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ADIPER

DATOS ALARMANTES

• Primera causa de amputación no traumática


• 15% de los diabéticos desarrollarán una úlcera
en el pie en algún momento de sus vidas.
• Por lo menos la mitad de ellas conducirán a una
amputación.
• De los que pierden una extremidad, el 50%
perderán la otra dentro de 3 a 5 años
• ES PREVENIBLE
Diabetes Care 2008;31:1679–1685
Objetivos del Taller
CONOCER
CONCEPTOS Y
HERRAMIENTAS
DE EVALUACION EVALUAR PIE
/LLENADO
CORRECTO DEL
FORMULARIO
IDENTIFICAR AL
PACIENTE DE
RIESGO Y
CONOCER
PLAN DE MANEJO

EDUCACIÓN DEL
PACIENTE EN EL
AUTOCUIDADO
DEL PIE
ADIPER

CONOCER CONCEPTOS Y
HERRAMIENTAS BASICAS DE
EVALUACION
¿Qué es el Pie Diabético?

Es la ulceración, infección y/o gangrena


del pie asociados a neuropatía diabética y
diferentes grados de enfermedad arterial
periférica, siendo el resultado de la
interacción de diferentes factores
metabólicos

http://www.who.int/es/
Diabetes

Neuropatía Vasculopatía

Motora Sensitiva Autonómica Microangiopatía EVP

Isquemia
Callos Trauma

Gangrena
Ulcera
Alteración Infección
Motilidad
Articular Amputación
Neuropatía y Ulceras

• Neuropatía sensitiva
• Causa trauma (calzado, marcha, objetos)  úlcera

• Neuropatía motora
(atrofia y debilidad muscular)
Deformidad predominio extensor y alteración de la
marcha (áreas con mayor presión)  úlcera

• Neuropatía autonómica
(sequedad de piel por falta de sudor)  fisuras 
úlceras
WHO International Consensus on the Diabetic Foot, 1999
Evaluación sensitiva:
Monofilamento y Diapazón
El Monofilamento de
Semmens-Weinstein y
diapasón de 128 Mhz:
Son las herramientas
de mayor utilidad hoy
día para el cribado de
la neuropatía.
Cualquiera de ellos
podría utilizarse. La
combinación de
ambos, no tiene valor
añadido.
Jirkovska A, Boucek P, Wosková V, Bartos v, Skibova J. Identification of patients at risk for diabetic foot. A
comparison of standardized noninvasive testing with routine practice at community diabetesclinics. J Diabetes
Compl¡c 2001:15: 63-8.
Neuropatía Motora-Autonómica

Dedos en martillo, juenetes, resequedad de la piel. artropatía de Charcot, pie ca{ido


Localización de úlceras
Evaluación vascular

• Síntomas de claudicación intermitente o dolor al


reposo
• Ausencia de pulsos pedios, tibiales posteriores
• Temperatura y coloración de la piel (rubor de
pendencia)
• Llenado capilar, ausencia de vellos, cambios
distróficos en los músculos ínteróseos .
• Engrosamiento ungueal, micosis
• Índice de presión tobillo/brazo > 0.9 (normal)
• Ulceras en sacabocado

WHO International Consensus on the Diabetic Foot, 1999


Rubor de pendencia, ulceras en sacabocados, ausencia de vello
Escalas para
Evaluación de Ulcera
Clasificación de Wagner

0: Con piel intacta


1: Superficial con exposición de TCSC
2: Con compromiso de tendón
3: Con formación de osteomielitis
4: Con gangrena parcial
5: Con gangrena total
Clasificación de la Universidad de Texas 1996

G 0 1 2 3
E
A Pre o post - Ulcera superficial Ulcera penetra Ulcera penetra
úlcera en pie en no penetra a tendón o a hueso o
riesgo tendón cápsula o cápsula articulación
hueso

B Infección Infección Infección Infección

C Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia

D infección e Infección e Infección e Infección e


isquemia isquemia isquemia isquemia

• Lavery L, Armstrong D, Harkless L. Classification of diabetic foot wounds. J


Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-531
Objetivos del Taller
CONOCER
CONCEPTOS Y
HERRAMIENTAS
DE EVALUACION EVALUAR PIE
/LLENADO
CORRECTO DEL
FORMULARIO
IDENTIFICAR AL
PACIENTE DE
RIESGO Y
CONOCER
PLAN DE MANEJO

EDUCACIÓN DEL
PACIENTE EN EL
AUTOCUIDADO
DEL PIE
ADIPER

EVALUAR PIE
LLENADO CORRECTO DEL
FORMULARIO
Evaluación del pie

• Evaluación
completa de los pies
por lo menos una
vez al año

• Pacientes de riesgo
mayor frecuencia
Objetivos del Taller
CONOCER
CONCEPTOS Y
HERRAMIENTAS
DE EVALUACION EVALUAR PIE
/LLENADO
CORRECTO DEL
FORMULARIO
IDENTIFICAR AL
PACIENTE DE
RIESGO Y
CONOCER
PLAN DE MANEJO

EDUCACIÓN DEL
PACIENTE EN EL
AUTOCUIDADO
DEL PIE
ADIPER

IDENTIFICAR AL PACIENTE DE
RIESGO Y CONOCER
PLAN DE MANEJO
Intervenciones más importantes en el
paciente de alto riesgo

DESBRIDAMIENTO

ALIVIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
PRESIÓN

PIE DIABÉTICO

MEJORAR AMPUTACIÓN
FLUJO PREVENTIVA
VASCULAR

OTROS
TRATAMIENTOS
ALTERNATIVOS
Desbridamiento secuencial exhaustivo
Categorías de riesgo

Categoría Perfil Controles

0 No neuropatía sensitiva Anual


1 Neuropatía sensitiva Cada 6m
2 Neuropatía sensitiva + Cada 3m
EVP + deformidad

3 Ulcera previa Cada 1-3m

International Working Group on the Diabetic Foot/IDF, 2004


Objetivos del Taller
CONOCER
CONCEPTOS Y
HERRAMIENTAS
DE EVALUACION EVALUAR PIE
/LLENADO
CORRECTO DEL
FORMULARIO
IDENTIFICAR AL
PACIENTE DE
RIESGO Y
CONOCER
PLAN DE MANEJO

EDUCACIÓN DEL
PACIENTE EN EL
AUTOCUIDADO
DEL PIE
ADIPER

EDUCACIÓN DEL PACIENTE


EN EL AUTOCUIDADO DEL PIE
Factores de riesgo para úlcera

1. Ulcera o amputación previa


2. Neuropatía sensitivo-motora
3. Trauma: Calzado inadecuado
4. Alteraciones biomecánicas
5. EVP
6. Status socioeconómico: Pobreza, falta de
educación

WHO International Consensus on the Diabetic Foot, 1999


ADIPER

ASPECTOS A INCIDIR EN
EDUCACION DEL PACIENTE
Vigilancia de los pies

• Revisarse los pies


diariamente:

• Buscar pinchazos, moretones,


zonas rojas o dolorosas, ampollas,
úlceras, raspaduras, cortes y
problemas en uñas.

• Pedir a alguien ayuda o utilizar un


espejo. Si hay algún daño acudir
inmediatamente a su educador en
diabetes
Recomendaciones sobre ASEO

• No usar lociones antisépticas,


medicamentos sin receta, o
instrumentos cortantes.

• No acercar los pies a fuentes de calor.

• Mantener los pies tibios con medias


abrigadoras pero holgadas.

• Lavar los pies diario con jabón suave y


agua tibia. Probar la temperatura del
agua con la mano. Secar suavemente
presionando con una toalla, recordar
secar entre los dedos.
• Cortar las uñas en forma
recta y evitar cortar los lados.
Utilizar sólo lima de uñas o
papel de lija. Si hay uña
encarnada visitar al médico.

• Utilizar crema de buena


calidad, manteniendo la piel
de los pies bien húmeda, sin
ponerse crema entre los
dedos.
Recomendaciones sobre zapatos

• No andar nunca descalzo, con sandalias o


zapatos con tiras de cuero entre los dedos.
• Tener cuidado con los zapatos que se utilizan.
Comprarlos por la tarde cuando los pies están
más hinchados y fijarse en que sean cómodos,
• Evitar zapatos con punta o
muy altos. Deben tener
mucho espacio para los
dedos. Si son nuevos,
usarlos sólo unas dos
horas o menos por día.

• No usar los mismos


zapatos diario, revisarlos
antes de usarlos. Los
pasadores no deben estar
ni muy estrechos ni muy
flojos.
• Escoger bien las medias.
Deben ser medias limpias,
secas, blancas y de punta
cuadrada. Evitar agujeros o
zurcidos o con elástico en la
parte superior

• No fumar y no cruzar las


piernas, estas actividades
disminuyen el flujo sanguíneo
en los pies
RESUMEN:
FR detectables por educador en DM

• Ulcera/amputación previa
• Calzado inadecuado
• Alteración en el monofilamento y/o diapasón
• Callos
• Deformidades del pie
• Ausencia de pulsos pedios
• Pobre educación
De nosotros depende: ADIPER

Actuemos a tiempo y se
evitarán amputaciones¡¡¡
RESOLUCION DE CASOS
CLINICOS
INSTRUCCIONES PARA
EVALUACION DE GRUPOS
1. Los asistentes se distribuirán en 5 grupos
2. Los instructores repartirán 1 caso clínico por
grupo
3. Los integrantes discutirán las tres preguntas
básicas y llegarán a un consenso grupal el cual
será expuesto por un representante para la
evaluación respectiva.
PREGUNTA Nº 1
¿Hay algún factor de riesgo para
amputación? De ser así: ¿Cúal o cuáles
son?

PREGUNTA Nº 2
¿Cómo calificaría el riesgo de amputación
en su caso?

PREGUNTA Nº3
¿Qué actitud tomará con éste paciente?
¿Cuándo volvería a ser evaluado?
CASO 1

Varón de 32 años, fumador crónico,


IMC 32, con antecedente de
poliuria y polidipsia 1 año antes del
cuadro.
Ingresa por consultorio externo de
endocrinología con glucosa ayunas
180mg y por lesión necrótica en
primer dedo pie derecho tras
manipulación de uñero.
Al examen no se percibe pulso
pedio. Examen de sensibilidad
normal.
Caso 1
CASO 2

Mujer de 40 años, usuaria de


insulina lenta y metformina hace 5
años. Catalogada como DM 11/2
IMC 28, sin antededente de
dislipidemia ni hipertesión. No hay
úlcera previa.
A la evaluación de pie izquierdo
hay sensibilidad al monofilamento
conservada. Pulsos presentes.
CASO 3

Paciente varón de 45 años, obrero


de construcción, diabético tipo 2
usuario de hipoglicemiantes orales y
HBA1c 8. Usa el mismo calzado
siempre.
Acude a endocrinología porque nota
secreción serosa maloliente el media
izquierda de una semana de
evolución.
Al examen no percibe
monofilamento en base de primer
dedo (zona sin callo), pulsos
prsentes.
Caso 4
Paciente Varón de 55 años
Diagnostico de diabetes a los 35
años, actualmente usuario de
insulina. Hba1C 9
Niega antecedente de obesidad,
hipertensión o dislipidemia. Cursa
con retinopatía y gastroparesia
diabéticas.
Al examen:
Se aprecia calzado en punta.
Pulsos presentes. Alteración en la
percepción del monofilamento en
base de tercer y cuarto dedo
ADIPER

Respuestas
Caso 1: Diabético debut , fumador
insuficiencia vascular arterial. Alto
riesgo de amputación. Actitud: Manejo
conjunto de cirujano vascular (Doppler)
y endocrinología. By pass??.Manejo
hospitalario
• Caso 2: Diabética con signos de neuropatía
motora. Dedo en martillo en un dedo, uñas
distroficas y lesión eritematosa e
hiperqueratósica en zona de roce. Moderado
riesgo de amputación. Actitud: Derivar a
podólogo/ortopedista y/o traumatólogo para
manejo conjunto de la deformidad.
• Control cada 6-12 meses según evolución.
• CASO 3:
• Diabético tipo 2 de mal control con ulcera
neuropática. Factores de riesgo: Callos, falta de
sensibilidad, lesión preulcerosa.
• Riesgo de amputación alto
• Actitud: Control frecuente. Manejo de lesión y
glicemia por endocrinólogo, cirujano y
ortopedista. Educación diabetológica incisiva.
• Caso 4
• Paciente con pie neuropático y complícaciones
crónicas de diabetes (neuropatía motora y
sensitiva). Dedos en martillo.
• Alto riesgo de amputación
• Manejo conjunto entre endocrinólogo,
traumatólogo y ortopedista. Ortesis para
descarga de presión. Control máximo cada 3
meses.