HEMORRAGIA POST-PARTO

INT. FLORES CHUQUITAY MARÍA FERNANDA

 Pérdida sanguínea vaginal que condiciona alteración hemodinámica
(aproximadamente >500cc), dentro de las 24 horas post parto.

CLASIFICACIÓN.
• Hemorragia post-parto inmediata: antes de las 2 horas (mayor
porcentaje es en este periodo).
• Hemorragia post parto tardía: después de las 2 horas.

CAUSAS

Trastornos de la Tejido. Restos y

Traumatismo del Trastornos de la
contractilidad adherencias
tracto genital coagulación
uterina placentarias
 F.
F. ANTENATALES F. INTRAPARTO
PREEXISTENTES
•Historias de HPP previa •Placenta previa- •Cesárea – Parto
•Cesáreas anteriores Acretismo placentario instrumental
•Edad materna avanzada •Macrosomía fetal •Manejo espontáneo del
(>35 años) •Embarazo múltiple alumbramiento
•Multiparidad (>3 •Polihidramnios •Inducción al parto
embarazos a término) •Corioamnionitis •Infusión de oxitocina en
•Obesidad materna •Anemia altas dosis
•Anemia •Preeclampsia/ Sd. HELLP •Analgesia epidural
•Miomatosis uterina •Diabetes gestacional •Trabajo de parto
•Anomalías uterinas prolongado
•Enfermedades de la •Retención placentaria
coagulación •Inversión uterina
•Enfermedades del tejido •Fiebre intraparto
conectivo •Embolia de líquido
amniótico
•Uso de fármacos
anticoagulantes
ATONÍA UTERINA
Hemorragia en el post parto, causada por insuficiente contracción de la musculatura
uterina.

Sobredistensión uterina: embarazo múltiple, macrosomía fetal, polihidramnios.

Labor de parto prolongado

Uso de oxitocina durante el parto

Uso de anestésicos y/o analgésicos durante el parto.

Uso previo de Sulfato de Magnesio

Infiltración de la musculatura uterina: DPP

Corioamnionitis

CUADRO CLÍNICO

El útero se encuentra por

Gran cantidad de coágulos
encima de la cicatriz
Sangrado vaginal profuso rojo vivo en la vagina y la
umbilical y es de
cavidad uterina.
consistencia blanda.
1. Masajee el útero a través del abdomen materno.
2. Use los medicamentos ocitócicos que se pueden administrar juntos o en forma secuencial
(Comenzar con Ocitocina (20 a 40 Unidades / Litro) y Metilergonovina 0,2 mg.
3. Prevea la necesidad de sangre tempranamente y transfunda según la necesidad.
EPISIOTOMÍA Y DESGARROS DEL
CUELLO UTERINO, LA VAGINA O EL
PERINEO
 Los desgarros del canal de parto son la segunda causa más frecuente de hemorragia
posparto. Los desgarros pueden coexistir con un útero atónico. La hemorragia posparto con
útero retraído se debe generalmente a un desgarro del cuello uterino o de la vagina.

Dilatación
Parto Feto Instrumentación Maniobra de
manual del
precipitado macrosómico del parto Kristeller
cérvix uterino

PRIMER GRADO • Involucran la mucosa vaginal y el tejido conectivo.

SEGUNDO • Involucran la mucosa vaginal, el tejido conectivo y

GRADO los músculos subyacentes.

• Involucran la sección longitudinal completa del

TERCER GRADO esfínter anal.

CUARTO GRADO • Involucran la mucosa rectal.

 Los desgarros vaginales suelen ser desgarros longitudinales que
generalmente se resuelven mediante puntos separados o con sutura
continua. Es fundamental asegurar una adecuada hemostasia, tanto de la
lesión vaginal como de vasos sangrantes.
RETENCIÓN PLACENTARIA
 Es cuando, más allá de los 30’, la placenta aún no se ha desprendido de su
implantación en la pared uterina. No confundir con la retención de restos placentarios
que, muy rara vez, causa sangrado masivo y shock hemorrágico, pudiendo causar,
mas bien, infección endometrial, si no se diagnosticó la ausencia de cotiledones

Principalmente las formas de hiperimplantación de la placenta,: cretismo placentario

Cicatrices uterinas

Miomatosis uterina

Infección intraamniótica

Mal manejo del alumbramiento: uso de metil ergonovina

Transcurrido los 30’, tiempo máximo de ocurrencia del alumbramiento, la

placenta no es expulsada, acompañándose de dolor pélvico y sangrado
INVERSIÓN UTERINA
 Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su través, que puede no
sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.

Mala técnica de Mala técnica de

Inversión uterina
Placenta adherente atención del extracción manual de
previa
alumbramiento placenta.

Durante el alumbramiento, la paciente se queja de intenso dolor en columna dorsal e

hipogastrio y, bruscamente, entra en shock, en la mayoría de veces, con escaso
sangrado evidente.
Según el grado de inversión puede clasificarse en:
Completa e Incompleta, dependiendo de la magnitud del prolapso
Aguda (cuando no hay constricción cervical)
Subaguda (después de la constricción)
Crónica (luego de cuatro semanas), dependiendo del momento de su presentación.
 CORRECCIÓN MANUAL

Administre una
dosis única de
antibióticos
profilácticos
(Cefalotina 1 g, IV).

Aplique compresión
al útero invertido
con una compresa
estéril húmeda y Debe realizarse
caliente, hasta que anestesia general.
esté preparado para
realizar el
procedimiento.

Limpie
minuciosamente el
útero invertido con
una solución
antiséptica.