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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER


HUMANO
Escuela de enfermería
ENFERMERIA QUIRURGICA
TEMA:

INSTRUMENTACION QUIRURGICA

DOCENTE:

LIC. MORAYMA REMACHE

INTEGRANTES:

LUIS GUAMAN

MICHELLE LAGUAS

ROSA MOREJON

MICHELLE PULGAR

PAUL URDIALES

DARWIN VELECELA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

EL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ES LA HERRAMIENTA QUE EMPLEA EL CIRUJANO


EN LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. SE DISEÑA DE FORMA QUE LE PERMITA AL
CIRUJANO REALIZAR LAS MANIOBRAS QUIRÚRGICAS NECESARIAS DE UNA
MANERA MÁS RÁPIDA Y EFECTIVA.
ES IMPORTANTE SABER CÓMO Y CUÁNDO UTILIZARLOS, PARA DESARROLLAR
UNA BUENA TÉCNICA QUIRÚRGICA, ESTO ASEGURA QUE CADA UNO DE LOS
PROCEDIMIENTOS SE LLEVE A CABO EN UN MENOR TIEMPO Y CON EL MENOR
DAÑO TISULAR POSIBLE.
EL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SE
DIVIDE EN DOS GRANDES GRUPOS

• INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA GENERAL: AQUELLOS QUE SE UTILIZAN HABITUALMENTE


EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE RUTINA.

• INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA ESPECIAL: SE LOS UTILIZA COMPLEMENTANDO A LOS


ANTERIORES EN AQUELLOS MOMENTOS EN LOS QUE SE LOS REQUIERA, POR EJEMPLO,
PARA OFTALMOLOGÍA, TRAUMATOLOGÍA Y ODONTOLOGÍA.
CONCEPTOS BÁSICOS
• DISECCIÓN: CONSISTE EL LIBERAR ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO QUE
LAS RODEA PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO O RECEPTIVO
INDICADO.
• HEMOSTASIA: PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZA EL CIRUJANO, EN FORMA INSTRUMENTAL O
MANUAL PARA COHIBIR UNA HEMORRAGIA.
• INCISIÓN, CORTE Y DIÉRESIS: CONSISTE EN LA SECCIÓN METÓDICA Y CONTROLADA DE LOS
TEJIDOS SUBYACENTES AL ÓRGANO POR ABORDAD.
• FIJACIÓN O PRENSIÓN: SE USAN PARA PRENSAR, SOSTENER O FIJAR UN ÓRGANO O UNA
PORCIÓN DE TEJIDO.
• SUTURA O SÍNTESIS: APROXIMACIÓN DE LOS TEJIDOS CON LA FINALIDAD DE ACELERAR EL
PROCESO DE CICATRIZACIÓN.
• SEPARACIÓN: SE EMPLEAN PARA SEPARAR PAREDES DE UNA CAVIDAD HASTA LOS LABIOS DE
UNA HERIDA Y DE ESTA FORMA PODER VISUALIZAR LA REGIO QUE PRESENTA PROBLEMAS.
OBJETIVO DE LA INSTRUMENTACIÓN

BÁSICAMENTE SE USA EL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PORQUE:

-NOS PERMITIRÁ ACCEDER CON MÁS COMODIDAD A ZONAS DONDE CON LOS DEDOS TENDRÍAMOS
UNA MAYOR DIFICULTAD BIEN POR DISTANCIA O BIEN POR SER ESTRUCTURAS DE PEQUEÑO TAMAÑO
O PARA LLEGAR A SITIOS ESTRECHOS.

-EN OCASIONES NOS PERMITE QUE EL AYUDANTE SE ENCARGUE DE OTRAS COSAS IMPORTANTES
COMO LA ANESTESIA, TIRAR LAS SUTURAS Y RETIRAR EL MATERIAL, ETC.

-EN TRAUMATOLOGÍA NOS PERMITEN MANTENER ESTABLE LOS FRAGMENTOS DE HUESOS PARA
PODER COLOCAR LAS FIJACIONES INTERNAS Y TAMBIÉN NOS PERMITEN EXPONER MEJOR EL CAMPO
QUIRÚRGICO SEPARANDO LOS TEJIDOS QUE CUBREN EL ABORDAJE AL FOCO DE FRACTURA.

- PERMITE SUJETAR CON MÁS FUERZA, CON MÁS PRECISIÓN Y CON MÁS DELICADEZA ÓRGANOS,
TENDONES, VASOS SANGUÍNEOS, ETC.
PARTES DE LA INSTRUMENTAL

UN INSTRUMENTO POSEE DISTINTAS PARTES QUE PUEDEN SER IDENTIFICADAS:

• PUNTAS: COMPONEN EL EXTREMO DE UN INSTRUMENTO. CUANDO EL


INSTRUMENTO SE ENCUENTRA CERRADO, ELLAS DEBEN QUEDAR
ESTRECHAMENTE APROXIMADAS (EXCEPTO ALGUNAS PINZAS VASCULARES
E INTESTINALES QUE COMPRIMEN PARCIALMENTE EL TEJIDO).

• MANDÍBULAS: ASEGURAN LA PRENSIÓN DEL TEJIDO. LA MAYORÍA SON


ASERRADAS Y ALGUNAS TIENE EN SU INTERIOR UNA LÁMINA DE
TUNGSTENO (PARTICULARMENTE EN EL CASO DE LOS PORTA-AGUJAS).

• CAJA DE TRABA: ES LA ARTICULACIÓN EN BISAGRA DEL INSTRUMENTO QUE


PERMITE DAR MOVILIDAD DE APERTURA Y CIERRE DURANTE LA
MANIPULACIÓN. PARA QUE CUMPLA BIEN SU FUNCIÓN LA CHAVETA QUE LA
MANTIENE UNIDA DEBE ESTAR NIVELADA CONTRA EL INSTRUMENTO.

• MANGO O RAMAS: ES EL ÁREA ENTRE LA CAJA DE TRABA Y LAS ANILLAS.

• CREMALLERA: MANTIENE AL INSTRUMENTO TRABADO CUANDO ÉSTE SE


ENCUENTRA CERRADO. DEBEN ENGRANARSE SUAVEMENTE. A MENUDO
DEBEN LUBRICARSE.

• ANILLAS: ELEMENTO QUE SIRVE PARA SUJETAR EL INSTRUMENTO DE


MANERA TAL QUE LE PERMITA AL CIRUJANO REALIZAR LAS MANIOBRAS
QUIRÚRGICAS.
PREPARACIÓN DE LA MESA MAYO
• ESTE PROCEDIMIENTO CONSISTE EN UNA SERIE DE
ACTIVIDADES QUE LLEVA A CABO LA ENFERMERA
INSTRUMENTISTA TAN PRONTO COMO SE HAYA
COLOCADO LA BATA Y LOS GUANTES ESTÉRILES
• ESTA MESA TIENE UN MARCO Y UN PEDESTAL DE
ALTURA; EN ELLA SE COLOCA UNA CHAROLA DE
ACERO INOXIDABLE RECTANGULAR
• TENER FÁCILMENTE UBICADOS LOS MATERIALES E
INSTRUMENTOS PARA UNA CIRUGÍA DETERMINADA.
ORDENAMIENTO DE LA MESA MAYO SEGÚN TIEMPOS
QUIRÚRGICOS
• CORTE: MANGO DE BISTURÍ, BAR PARKER NUMERO 4.
MANGO DE BISTURÍ PARA PARKER NUMERO 3. MAYO
RECTA, METZEMBAUN, MAYO CURVA
• DISECCION: DISECCIÓN CORTAS CON O SIN DIENTES.
• HEMOSTACIA: KELLY, PEANS.
• FIJACION: ALIS, BADCOK.
• SEPARACION: SEPARACIÓN (FARABEU)
Se denomina así a la separación
de tejidos o planos, y la incisión
metódica de partes blandas

La principal característica del


instrumental de corte es que
resulta ser filoso y cortante
El procedimiento para montar el bisturí consiste de manera fundamental en
tres pasos:
Tomar la hoja de bisturí, de preferencia con un portaagujas (nunca con las
Bisturí manos)
Fijar la hoja al mango deslizando la hendidura dentro de las muescas
Asegurar, con una ligera tracción, que la hoja haya quedado perfectamente
insertada.

Mango de Bisturí Hoja de bisturí

Numero 4 Números 20, 24


Numero 3
Numero 5 Números 11, 13, 15
Numero 7
Tijeras:
Las hojas de este instrumento varían en razón de su
objetivo.
Las hay rectas, curvas o en ángulo, romas o con punta,
con ramas cortas o largas.
También existe variedad con respecto a su utilidad: las
hay para cortar o disecar tejidos (tijeras de Metzenbaum
de iris, de Potts),
Para corte de material tal como
sutura, gasa o apósitos (tijera de
Mayo recta o curva).

El tipo de tijera y bisturí que habrá


de utilizarse estará determinado por
la localización del tejido que se
incidirá.
DISECCION

PROCEDIMIENTO QUE PERMITE DIVIDIR Y SEPARAR


METÓDICAMENTE LAS ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS CON FINES TERAPÉUTICOS. EXISTEN
VARIAS FORMAS DE DISECCIÓN
FORMAS DE DISECCION

) DISECCIÓN ROMA: PARA TEJIDOS Disección Cortante: para tejido conectivo


CONECTIVOS LAXOS LA CUAL SE resistente y se realiza con instrumento con
REALIZA CON INSTRUMENTO ROMO: filo:
• DISECCIÓN DIGITAL •Bisturí.
• GASA SOSTENIDA POR UNA PINZA •Tijeras Mayo.
KELLY. •Pinzas Crille.

• MANGO DE BISTURÍ •Pinzas de disección con y sin dientes


•Pinza rusa o de roux.
• TIJERA DE MAYO CERRADA.
• Pinza adson
LAS PINZAS DE DISECCIÓN SIN DIENTES SE UTILIZAN
PARA TEJIDOS Y ÓRGANOS DELICADOS
LAS PINZAS DE DISECCIÓN CON DIENTES SE USAN PARA
SUJETAR PIEL Y APONEUROSIS.
• INSTRUMENTOS PARA DISECCIÓN. PINZAS DE
DISECCIÓN (CON DIENTES Y SIN DIENTES): CUSHING,
RUSA, MARTIN, ADSON Y DE BAYONETA, ENTRE OTRAS
en forma
Procedimiento que instrumental o
HEMOSTASIA realiza el cirujano, manual, para cohibir
una hemorragia.

Hemostasia
temporal
Se divide en:
Hemostasia
definitiva
HEMOSTASIA TEMPORAL
Digital
• Presión de un dedo sobre el vaso sangrante
Digito-digital
• Se toma el vaso sangrante entre los dedos.
Compresión directa
• Presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
Compresión indirecta
• Se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante
Pinzamiento por medio de una pinza hemostática
• Como las de Halsted, Kelly, etc.
Forcipresión
• Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo
cual el vaso se ocluye en forma transitoria. Entre las más usuales están las pinzas
Satinsky y Potts.
HEMOSTASIA DEFINITIVA

Ligadura simple • Para pequeños vasos.

• Fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso


Transfixión para mayor seguridad, por lo que se emplea en
vasos de grueso calibre y en pedículos.

Reconstrucción • Se lleva a cabo en los vasos que no se deben


obliterar en vista de que el área que irrigan es
vascular vital, en general vasos de grueso calibre.

Grapas metálicas • Engrapando el vaso.

• En sitios en donde no es posible hacer ligaduras,


Cera para hueso se emplea taponando una cavidad.
PINZAS HEMOSTÁTICAS

Pinza Halsted o mosquito: Pinzas Kelly:

Las hay curvas y rectas, son delgadas Existen curvas y rectas, son más anchas
con estriaciones transversales en su y gruesas que las anteriores, con
extremo terminal, longitud de 12.5 cm estriaciones transversales en su extremo
y se utilizan para vasos pequeños. terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven
para vasos de calibre mediano.
Pinzas Kocher: Pinzas Pean:

Tiene bocado con estriaciones Mide de 12 a 14 cm, fue la primera


transversales y dientes de ratón en pinza hemostática automática que se
la punta. Mide de 14 a 16 cm. diseñó.
Pinzas Sattinsky: Pinzas Potts:

Con bocado atraumático para Se trata de una pinza vascular, que


no lesionar el endotelio vascular. comprime sin dañar el endotelio, por
lo que se utiliza en cirugía arterial.
SUTURA (SÍNTESIS)

Este procedimiento consiste en aproximar los tejidos seccionados con una


fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización. Dichas
maniobras tienen como finalidad unir de nuevo los tejidos y restablecer el
uso de continuidad, para lo cual se emplean porta agujas, agujas y suturas
INSTRUMENTAL PARA SUTURA
Porta agujas. Como indica su nombre, este
objeto se utiliza para sostener las agujas
quirúrgicas curvas, y es muy similar a las
pinzas de hemostasia; su diferencia radica Grapadoras o engrapadoras. Existen dos tipos
básicamente en que las ramas son cortas y de estos artefactos: las reutilizables y las
firmes, por lo que no estropean el material de desechables.
sutura. Su tamaño está en relación con el de la
aguja.

En el caso de las reutilizables, su principal


desventaja es que deben desarmarse para su
limpieza y esterilización, y vuelven a armarse Las grapas están elaboradas de
dentro del campo quirúrgico antes de acero inoxidable, titanio o material
utilizarlas en la cirugía. Mientras que la
ventaja más significativa de las desechables es reabsorbible, y se montan en la
que, como no es necesario armarlas ni engrapadora para realizar la
desarmarlas, están listas para ser utilizadas en sutura(Rincon & Garcia, 2012)
cualquier momento.
TIPOS DE MATERIALES DE SUTURA
CALIBRE DEL
La clasificación de los hilos de MATERIAL DE
sutura puede realizarse SUTURA
atendiendo a varios aspectos
como el origen, estructura, tiempo
de permanencia en el organismo y
características de acabado, datos
importantes a tener en cuenta a la
hora de elegir el hilo de sutura
adecuado al tipo de herida que
queramos reparar. (Gonzales
Lopez, 2008)
SEGÚN SU ORIGEN
SEGÚN SU EXTRUCTURA

Traumáticas: Son aquellas en las que el


hilo no lleva incorporada la aguja y hay
que añadírsela en el momento de suturar.

Atraumáticas: Son aquellas que la industria


presenta listas para su uso con el hilo unido a la
aguja. El diámetro o tamaño de la sutura está
muy cercano al diámetro del cuerpo de la
aguja, para evitar un daño adicional de los
tejidos a medida que la aguja pasa a través
de ellos (Checa, 2013)
SEGÚN LA PERMANENCIA EN EL ORGANISMO
MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE
REABSORBIBLE

Catgut normal........................6-7 días


Catgut cromado medio..........10-12
Es aquella sutura que desaparecerá días
gradualmente en el organismo, por Catgut cromado.....................15-20
reabsorción biológica (acción días
enzimática) o por procedimientos de Ácido poliglocólico...............90-120
hidrólisis. Los tiempos aproximados de días
reabsorción son:
Poliglactín 910......................70 días
Polidioxanona........................180 días
NO REABSORBIBLE:
Es aquella sutura que el
organismo no hace • Algodón
desaparecer debido a su • Lino
estructura química,
quedando la sutura • Acero
permanente en él. En • Plata
ocasiones pueden ser • Seda
expulsados segmentos o • Poliamidas
trozos de hilo que han sido • Poliésteres
rechazados por el tejido.
Entre las suturas no • Polipropileno
reabsorbibles se encuentran: • Polietileno
(Gonzales Lopez, 2008)
SE PUEDEN CLASIFICAR SEGÚN SU ACABADO
INDUSTRIAL: MONOFILAMENTO O MULTIFILAMENTO

Ventajas: Menor
resistencia a su paso por
Monofilamento: Poseen los tejidos. Menos Inconvenientes: Dific
una estructura física impurezas en su ultad de manejo. Ejemplos de
unitaria. Se trata de hilos superficie que permitan Vuelven rápidamente Monofilamento:
muy finos, uniformes y el asiento de gérmenes, a su forma original.
homogéneos en su por lo que son mejor Precisan más nudos metálicos,
aspecto
sección.
externo y tolerados por
organismo, y presentan
el para que no se Polidioxanona.
un menor riesgo de
deshaga la sutura.
infección. Mínima cicatriz.
NO REABSORBIBLE
Están formados por
hilos trenzados.
Ventajas: Mayor resistencia a la
tensión. Mayor flexibilidad. Mayor
facilidad de manejo.

Inconvenientes: Mayor riesgo de


infección. Mayor cicatriz, Mayor
resistencia al paso a través de los tejidos.

Ejemplos de
Multifilamento: Ac.Poliglicolico, Seda,
Catgut.