercambio de gases.
 Al nacer ocurre una mayor oxigenación cerebral
que actúa junto con múltiples estímulos ( frío,
ruido, luz, gravedad, dolor, hipercapnea, acidosis
cese de la circulación placentaria) sobre los
centros respiratorios.
 Las primeras respiraciones conducen a la eliminación del
liquido pleural, al establecimiento del volumen pulmonar
neonatal y al paso de la circulación fetal a la neonatal
 La entrada de aire establece las fuerzas de retracción
pulmonar de tensión superficial con el desarrollo
consecuente de presión intrapleural e intersticial negativa,
originando un aumento grande de flujo sanguíneo y
linfático
 Al eliminar el liquido pulmonar se establecen fuerzas
retractiles de superficie alveolar, disminuye la presión
hidrostática de los capilares pulmonares y estos vasos
abren la compuerta de la “catarata alveolar” de flujo
sanguíneo
 En el feto no más del 8-10% del volumen/minuto total de los
ventriculos va a los pulmones
 Con el primer ingreso de oxigeno se reduce la resistencia vascular
pulmonar y se incrementa el flujo pulmonar en este circuito.
 Por otro lado el cierre de los vasos umbilicales elimina el circuito de la
placenta, y esto junto a una mayor oxigenación y al shock provocado
por el frío aumenta la resistencia vascular periférica.
 Por todo lo anterior se origina el cierre del foramen oval.
 El conducto arterioso esta permeable y como la resistencia vascular
periférica es mayor que la pulmonar hay un cortocircuito de izquierda
a derecha. El cierre ocurre por acción de prostaglandinas, oxigeno,
dioxido de carbono y pH. Comienza a las 4-12 horas y se completa a
las 24 horas, más el cierre anatómico ocurre a los 10-20 dias
 El sistema de transporte del oxigeno es el eritrocito que lo
cumple por la hemoglobina.
 La curva de equilibrio oxigeno /hemoglobina refleja la
afinidad de la hemoglobina por el oxigeno
 Esta curva es distinta en el neonato que en el adulto y esta
en relación al contenido de hemoglobina fetal.
 La hemoglobina fetal no liga 2,3 DFG como la
hemoglobina adulta, y por lo tanto no disminuye como esta
la afinidad por el oxigeno.
 En el neonato con patología se puede disminuir esta
capacidad de la Hb por acidez de la sangre, el aumento de
carbónico, la concentración iónica, la baja temperatura, la
alcalosis.
 En la actualidad, el nivel de oxigenación en el recién
nacido se mide de dos maneras: gases en sangre arterial
(PaO2) y monitorización de la oximetría de pulso .

 Los monitores de SpO2 se utilizan hoy día profusamente.


Muchos de ellos presentan un porcentaje elevado de falsas
alarmas, no son exactos para eliminar el ruido, tienen
"períodos de latencia" y son más sensibles a los artefactos
lumínicos y de movimientos.

 Algunos monitores leen 1,5 - 4 % por encima o debajo de


otros, incluso en las condiciones más estables.
 Si obtuvieramos sangre arterial en un feto, la PaO2 se
encontraría en los limites de 25-35 mmHg. Aunque
aparentemente baja, la afinidad alta de la hemoglobina
fetal por el oxigeno origina una sangre altamente saturada
suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del
feto.

 Ello tiene un significado especial, dado que los


pulsioxímetros no ofrecen suficiente información sobre la
tensión de oxígeno en sangre arterial (PaO2), que puede ser
muy elevada ( > 200-350 mmHg) cuando un niño respira
oxígeno suplementario.
Tipos de oxigenoterapia
 Objetivo: corrección de la hipoxemia
 Usar siempre humedificado y caliente
 Si requiere FiO2 >40 usar cúpulas que
rodeen la cabeza del neonato, con el objeto
de evitar descensos bruscos durante la
exploración o manipulación del paciente
Fracción inspirada de oxigeno
 Para dar concentraciones entre 21 y 100% se requieren
fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean
mezcladas de tal forma que nos brinde un FiO2 constante
 Campana de Oxigeno debe recibir flujo mínimo de 2.5
litros para prevenir la acumulación de CO2
 Considerar humidificación y temperatura de la FiO2:
– Hood humedad 80% y temperatura neutral
– CPAP nasal humedad 100% y temperatura levemente superior a la
neutral
– Intubado humedad 100% y temperatura 36.5ºC
Equipos de humidificación cambiarlos cada 48 horas
Medición del FiO2 en el punto mas cercano a la via aérea del niño
Oxigeno Oxigeno Oxihood en
Suministro Oxihood
incubadora incubadora
Oxigeno lt
Fi O2 % Fi O2 % Fi O2 %
2 24 43 53
4 31 52 79
6 34 60 84
8 37 70 86
10 42 76 88
12 45 84 90
14 49 88 92
 Canula nasal: Flujo máximo 2 litros para
dar FiO2 0.24-0.4

 Mascara de oxigeno: Flujo mínimo 4-5


litros

 Mascara con reservorio: 6-10 litros para dar


FiO2 0.4-0.7
Presión de distensión continua CPAP:
Aumenta la capacidad residual funcional,
mejora relación ventilación perfusión
Aplicación nasal menos traumática pero al
alveolo llega 20% menos de la presión
aplicada (4-10 cm H2O)
Aplicación traqueal efectiva (3-6 cm H2O)
 Ventilación mecánica:
Indicaciones gasométricas: presencia de hipoxia y / o
hipercapnia y acidosis pese al uso de casco o
CPAP
Indicaciones clínicas: distress severo y/ o pausa de
apnea
El procedimiento mas utilizado es la aplicación de
presión positiva intermitente con respiradores de
flujo continuo, limitados por presión y ciclados
por tiempo
Como regla general:
 Usar el menor pico de presión que sea capaz
de producir excursiones respiratorias
eficaces, tiempos inspiratorios no superiores
a 0.5 seg, una relación I/E: 1/1.3 con
frecuencias superiores a 50 ciclos por
segundo
 Con ello se reduce barotrauma, neumotorax
y displasia broncopulmonar
Otras alternativas
 Ventilación mecánica sincronizada:
Depende de equipos lo suficientemente sensible para
detectar el esfuerzo respiratorio del neonato
aunque este sea de muy bajo peso lo cual se puede
medir en cambios en la impedancia toraxica,
movimientos de la pared abdominal, y flujo o
volumen inspiratorio.
Tiempo de latencia inferior a100 msg (inicio de la
respiración espontánea y la disparada por el
ventilador)
 Ventilación de alta frecuencia que mejora la
insuflación pulmonar, reclutando alvéolos
colapsados y mejorando la relación ventilación/
perfusión disminuyendo el corto circuito derecha
izquierda.
 Oxigenación por membrana extracorporea
indicada en una combinación de datos que reflejen
la insuficiencia pulmonar y se relacionan a una
mortalidad superior al 80 %