SESION DE CASOS CLINICOS

PRONADAMED

Dr. Jose Ignacio Balandra

Mayo 2014
 Caso 1
• Mi periodo es de 2 semanas de retraso y estoy
sangrando.

• 23 años de edad, nulípara ha tenido 6 semanas

de amenorrea. No ha estado usando ningún
anticonceptivo. Normalmente tiene un ciclo
menstrual regular cada 28 días. Prueba casera de
embarazo es positiva. Se ha notado una ligera
vaginal manchado.
• ¿Qué temas de la historia dan apoyo al
diagnóstico?

– Seis semanas de amenorrea y una prueba de

embarazo positiva, después de ciclos menstruales
regulares, indican un embarazo temprano.

– La pequeña cantidad de sangrado es una señal de que

el paciente amenaza con tener un aborto.

• ¿Qué características adicionales en la historia

• ¿Qué investigaciones serían más útiles y por qué?

– βhCG sanguínea para confirmar el embarazo

(Duplicación cada 48 horas).

– Citometría Para evaluar la pérdida de sangre.

– Grupo de sangre para verificar los rhesus (si el

paciente es Rh negativo, profiláctico anti-D es dado).

– USG Para determinar si el feto es intrauterino y si es

viable.
• Detectar tejidos fetales retenidas (productos de la
concepción).
• ¿Qué exploración debo realizar?

– Evaluar el estado hemodinámico del paciente,

incluyendo la presión arterial, el pulso y el grado
de hemorragia.

– Un examen abdominal es esencial para provocar

síntomas de dolor de rebote y abdomen agudo
(embarazo ectópico).

– Examen con espéculo se debe realizar para

visualizar el orificio cervical y determinar si el
• ¿Qué opciones de tratamiento son adecuadas?

• CONSERVADOR
– Reposo en cama no impide aborto involuntario. Ingreso en
el hospital en los casos de aborto involuntario amenazado
no siempre es necesario.

• MEDICO
– Ergonovina intramuscular puede ser necesaria para reducir
el sangrado abundante en casos de aborto incompleto,
inevitable. En pacientes con hemorragia leve, puede ser
posible para evitar la evacuación quirúrgica en aborto
incompleto por el uso de la mifepristona y prostaglandinas
para inducir la evacuación del útero.
 CASO 2
• Tengo 6 semanas de embarazo, con dolor y
sangrado.
• Una mujer de 34 años de edad presenta 6
semanas de amenorrea, dolor abdominal y
sangrado vaginal leve. Dejo la píldora
anticonceptiva hace 2 años. Ella ha tenido
previamente una apendicectomía y
diagnóstico de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI). Recientemente se ha
sentido mareado. Prueba de embarazo es
• ¿Qué temas de la historia dan apoyo al
diagnóstico?

– El diagnóstico de embarazo ectópico puede ser

difícil.

– Un período de amenorrea, dolor abdominal o

pélvico y sangrado leve es clásicamente asociada
con el embarazo ectópico.
• ¿Qué características adicionales en la historia que se
pretende favorecer un diagnóstico en particular?

– Los factores que pueden dañar las trompas de Falopio son

factores de riesgo para el embarazo ectópico, incluyendo EPI
secundaria a una infecciones de transmisión sexual (ITS) o un
dispositivo intrauterino (DIU).

– La cirugía de trompas, como la reversión de la esterilización (8%

riesgo de embarazo ectópico embarazo), salpingostomía para
hidrosálpinx, y la concepción asistida (por ejemplo, la
fertilización in vitro o FIV) son adicionales factores de riesgo.
Otros síntomas incluyen dolor en el hombro como resultado de
la irritación peritoneal

• ¿Qué examen clínico haría y por qué?

• ¿Qué investigaciones serían más útiles y por qué?
– BhCG sérica Esto siempre debe ser probada en mujeres en
edad reproductiva que presentar dolor y sangrado, para
confirmar el embarazo. Esta prueba debe llevarse a cabo si
el tratamiento conservador está prevista en un paciente
estable.

– Citometría Para evaluar el efecto sistémico de sangrado.

– Grupo de sangre para comprobar que el paciente es rhesus

estado (si Rh negativo, profiláctico anti-D). Agrupar y
guardar, (casos de shock.)

– USG (transvaginal) Esto puede indicar un embarazo

• ¿Qué opciones de tratamiento son adecuadas?

• CONSERVADOR

– No hay lugar para el tratamiento conservador del embarazo ectópico si el paciente es

sintomático, porque esto es un peligro la vida condiciones. El paciente debe ser ingresado en
el hospital y el tratamiento definitivo administrada.

– Un enfoque conservador sería apropiada sólo si el paciente estaba asintomático y, después de

las investigaciones, hubo la incertidumbre sobre el diagnóstico. Un embarazo intrauterino
temprano puede no ser visible en un escáner, pero el suero βhCG repetida después de 48 h se
muestra una duplicación de los niveles si el embarazo era viable. Si el embarazo no es viable,
βhCG niveles caerán y eventualmente se convertirá en indetectable.

• MEDICO
– Ectópicos no rotos menos de 3-4 cm de tamaño pueden ser tratados con metotrexato
sistemáticamente (o mediante la administración en el saco ectópico bajo USG o laparoscópica
orientación). El seguimiento con βhCG es esencial, porque el riesgo de persistencia embarazo
ectópico es alta. Este método puede permitir que el tubo para funcionar en el futuro, porque
el 60% de las mujeres pueden posteriormente tener un embarazo exitoso. Existe un riesgo de
15% de embarazo ectópico recurrente.

• QUIRÚRGICA
– Esto puede implicar la laparoscopia o laparotomía.
 Caso 3
• Estoy embarazada y no puedo retener ningún alimento.
• Primigesta de 26 años de edad se presenta en la
gestación de 8 semanas, con antecedentes de náuseas
y vómitos durante las últimas 2 semanas. Sin embargo,
durante las últimas 48 horas indica que ha sido incapaz
de retener ningún alimento o bebida.

• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?

– Hiperemesis gravídica (embarazo múltiple, embarazo
molar, tirotoxicosis).
– Infección del tracto urinario (ITU).
– Apendicitis.
– Infección gastrointestinal.
– Raras (por ejemplo, obstrucción del intestino, trastornos
• ¿Qué características adicionales en la historia
favorecen un diagnóstico en particular?

– Inicio agudo del problema apoyaría un diagnóstico

como gastroenteritis o apendicitis.
– Una mayor duración de los síntomas de náuseas
preexistente o vómitos apoyarían el diagnóstico de la
hiperemesis. Los síntomas asociados (por ejemplo,
diarrea, síntomas urinarios, dolor abdominal), otros
miembros de la familia con el mismo problema y los
síntomas de tirotoxicosis apoyarían un diagnóstico
diferente de hiperemesis.

• ¿Qué examen clínico realizaría y por qué?

• ¿Qué investigaciones serían más útiles y por qué?
– FBC hemoglobina de hemoconcentración y el recuento de
glóbulos blancos (CMI) para infección.
– QS Es para comprobar si hay deshidratación.
– EGO Para excluir UTI y la presencia de cetonas es
compatible con una historia de vómitos excesivos.
– USG Para excluir el embarazo molar y múltiples. Trisomía
18 puede causar vómitos severos prolongada se extiende
hasta finales del segundo trimestre.
– PFH Para los trastornos hepáticos.
– TSH para excluir tirotoxicosis. Tenga en cuenta que la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) se puede
suprimir en la hiperemesis.
• APOYO
– Admitir al paciente al hospital.
– Asegúrele que este problema es probable que se resuelvan
espontáneamente a las 12-14 semanas cuando los niveles βhCG
comienzan a declinar.
– Ofrecer apoyo psicológico (muchas mujeres tienen problemas
emocionales y sociales adicionales).

• MEDICO
– Líquidos intravenosos.
– Antieméticos (proclorperazina, supositorio intramuscular;
intramuscular de metoclopramida; ondansetron intravenoso).
– Introducir los alimentos en forma adecuada en cantidades
pequeñas - evitar los alimentos grasos.
– Esteroides se pueden dar en los casos graves.
– Suplementos (vitamina B6 en caso de vómito prolongado).
 Caso 4
• Creo que estoy embarazada, pero no puedo recordar la fecha de la última período menstrual.
• Una mujer de 23 años de edad, tiene una prueba de embarazo positiva, pero no está segura de
la fase exacta de su embarazo. Ella piensa que su último período fue hace 4 meses. Ha tenido
períodos irregulares y poco frecuentes en el pasado.

• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?

– Fechas inciertas - la fecha del embarazo es crucial para su manejo ulterior de este
paciente, porque el cribado bioquímico prenatal para el síndrome de Down es
dependiente de la edad gestacional. Además, las decisiones sobre el tipo y la frecuencia de
la atención prenatal atención.

• ¿Qué temas de la historia del apoyo dado el diagnóstico?

– Los períodos irregulares apoyan la incertidumbre de la fecha. El primer día del último
período menstrual (LMP) es por lo general utilizado para calcular la fecha estimada de
parto (FPP). Esto se reserva para un regular de 28 días ciclo, suponiendo que la ovulación
se produce 14 días antes del siguiente periodo menstrual. Un ciclo más largo requeriría un
alza ajuste de la FPP por el número de días que el ciclo es más largo que 28 días (por
ejemplo, la adición de 7 días si la longitud del ciclo es 35 días).
• ¿Qué características adicionales en la historia favorecen el diagnóstico?
– Una historia detallada menstrual, así como un historial de uso de métodos
anticonceptivos (por ejemplo, el uso reciente del combinado píldora o
progesterona, que puede hacer que el momento de ovulación impredecible
después de la interrupción de la anticoncepción).

• ¿Qué examen clínico haría y por qué?

– Exploración física general
– QS, BH, Grupo sanguíneo, VDRL, VIH, EGO
– Presión arterial basal.
– USG obstétrico
– El abdomen de la paciente debe ser palpado con el fin de determinar el
tamaño de embarazo. El útero es normalmente palpable abdominal en la
gestación de 12-14 semanas. El fondo de ojo alcanza el ombligo a 20 semanas
de gestación.
• ¿Qué investigaciones serían más útiles y por qué?
– Análisis de orina para descartar la proteinuria y
glucosuria.
– Urocultivo bacteriuria asintomática puede llevar a una
pielonefritis.
– FBC Para excluir anemia.
– Rhesus y detección de anticuerpos Si Rh negativo
tendrá que ser ofrecido la profilaxis anti-D prenatal a
las 28 y 34 semanas.
– Programado de glucosa en plasma Para excluir la
diabetes de tipo 2, la incidencia de los cuales es cada
vez mayor.
– USG es obligatoria en este caso, y sería la forma más
precisa de salir con este embarazo.
 Caso 5
• El medico dice que mi bebé es pequeño.
• A 28 años de edad en su segundo embarazo
asiste a la clínica prenatal con 32 semanas de
gestación. Hay adecuados movimientos fetales,
pero al medico le preocupa que el útero se siente
pequeño para la edad gestacional. La altura es de
27 cm sobre sínfisis de pubis.
• El paciente reconoce a fumar 20 cigarrillos por
día.
• Su atención prenatal hasta la fecha ha
transcurrido sin incidentes.
• ¿Qué datos de la historia apoyan el diagnóstico?

– La medición útero es pequeño para las fechas que

apoya SGA o RCIU. Fumar en exceso está asociado con
RCIU.

• ¿Qué características adicionales en la historia que

se pretende favorecer un diagnóstico en
particular?

– Comprobación de la certeza de fechas del paciente es

esencial (es decir, la exactitud de los datos
• ¿Qué examen clínico haría y por qué?

• El examen incluirá medición de la presión

arterial para descartar la hipertensión y
preeclampsia, que se encuentran asociada con
RCIU. Una evaluación clínica de volumen de
líquido amniótico debe hacerse debido a
retraso del crecimiento intrauterino puede
estar asociada con reducido volumen de
líquido. El corazón fetal se debe auscultar
• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?
– Análisis de orina Proteinuria indica pre-eclampsia si la
presión arterial es alta.

– Cardiotocografía Identificar evidencia de compromiso

fetal.

– USG Esto debe llevarse a cabo para medir abdominal

circunferencia y BPD para confirmar EG, para evaluar
volumen de líquido, perfil biofísico y medir mediante
Doppler flujos de arterias umbilical, media cerebral y el
ducto venoso. El ultrasonido también puede indicar las
características de la infección congénita (Calcificación
cerebral) o estructurales anomalía (defecto cardíaco)
• ¿Qué opciones de tratamiento son adecuadas?

• La base del tratamiento es entregar un feto maduro y

en tan buenas condiciones como sea posible.

– Examen de ultrasonido de serie se debe realizar para

controlar la velocidad de crecimiento fetal con el fin de
distinguir entre un constitucionalmente pequeños feto y
un feto RCIU. El feto que está creciendo y no muestra
evidencia de compromiso no requiere ninguna
intervención.

– Doppler umbilical con patrones de forma de onda, en

asociación con la arteria cerebral media y ducto venoso
 Caso 6
• El medico dice que mi bebé es grande.

• Una mujer de 32 años de edad, en su tercer embarazo asiste a la clínica prenatal alas 34 semanas de gestación. Al medico le preocupa
que el útero sea mayor a la edad gestacional. Un USG revelo embarazo único coherente con edad gestacional. La altura uterina mide
40 cm. No se observó ninguna anomalía en el USG de las 20 semanas. La paciente refiere aumento de molestias abdominales durante
las últimas 2 semanas así como actividad uterina irregular y disnea progresiva.

• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?

– Constitucionalmente grande para la edad gestacional

– Polihidramnios.

– Edad gestacional mal calculada

– Embarazo múltiple.

– Macrosomía

– Hidropesía

• ¿Qué datos de la historia apoyan el diagnóstico?

• El útero es grande para la edad gestacional. El útero irritable y disnea sugieren polihidramnios. Las citas y los USG anteriores han
excluido embarazo múltiple y anomalía fetal que podría estar asociado con polihidramnios (atresia duodenal).
• ¿Qué datos adicionales en la historia favorecer un
diagnóstico en particular?

– Los antecedentes familiares (pariente de primer grado

con diabetes) o la obesidad materna aumenta el
riesgo de diabetes gestacional y macrosomía.

– Alto peso al nacer anteriores.

– Control Rhesus para excluir isoinmunización, que

puede estar asociado con hidropesía fetal.

• ¿Qué examen clínico haría y por qué?

• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?
– Curva Tolerancia Oral a la glucosa apoyar el
diagnóstico de la diabetes gestacional.

– USG:
– Confirmar LFD (BPD, circunferencia abdominal)
– Medir volumen de liquido
– Excluir embarazo múltiple
– Excluir anomalías fetales que pueden haber pasado
por alto en los análisis anteriores
• Patología digestiva se asocian con polihidramnios
• Patología del tracto renal se asocian con oligohidramnios
• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?

– Cardiotocografía Identificar evidencia de compromiso

fetal.

– USG Esto debe llevarse a cabo para medir

circunferencia abdominal y BPD para confirmar EG,
para evaluar volumen de líquido, perfil biofísico y
medir mediante Doppler flujos de arterias umbilical,
media cerebral y el ducto venoso. El ultrasonido
también puede indicar las características de la
infección congénita (Calcificación cerebral) o
estructurales anomalía (defecto cardíaco)
• ¿Qué opciones de tratamiento son adecuadas?

– Si se diagnostica diabetes gestacional, debe ser manejado con control

de la dieta y la insulina en su caso.

– El polihidramnios sin síntomas no requiere ningún tratamiento. En los

casos cerca de término donde hay malestar de la madre, se debe
considerar la inducción del parto.

– En los casos en que el feto es prematuro y la madre presenta

sintomatología, la amniocentesis en serie puede ser considerado.

– Sin embargo, hay un riesgo de trabajo de parto prematuro y la

infección, y el fluido se acumula rápidamente.

– La indometacina puede reducir el volumen de liquido, pero el riesgo

para el feto es el cierre prematuro del ducto arterioso y reducción de
la perfusión cerebral.
 Caso 7
• Tengo 38 semanas de embarazo y hemorragia vaginal.
• Una mujer de 24 años de edad, asiste con el medico a las 38
semanas de gestación. Ella ha tenido dos partos sin complicaciones
y le preocupa que en los últimos días ha estado teniendo una
pequeña cantidad de sangrado vaginal intermitente. Ella no tiene el
dolor abdominal y el bebé está activo.

• ¿Cuál es el diagnóstico es probable?

– Placenta previa
– Desprendimiento de la placenta.
– Lesión cervical (erosión, pólipos, cáncer).

• ¿Qué datos de la historia apoyan el diagnóstico?

– La historia de las pequeñas hemorragias indoloras apoya el

diagnóstico de placenta previa.
• ¿Qué examen clínico haría y por qué?

– El pulso y la presión arterial se deben registrar.

– El examen incluirá la palpación abdominal, con un

útero indoloro, presentación alta y anormal se
encuentran apoyando el diagnóstico de placenta
previa, y un útero tenso apoya el diagnóstico de
placenta desprendimiento.

– El corazón del feto debe auscultar para excluir baja

reserva fetal, que se asocia más comúnmente con la
placenta desprendimiento.
• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?

– Citometría Para identificar la presencia de anemia.

– Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas en los

aumentos de casos de sangrado.

– Realizar prueba Kleihaur o Coombs, se debe

administrar anti-D si grupo sanguíneo es Rh
negativo para evitar isoinmunización.
• ¿Qué opciones de tratamiento son
adecuadas?

• Admitir a la paciente en unidad de obstetricia.

• solicitar estudios

– Cesárea en los casos de desprendimiento de

placenta y placenta previa en embarazo a termino
 Caso 8
• No me he sentido a mi bebé moverse desde ayer.
• Mujer 30 años de edad, multípara con 36 semanas de gestación no
ha sentido los movimientos fetales en el día. Los movimientos
fetales fueron cada vez menos frecuentes en los últimos días, pero
no había estado registrándolos. Anteriormente tuvo dos partos
normales a término de los bebés de peso normal. En este embarazo
el USG a las 12 semanas mostro feto acorde, y ninguna anomalía
fetal a las 20 semanas. Su tamiz para síndrome de Down se reportó
como de bajo riesgo.

• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?

– Períodos prolongados de sueño fetal sin ningún tipo de compromiso.
– Compromiso fetal.
– Muerte fetal.

• ¿Qué datos de la historia apoyan el diagnóstico?

– En este caso, el embarazo había sido sin complicaciones. Reducción de
los movimientos se habían notificado durante varios días.
• ¿Qué examen clínico haría y por qué?
– Un examen general, incluyendo pulso, la temperatura
(sepsis asociada con la muerte fetal intrauterina) y la
presión arterial (asociada preeclampsia).
– El abdomen debe ser examinado para determinar la altura
uterina, y deberá hacerse un diagnóstico clínico de
volumen de liquido.
– Trate de estimular los movimientos fetales moviendo
suavemente el feto en el momento de la palpación
abdominal.
– Escuche el corazón fetal para excluir la muerte fetal (si
escucha el silencio esto tendrá que ser confirmado por el
ultrasonido).

• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?

• ¿Qué opciones de tratamiento son
adecuadas?
– Confirme el bienestar del feto, y si esta es
satisfactoria, el paciente puede ser dado de alta
con el asesoramiento de registrar diariamente
fetal movimientos. Si hay menos de 10
movimientos en un período de 12 h, el paciente
tendrá que volver para una CTG.

– Si hay un retraso del crecimiento fetal, determinar

la causa.
 Caso 9
• Tengo 32 semanas de embarazo y estoy teniendo contracciones.

• Mujer 25 años de edad, nulípara con embarazo de 32 semanas de gestación

presenta con dolor abdominal asociado a contracción uterina, los movimientos
fetales son satisfactorios. USG a las 20 sdg fetometría acorde y sin anomalías.
Tamiz para síndrome de Down reporto bajo riesgo. Antecedente de tabaquismo,
pero se detuvo a mediados de 2 trimestre.

• ¿Cuál es el diagnóstico diferencial probable?

• Causas obstétrica
– Parto prematuro
– Corioamnionitis
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Degeneración mioma

• No causas obstétricas
– Infección del tracto urinario, pielonefritis
– Síndrome del intestino irritable, estreñimiento
– Quiste en el ovario
• ¿Qué características adicionales en la historia apoyan un
diagnóstico en particular?

– La historia debe primero determinar si la actividad uterina es regular o

irregular y si son o no son dolorosas.

– Actividad uterina irregular no se asocia generalmente con el trabajo, y

es probable que sea contracciones de Braxton Hicks sobre todo si no
esta asociada con dolor.

– Contracciones regulares y dolorosas que se convierten cada vez más

larga, más doloroso y más frecuentes son por lo general trabajo de
parto.

– La falta de intervalos libres de dolor sugiere desprendimiento

prematuro de placenta. El sangrado vaginal es a menudo (pero no
siempre, como en desprendimiento) asociado con desprendimiento
prematuro de placenta.
• ¿Qué examen clínico realizaría y por qué?

– Examen general, incluyendo el pulso, la temperatura y la presión

arterial.

– El abdomen debe ser examinado para determinar la irritabilidad

y la contractilidad uterina así como la duración de las
contracciones debe ser determinada.

– Altura uterina debe ser medida y volumen de líquido debe ser

evaluado clínicamente.

– Presentación Fetal (esto influye en el tipo de parto).

– Sensibilidad uterina puede estar asociada con desprendimiento

• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?

– Citometría Anemia y / o neutrofilia.

– El análisis de orina y cultivo excluir la infección del tracto

urinario.

– RCTG evaluar el bienestar fetal. Registro de las contracciones en

la CTG prenatal proporciona información única sobre su
frecuencia y su intensidad.

– USG para comprobar el bienestar fetal y evaluar el volumen de

liquido (que se puede reducir si se rompen las membranas).

– Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Si se sospecha de

• ¿Qué opciones de tratamiento son adecuadas?

– En el parto prematuro, la meta es suprimir la actividad uterina y

prolongar el embarazo (si las condiciones de madre y feto), con
el fin de administrar los esteroides, que reducen el síndrome de
dificultad respiratoria.

– Si se sospecha de desprendimiento prematuro de placenta,

debe ser manejado de acuerdo a la estabilidad de la
hemodinámica materna sistema y el bienestar fetal. Administrar
esteroides, pero no trate de suprimir el trabajo, ya que esto
podría hacer que el hemorragia peor. Decidir sobre el tipo de
parto, teniendo en cuenta condiciones materno-fetal, el
progreso del trabajo, y la presentación y posición del feto.

– Si hay sospecha de infección, dar antibióticos y aumentar la

mano de obra si hay evidencia clínica de corioamnionitis.
 Caso 10
• El medico dice que mi trabajo no está
progresando.
• Mujer primigesta de 26 años de edad con
embarazo a término con trabajo de parto
espontáneo. Su altura es de 172 cm. Su
embarazo es no complicado, Producto único
presentación cefálica y de vértice. su
partograma se muestra trabajo de parto
estacionado en 6 cm durante 4 horas
• ¿Qué temas de la historia del apoyo dado el
diagnóstico?
• Su altura (sin evidencia de baja estatura) y el
hecho de que el vértice está activado no son
compatibles con desproporción
cefalopelviana.

• ¿Qué datos adicionales en la historia

favorecen un diagnóstico?
• La frecuencia y duración de las contracciones
• ¿Qué examen clínico le realice y por qué?
– El examen incluiría una palpación abdominal para evaluar el
tamaño del bebé, evaluar si la cabeza está encajada, también
para evaluar la frecuencia y la fuerza de las contracciones
uterinas.

– Exámenes vaginales cada cuatro horas se debe realizar para

evaluar el progreso del trabajo de parto y el hallazgos deben ser
trazados en un partograma.

– Evaluación de la posición fetal (occipitoposterior persistente)

crearía una desproporción céfalo-pélvica relativa debido a la
mayor presentan diámetros.

– Una evaluación de la presencia y grado de moldeo

(superposición de los huesos del cráneo) y caput (cuero
• ¿Qué investigaciones serían más útiles y por
qué?
– RCTG Buscar evidencia de sufrimiento fetal
asociada.
– Citometría Anemia.
– Grupo y guardar la sangre En caso de requerir
cesárea y transfusión se hace necesaria como
resultado.

• ¿Qué opciones de tratamiento son

• Paciente de 39 años la cual logra embarazo
por medio de TRA, acude a urgencias
presentando manchado transvaginal y dolor
en fosa iliaca derecha, la edad gestacional es
de 9 semanas, se realiza USG observando saco
gestacional de 4 cm, en salpinge derecha, se
solicita HGC-B la cual reporta 15000 UI, la
paciente se encuentra hemodinámicamente
estable, el tratamiento ideal es:
• Salpingostomía lineal
• Paciente de 29 años Gesta 3 Cesárea 2, con
embarazo de 27 semanas de gestación por
amenorrea, con IMC 32, a la que se le solicita
curva oral de tolerancia a la glucosa que
reporta los siguientes valores Ayuno: 90
mg/dl, 1 hr: 178 mg/dl, 2 hrs: 150 mg/ dl, en
base a las cifras que diagnóstico y tratamiento
son los correctos:
• Sobrepeso y dieta
• Intolerancia a carbohidratos y dieta
• Paciente de 15 años Gesta 1, con embarazo de
33 semanas de gestación por amenorrea,
acude a consulta refiriéndose asintomática,
donde se detecta cifra tensional de 150/84
mmHg, se solicitan laboratorios que reportan
Hb 13, Hto b36, Leucos 12000, Plaq 167mil,
Glucosa 89, Creat 0.7, Ac Urico 2.5, TGO 20,
TGP 22, DHL 170, BT 0.7, BI 0.3, BD 0.4, EGO
proteínas 200 mg/dl, bacterias +, leucos ++,
nitritos positivos, los diagnósticos son:
• Paciente de 25 años Gesta 1, con embarazo de 38
semanas de gestación por amenorrea, con
actividad uterina regular (4/10 min), Bishop 8, y
ruptura prematura de membranas de 20 horas de
evolución, durante su estancia en labor presenta
temperatura de 39.5°C, frecuencia cardiaca
materna 104 lats/min, frecuencia cardiaca fetal
150 lats/min, sin datos de irritación uterina,
líquido amniótico claro no fétido, se solicitan
laboratorios Hb 13, Hto 36, Leucos 16000, Plaq
190 mil, EGO proteínas negativas, bacterias +,
leucos negativos, nitritos negativos, glucosa 87,
• Paciente de 30 años con embarazo de 32
semanas, a la que se le diagnostica diabetes
gestacional, mediante CTOG que reporta
95,178,170 mg/dl, se indicó insulina total
durante el embarazo con requerimiento de 12
UI, posterior al nacimiento usted indicara:
• Suspensión de insulina
• Reducción de insulina a 30%
• Reducción de insulina a 50%
• Mantener la dosis
• Paciente con 26 semanas de gestación a la que
se le realiza USG obstétrico identificando
placenta a 6 cm de OCI, usted que haría:
• Repetir el USG en 2 semanas
• Diagnostica placenta previa parcial
• Diagnostica Acretismo placentario
• Diagnostica placenta previa total
• Paciente con embarazo de 29 semanas, acude
a urgencias por sangrado transvaginal leve,
niega otra sintomatología, se realiza USG
reportando borde placentario a 2 cm de OCI,
usted da dx de placenta de inserción baja, el
tratamiento seria:
• Inducción de madurez pulmonar y
uteroinhibición
• Inducción de madurez pulmonar y cesárea
• Inducción de madurez pulmonar y parto
• Paciente con embarazo de 29 semanas, acude
a urgencias por sangrado transvaginal
moderado, a la exploración se encuentra TA
90/50 mmHg, FC 104 latidos x min, frecuencia
cardiaca fetal 100 latidos x min, así hipertonía
uterina, cérvix con 5 cm de dilatación, 60%
borramiento, amnios integro, el tratamiento
seria:
• Interrupción del embarazo vía abdominal
• Uteroinhibición
• Una paciente con diagnóstico de diabetes
gestacional que cursa la semana 22 de
gestación, debe ser inicialmente tratada con
dieta la cual se calculara en base a:
• % de sobre peso
• IMC
• Peso previo al embarazo
• Índice glucémico
• Paciente 15 años Gesta 1 embarazo 39 sdg,
acude a urgencias por actividad uterina,
negando otra sintomatología, durante la
exploración se identifica TA 150/79 mmHg,
cérvix con 6 cm de dilatación, 80%
borramiento, amnios integro, se solicitan
laboratorios que reportan Hb 13, Hto 39,
Leucos 11000, Plaq 167 mil, TGO 22, TGP 18,
BT 0.9, BI 0.4, BD 0.5, DHL 200, Fosfatasa
alcalina 56, Glucosa 78, Creat 0.7, Ac Urico
3.5, EGO pH 6.5, Densidad 1.010, proteínas
200 mg/dl, leucos +, nitritos negativos, el
• Paciente 45 años Gesta 1 embarazo 9 sdg,
acude a urgencias por manchado transvaginal,
negando otra sintomatología, durante la
exploración se identifica TA 150/79 mmHg, se
solicitan laboratorios que reportan Hb 13, Hto
39, Leucos 11000, Plaq 167 mil, TGO 22, TGP
18, BT 0.9, BI 0.4, BD 0.5, DHL 200, Fosfatasa
alcalina 56, Glucosa 78, Creat 0.7, Ac Urico
3.5, EGO pH 6.5, Densidad 1.010, proteínas
100 mg/dl, leucos +, nitritos negativos, el
• Paciente 25 años Gesta 1 embarazo 38 sdg,
acude a urgencias por cefalea y epigastrálgia,
negando otra sintomatología, durante la
exploración se identifica TA 170/110 mmHg,
se solicitan laboratorios que reportan Hb 16,
Hto 48, Leucos 11000, Plaq 105 mil, TGO 82,
TGP 98, BT 0.9, BI 0.4, BD 0.5, DHL 800,
Fosfatasa alcalina 400, Glucosa 78, Creat 1.4,
Ac Urico 6.5, EGO pH 6.5, Densidad 1.010,
proteínas 1000 mg/dl, leucos +, nitritos
• Paciente de 39 años con embarazo de 37 sdg,
se le realiza USG el cual reporta peso fetal
estimado 1900 grs (percentila 7), a la
aplicación doppler no muestra alteración de
flujos, el diagnóstico es :
• Pequeño para edad gestacional
• Grande para edad gestacional
• Restricción de crecimiento intrauterino
• Feto normal