ESTUDIO DE CONDUCCIÓN

NERVIOSA.

HENRY DANIEL MARIGORDA CASTRO

MR2 DE NEUROLOGIA DEL HNASS
 OBJETIVOS
• ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA MOTORA.
• ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA SENSORIAL.
• PRINCIPIOS DE ESTIMULACIÓN
• PATRONES BÁSICOS IMPORTANTES
 VISIÓN GENERAL
• Los nervios periféricos son fácilmente estimulados y puestos en
acción.
• Nervios motores, sensitivo y mixtos son estudiados.
• Los nervios más estudiados.
Extremidad superior: mediano, cubital y radial.

Extremidad inferior: peroneo, tibial y sural.

• Las respuestas motoras nerviosas varían en milivoltios (mV)
• Las respuestas de los nervios sensoriales varían en microvoltios (μV)
Estudios de conducción Motora
• Montaje del tendón del vientre
• El electrodo activo G1 se coloca sobre el centro del vientre muscular
(placa terminal del motor “motor endplate”)
• El electrodo de referencia G2 se coloca sobre el tendón muscular.
• El estimulador se coloca sobre el nervio (el cátodo se coloca más
cerca de G1)
• La ganancia se establece en 2-5 mV por división
• La duración del impulso eléctrico se establece en 200 ms.
• El nervio normal requiere una corriente en el rango de 20-50 mA
para la estimulación supramáxima
ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN MOTORA
Estudios de conducción Motor
• Potencial de acción muscular compuesto (CMAP)
Suma de todos los potenciales de acción de la fibra muscular individual.

Potencial bifásico con desviación negativa inicial (hacia arriba)

• Estimulación supramáxima: la corriente aumenta hasta el punto en
que CMAP ya no aumenta de tamaño (todas las fibras nerviosas se
han excitado)
• Se miden la latencia, la amplitud, la duración y el área de CMAP
 Potencial de acción muscular compuesto
• LATENCIA: Tiempo desde el estímulo a la deflexión inicial de CMAP desde la
línea de base
Mediciones en ms; Refleja las fibras motoras conductoras más rápidas.
• AMPLITUD: Desde el inicio hasta el pico negativo
Refleja la cantidad de fibras musculares que se despolarizan.
Resultado de CMAP bajo por pérdida de axones, bloqueo de conducción, desordenes
de la UNM, miopatías
• ÁREA - Línea de base al pico negativo - medida por las máquinas EMG
Las diferencias en las áreas de CMAP entre los sitios de estimulación distal y proximal
ayudan a evaluar el bloqueo de la conducción
• DURACIÓN: desde la desviación inicial desde la línea de base hasta el primer
cruce de la línea de base
Medida de sincronía (algunas fibras motoras conducen más lentamente que otras
causando un aumento de la duración, es decir, en enfermedades desmielinizantes)
Potencial de acción muscular compuesto
 Velocidad de conducción
• Velocidad de conducción del motor: medida de la velocidad de los axones
motores de conducción más rápida en el nervio estimulado.
 Velocidad = Distancia / Tiempo en m / s
• No se puede calcular por estimulación simple debido a múltiples partes de
conducción
Tiempo de conducción a lo largo del axón del motor hasta UNM.
Tiempo de transmisión UNM
Tiempo de despolarización muscular.
• Por lo tanto, se utilizan dos sitios de estimulación para calcular la velocidad
de conducción precisa
• Tiempo de conducción final utilizado = latencia proximal - latencia distal = (A + B + C
+ D) - (A + B + C) = D
Velocidad de conducción
 ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN SENSITIVA
• Las respuestas sensitivas son muy pequeñas (1-50 μV)
• El ruido eléctrico y los factores técnicos son más significativos.
• Sólo se evalúan las fibras nerviosas.
• La ganancia se establece en 10-20 μV por división
• El nervio sensitivo normal requiere una corriente en el rango de 5-30 mA
• La velocidad de conducción sensitiva se puede calcular con un sitio de
estimulación
• La duración de SNAP es más corta en comparación con la duración de
CMAP (1.5 ms frente a 5-6 ms)
ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN SENSITIVA
Potencial de acción del nervio sensorial
Inicio de SNAP vs latencia pico
CMAP vs SNAP
Registro Sensitivo antidromico vs ortodromico

• Nervio despolarizado => la conducción ocurre igualmente en ambas

direcciones
• Antidrómico - estimulante hacia el receptor sensitivo.
• Ortodrómico - estimulante lejos del receptor sensitivo.
• La latencia y la velocidad de conducción deben ser idénticas con
cualquiera de los dos métodos.
La amplitud es mayor en la estimulación antidrómica.
• La técnica antidrómica es superior - mayor amplitud
Registro Sensitivo antidromico vs ortodromico
Registro Sensitivo antidromico
Lesiones proximales al ganglio de raíz dorsal
Estimulación Proximal
 Principios de estimulación
• Estimulación supramáxima: la corriente aumenta hasta el punto en
que CMAP ya no aumenta de tamaño (todas las fibras nerviosas se
han excitado)
• Estimulación submáxima - la corriente es baja
• Coestimulación: la corriente es demasiado alta y despolariza los
nervios cercanos.
Optimizando la posición del estimulador.
 Patrones básicos importantes
• Lesiones neuropaticas
• Axonal vs desmielinizante
• Pérdida de axones: condiciones tóxicas, metabólicas, genéticas o
alteración física.
• Desmielinización: la disfunción de la vaina de mielina se puede ver
con atrapamiento, compresión, tóxicos, genéticos, causas
inmunológicas.
 Pérdida axonal
• Patrón más común en NCS
• La amplitud reducida es la anomalía primaria asociada con la pérdida axonal
• La velocidad de conducción y la latencia son normales y moderadamente lentas;
La desaceleración marcada no se produce
• El CV no cae por debajo del 75% del límite inferior del normal
• La prolongación de la latencia no excede el 130% del límite superior de lo normal
• Excepción: pérdida axonal hiperaguda (transección de nervio / infarto de nervio)
NCS dentro de 3-4 días es normal
 Degeneración walleriana entre 3-5 días para el motor n; 6-10 para el sensorial n.
 Con estimulación distal la amplitud es normal; con la estimulación proximal, la amplitud se
reduce y simula un bloqueo de conducción, también conocido como bloqueo de
pseudoconducción
Pérdida axonal
Pérdida axonal
Pérdida axonal
 Desmielinización
• La mielina es esencial para la conducción saltatoria.
• Marcada desaceleración del CV (<75% del límite inferior de lo normal)
• Marcada prolongación de la latencia distal (> 130% del límite superior
de lo normal)
• Si CV y la latencia están en el punto de corte, mire la amplitud
• En desmielinizante d / o las amplitudes sensitivas son bajas /
ausentes
• La reducción de las amplitudes en las lesiones desmielinizantes se
debe al bloqueo de la conducción o la pérdida secundaria del axón en
la etapa tardía de la enfermedad.
Desmielinización
 Bloque de conducción
• Visto en las enfermedades desmielinizantes adquiridas.
• Amplitudes reducidas entre los sitios de estimulación proximal y
distal.
• Caída en el área de CMAP en> 50%
• La dispersión temporal y la cancelación de la fase en las
enfermedades desmielinizantes pueden parecer un bloqueo de la
conducción, pero si el área de CMAP cae en> 50%, esto se debe al
bloqueo de la conducción.
 ONDAS F
• Estimulación de los nervios motores hacia la médula espinal y registro
en el vientre muscular.
• Las ondas F son provocadas por la estimulación supramáxima, tienen
latencias y morfologías variables.
• Las ondas F generalmente se prolongan en neuropatías
desmielinizantes como AIDP / CIDP
 REFLEJOS H
• EMG correlacionado del reflejo del tobillo (nervio tibial), con menos
frecuencia en el antebrazo
• Estimulación de las fibras sensitivas 1a del nervio tibial hacia la
médula espinal y registro en el vientre del músculo gastrocnemio
• Las ondas H son suprimidas por estimulación supramáxima, tienen
latencias constantes.
• Útil para radiculopatías S1
 Patrones NCS
• Radiculopatía: tendrá estudios normales de conducción sensorial y NCS motor
anormal
La raíz sensitiva es presináptica y, por lo tanto, no está probada en NCS
Con la excepción del nervio peroneo superficial que se ve afectado en la radiculopatía L5
(en la vida real)
• La plexopatía debe tener estudios de conducción sensitivo anormales
• Sólo amplitudes motoras bajas: piense en la enfermedad de las neuronas
motoras, miopatía y LEMS (síndrome miasténico de Lambert Eaton)
• LEMS: amplitudes de conducción del motor muy bajas, en ausencia de otros
hallazgos
Facilitación posterior al ejercicio: aumento de la amplitud motora después de un
ejercicio corto
• Anastomosis de Martin Gruber - variante anatómica en el 30% de la población
Inervación parcial del nervio mediano de los músculos inervados cubitales (ADM, FDI)
La amplitud del motor mediano distal es menor que la proximal.
La amplitud del motor cubital distal es significativamente mayor que la proximal