ASMA BRONQUIAL

INTERNA: MARICIELO SHANTALL SALDAÑA MUCCHING

▪ El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente
ETIOPATOGENIA, FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES DE
ASMA
GENETICOS
• El asma tiene un importante componente genético, pero sin un patrón hereditario bien
definido. La heredabilidad del asma varía del 36 al 79%.
INFECCIOSOS
• El epitelio respiratorio actúa como una barrera que separa el ambiente externo del medio
pulmonar interno y controla las permeabilidades inter y transcelular para el paso de
patógenos inhalados y el acceso a las células presentadoras de antígenos involucradas en la
respuesta inflamatoria inmune. Las infecciones por bacterias, virus, hongos o parásitos y el
estrés ambiental pueden activar diferentes receptores celulares y vías de señalización que
inducen cambios en la superficie celular, modificando su respuesta para estímulos o
infecciones posteriores por bacterias, virus, hongos o parásitos
ETIOPATOGENIA, FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES DE
ASMA
AMBIENTALES
• Los factores ambientales, por un lado, permiten la expresión de los genes de susceptibilidad en el asma y por otro
favorecen la exacerbación o presentación de los síntomas.
• Alergenos
• Un alergeno es definido como una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad (alérgica) en
personas susceptibles, y reacciona directamente con un antígeno de tipo proteico que induce la producción de
IgE y se le une en forma específica. Los alergenos normalmente se encuentran en el medio ambiente y son
inocuos, pero en individuos atópicos pueden desencadenar la respuesta alérgica.
• Irritantes
• Las partículas suspendidas, como el monóxido de carbono, el dióxido de sulfuro, el dióxido de nitrógeno y otros
contaminantes se han relacionado estrechamente con la presencia de síntomas respiratorios, tales como tos
crónica, bronquitis y conjuntivitis, agravando y descontrolando el asma con decremento de los parámetros de
función pulmonar, así como efectos neurológicos y cardiovasculares de importancia. Los irritantes ambientales
dañan las células epiteliales de las vías aéreas, produciendo inflamación a través de la liberación de citocinas y
quimiocinas, las cuales a su vez atraen eosinófilos, produciéndose así un ciclo de eventos que mantienen la
progresión de la inflamación
DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON LISTA
▪ Agregue la primera viñeta aquí
▪ Agregue la segunda viñeta aquí
▪ Agregue la tercera viñeta aquí
TERAPIA FARMACOLOGICA
Medicamentos controladores: Su objetivo es
obtener el control del asma a través de su Con la reducción del proceso
efecto antiinflamatorio. Se administran inflamatorio de las vías
aéreas, los CI previenen y
diariamente y por tiempo prolongado. reducen los síntomas, la
hiperreactividad bronquial, la
• 1. Corticoesteroides: frecuencia y la severidad de
• a. Los corticoides inhalatorios (CI) son los la exacerbaciones, mejoran la
función pulmonar y la calidad
medicamentos más efectivos para cumplir con los de vida, por lo cual se
objetivos del tratamiento en el asma bronquial, tanto consideran el tratamiento de
en adultos como en niños elección para todos los
niveles de severidad del
• b. Corticoides sistémicos (CS) asma persistente.
• Los CS orales son la etapa final de la terapia del asma
severa persistente con control insuficiente.
2. b2 agonistas de acción prolongada (b2 A-AP). Salmeterol y
Formoterol
• Al uso habitual de b2 agonistas de acción corta se han agregado los b2 agonistas de
acción prolongada, que son medicamentos controladores y broncodilatadores cuyo
efecto dura 12 horas, y que ejercen una acción aditiva sobre los corticoides inhalados.
• Cuando los corticoides inhalatorios no logran el control del asma con dosis intermedias
de CI, es aconsejable agregar un b2 A-AP a los CI, ya que mejora los síntomas, la función
pulmonar y disminuye el uso de salbutamol a demanda. Los efectos adversos son
similares a los b2 A-AC y menores a los observados con la terapia con b2 agonistas
orales.No se recomienda su uso para aliviar los síntomas agudos del asma.
3. Antileucotrienos
• Son medicamentos orales, con una mínima acción broncodilatadora y una acción anti-
inflamatoria leve a moderada, siendo inferior a una dosis baja de un esteroide inhalado.
• Su mayor indicación sería el asma por ejercicio, asma por ácido acetil salicílico, asma
intermitente, y asmas persistentes leves.
• Como terapia aditiva, permite ahorrar corticoides inhalatorios o sistémicos en asma
persistente moderada y severa pero su acción es inferior a los b2 A-AP

4. Teofilinas de acción prolongada.

• Usados en combinación con los esteroides inhalatorios aportan un leve efecto aditivo,
pero deben tomarse en cuenta sus importantes efectos adversos dosis-dependientes.
Su efecto aditivo es menor que el efecto aditivo de los b2 agonistas de acción
prolongada
Medicamentos aliviadores
• 1. b2 agonistas de acción corta (b2 A-AC) Mejoran rápidamente los síntomas agudos de
obstrucción bronquial, relajan la musculatura lisa, aumentan la depuración mucociliar y
disminuyen la liberación de mediadores de los mastocitos.
• 2. Anticolinérgicos. Están disponibles en Chile, bromuro de ipratropio y tiotropio. Son
broncodilatadores que por vía inhalatoria bloquean la acetilcolina de los nervios
colinérgicos, son menos potentes que los b2A-AC y su comienzo de acción es más lento
(30-60 minutos). Son útiles como alternativa en pacientes que no toleran los b2 agonistas
por sus efectos adversos y como terapia aditiva al b2 A-AC en las exacerbaciones graves
del asma. No deben administrarse por mascarilla facial por sus efectos adversos oculares.
• 3. Teofilina. Se ha discontinuado su uso, por dar niveles sanguíneos erráticos, por lo cual
requiere medir sus niveles plasmáticos. El nivel óptimo terapéutico sin reacciones
adversas se obtiene con 10 µg/ml. Puede crear reacciones adversas severas: cardiotóxicas
(arritmias) e interactuar con otros medicamentos (crisis epilépticas).
• 4. Corticoides sistémicos. Pueden ser también considerados como aliviadores, pero su
inicio de acción es muy lenta (4 - 6 h).
DISPOSITIVOS USADOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO

INHALADORES: El medicamento se dispersa en forma

de aerosol de pequeñas particulas solidas
• Inhalador de cartucho presurizado
• Convencional
• Activado por inspiración
• Con cámara
• Inhaladores de polvo seco
• Unidosis
• Multidosis
INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO
▪ También denominados inhaladores de dosis medida o
MDI por su acrónimo de la terminología anglosajona
(metered-dose inhaler).
▪ Tienen una válvula que permite liberar una dosis fija
del fármaco con cada pulsación. Con este sistema de
inhalación se encuentran disponibles la mayoría de los
fármacos utilizados en el tratamiento del asma

▪ VENTAJAS:
▪ INCONVENIENTES ▪ Son ligeros, de pequeño tamaño.
▪ Dificultad de la técnica: precisa coordinar la
pulsación con la inspiración. ▪ Son baratos.
▪ Elevado depósito en orofaringe por la gran ▪ Precisan un flujo inspiratorio bajo.
velocidad de salida de las partículas (100 Km/h). ▪ Se pueden acoplar a cámaras espaciadoras.
El depósito pulmonar es sólo de
aproximadamente el 10%. ▪ Permiten la percepción de la inhalación.
▪ Posibilidad de generar tos y broncoespasmo. ▪ Se transportan fácilmente.
INHALADORES DE POLVO SECO
▪ Estos dispositivos contienen el fármaco en forma de polvo que se libera tras una inspiración activa
del paciente. Existen dos sistemas: unidosis y multidosis. En el sistema unidosis, el principio activo
se encuentra en cápsulas para inhalación. En Pediatría los dispositivos más utilizados son los de
dosis múltiples
▪ VENTAJAS:
▪ No precisan coordinación.
▪ La dosis liberada del fármaco es uniforme.
Depósito pulmonar superior a los otros
sistemas (25-35%).
▪ Dispositivos pequeños, fáciles de manejar y
transportar.
▪ INCONVENIENTES ▪ No utilizan gases contaminantes.

▪ Aumentan el depósito en orofaringe. ▪ Informan de las dosis que quedan

disponibles.
▪ La humedad puede alterar las partículas en
algunos dispositivos.
▪ Dificultad con algunos para apreciar la
inhalación.
DISPOSITIVOS USADOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO

NEBULIZADORES: Generan aerosoles de partículas liquidas en un gas. Existen

dos tipos

• Tipo “jet” o neumáticos.

• Ultrasónicos
GRACIAS