Riesgo

Reproductivo

Dra. Concepción Vargas León

Medico Familiar
UMF EL ROSARIO
DEFINICION DE FACTOR DE
RIESGO
Entendemos el En salud se ha
sentido de la palabra utilizado como
“Riesgo” como la sinónimo de daño y
probabilidad de un eso crea confusiones
daño.

RIESGO es la DAÑO es el resultado

probabilidad que NO deseado en
tiene un individuo o función de cual se
un grupo de sufrir un mide el riesgo
daño
RIESGO REPRODUCTIVO

Es un aumento real o potencial

en la probabilidad de sufrir daños
en la salud de la madre y/o del
producto.
ESTADISTICAS
En países 380 mujeres quedan embarazadas
en
desarrollo
190 mujeres se enfrentan a un embarazo no
cada deseado o no planificado.
minuto:
110 mujeres sufren complicaciones
relacionadas con el embarazo.
40 mujeres tienen un aborto en condiciones
de riesgo.
1 mujer muere.
CONCEPTOS
RIESGO PRECONCEPCIONAL
• La probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño (ella o
su producto) durante el proceso de la reproducción.

RIESGO OBSTÉTRICO
•Aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el
desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.
•Embarazo de alto riesgo: aquél que presenta un riesgo
estadísticamente elevado de accidente perinatal, por sus condiciones
generales, antecedentes o anomalías que aparecen durante el
embarazo.
RIESGO PERINATAL
•Un conjunto de condiciones clínicas; maternas, fetales, del trabajo de
parto y parto, así como las neonatales inmediatas que aumentan la
morbi-mortalidad neonatal.
Riesgo Obstétrico
Las acciones que impactan en la salud de
la madre, también impactan en la salud
del niño, si vigilamos la salud de la madre,
tendremos niños sanos.

La salud de la madre y del niño son

inseparables

Si damos una buena atención prenatal

a las embarazadas, sólo una minoría
desarrollará complicaciones obstétricas
severas y reduciremos la mortalidad
materna
Riesgo Obstétrico

Desde 1970 la OPS y la OMS,

percibieron el valor que
podrían tener estos conceptos,
logrando desarrollar una
metodología que permitiera
aplicar el enfoque de manera
científica y sistemática.
En 1977 la OMS en la
publicación offset No.
39, sentó las bases
conceptuales para la
aplicación del método
 Riesgo Obstétrico
El riesgo puede ser potencial y real
• Es la probabilidad de producir daños que
dependerán de como se presentan o
asocian a otros factores (Clase social,
Potencial nivel educativo, paridad, edad materna).

• Es aquel que de todas maneras se va a

producir y está incluida la patología
obstétrica (HIE, diabetes, hemorragias,
Real anemia, isoinmunización).
NORMATIVA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 NOM 087 para el manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos
2007

 Código de conducta delo servidor público

 NOM 005 de servicios de planificación familiar
 Anticoncepción intrauterina 2003
 Bases generales de las actividades de educación para la salud
reproductiva
 Guía para la obtención del consentimiento informado en P. M.
 Guía para el Dx del Sx postaborto.
 Lineamiento técnico para la promoción y prestación de servicios PF en
UMF
 Instructivo de operación de PF en el área laboral
 Lineamiento técnico médico para el uso de la metodología
anticonceptiva
 Manual para el uso de la metodología anticonceptiva 2000.
 Manual de procedimientos de planificación familiar
 Consejería en salud reproductiva y planificación familiar.
 10

Aplicación del enfoque de la salud y el

riesgo reproductivo

Son
Es una indicación Ayuda a la considerados
médico- disminución de criterios para la
preventiva para la morbilidad y
el cuidado de la mortalidad selección de la
salud reproductiva materno-infantil metodología
anticonceptiva.

Lineamiento técnico para la promoción y

prestación de servicios de planificación
familiar en unidades médicas del IMSS
FACTORES DE RIESGO A LA SALUD

Factores sociales

Factores biológicos
Lineamiento técnico para la
promoción y prestación de servicios
de planificación familiar en
unidades médicas del IMSS
FACTORES SOCIALES

Estado civil:
Mujer no unida

Presencia Escolaridad:
de violencia primaria o
doméstica menos

Lineamiento técnico para la promoción y

prestación de servicios de planificación
familiar en unidades médicas del IMSS
FACTORES BIOLÓGICOS
Presencia de 1 o más
 Hipertensión arterial
 Diabetes Mellitus
 Cardiopatía
 Otra enfermedad crónica o sistémica grave
 2 o más abortos
 2 o más cesáreas
 4 o más embarazos
 34 años de edad o más
 Tabaquismo (>10 cigarrillos al día)
 Alcoholismo
 Toxicomanías
 Talla menor a 1.50 metros
 Peso menor de 50 kg
Lineamiento técnico para la promoción y
prestación de servicios de planificación
familiar en unidades médicas del IMSS
FACTORES BIOLÓGICOS
Combinación de 2 o más
 1 aborto
 Muerte fetal tardía
 1 Cesárea
 Parto pretérmino
 Malformación congénita
 Bajo peso al nacer (menos de 2,500 gr)
 Macrosomía
 Preeclampsia-eclampsia
 Polihidramnios
 Sangrado del tercer trimestre
 Hemorragia o infección puerperal
 Infección de vías urinarias crónica
 Cirugía pelvico-uterina
 Edad menor de 20 años
 Menos de 25 meses de la terminación del último embarazo
 Más de 60 meses del término del último embarazo

Lineamiento técnico para la

promoción y prestación de servicios
de planificación familiar en
unidades médicas del IMSS
¡Sin embargo debe
recordarse que riesgo
bajo NO significa
ausencia de riesgo!
No existe un
embarazo
sin riesgo
potencial
 MAPS (Módulo de apoyo a la prestación de servicios)
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

TIPO UNIDAD METODOS

1 Consulta externa Hormonales
Implantes
Dispositivos
2* Consulta externa Hormonales
Implantes
Dispositivos
Vasectomías
3 Consulta externa Vasectomías

4 Hospital OTB de intervalo y

post evento
obstétrico

5 Hospital OTB de intervalo y

post evento
obstétrico
Vasectomías

6 Hospital Implantes
Dispositivos
Vasectomías Lineamiento técnico para la promoción y
OTB prestación de servicios de planificación
familiar en unidades médicas del IMSS
 META DEL SERVICIO:
80% Métodos de alta continuidad

60%
ANTICONCEPTIVOS
 Orales combinados (AOC)
 Orales solo progestágeno (AOP)
 Inyectables combinados (AIC)
 Inyectables solo progestágenos (AIP)
 Implantes solo progestágenos
 DIU MIRENA levonorgestrel 52mg
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

1 Use el método en cualquier

circunstancia
 2 En general, use el método
 3 Habitualmente no se recomienda el
método a no ser que no haya otros
métodos más apropiados disponibles o
aceptables.
 4 No se debe usar el método

OMS Criterios médicos de elegibilidad para

el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005)
 EDAD

<18 AÑOS >40 AÑOS

AOC 1 2
AOP 1 1
AIP 2 2 >45 años
IMPLANTE 1 1
DIU 2 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 NULIPARIDAD

NULIPARIDAD
AOC 1
AOP 1
AIP 1
IMPLANTE 1
DIU 2

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
3 No recomendable
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 4 No use el método
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005)
 LACTANCIA MATERNA

HASTA LAS 6 SEMANAS 6 semanas a 6 meses

AOC 4 3
AOP 3 1
AIP 3 1
IMPLANTE 3 1
DIU Puede colocarse <48 hrs 1
o >4 semanas del parto

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 SEPSIS PUERPERAL O POSABORTO
SEPSIS
AOC 1
AOP 1
AIP 1
IMPLANTE 1
DIU 4

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 CÁNCER

CA MAMA ACTUAL CACU antes del Tx

AOC 4 2
AOP 4 1
AIP 4 2
IMPLANTE 4 2
DIU 1 4

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 NIC

NIC
AOC 2
AOP 1
AIP 2
IMPLANTE 2
DIU 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 HEMORRAGIA VAGINAL INEXPLICADA

HEMORRAGIA
VAGINAL
AOC 2
AOP 2
AIP 3
IMPLANTE 3
DIU 4

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
EIP PASADA EIP ACTUAL
AOC 1 1
AOP 1 1
AIP 1 1
IMPLANTE 1 1
DIU 1 4 Si aparece
2 Si no ha tenido durante el uso de
partos DIU, se puede seguir
posteriormente utilizando durante el
tratamiento.

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
GONORREA, OTRAS ITS Y ALTO RIESGO DE
CLAMIDIASIS U VAGINITIS ITS
OTRAS
CERVICITIS
PURULENTAS
AOC 1 1 1
AOP 1 1 1

AIP 1 1 1
IMPLANTE 1 1 1
DIU 4 2 2/3
Si aparece
durante el uso
de diu, se
puede seguir
1 Uso en cualquier circunstancia
utilizando 2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
VIH / SIDA
VIH/ SIDA

AOC 1
2 si está en tx con taraa
3 antiretrovirales reforzados con
ritonavir
AOP 1
2 si está en tx con taraa
3 antiretrovirales reforzados con
ritonavir
AIP 1
2 si está en tx con taraa
3 antiretrovirales reforzados con
ritonavir

IMPLANTE
DIU
OMS Criterios médicos de elegibilidad para
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005)
1
2 si está en tx con taraa
3 antiretrovirales reforzados con
ritonavir
2
3 si tiene sida y no va bien con el taraa
1 Uso en cualquier circunstancia
2 Generalmente se puede usar
3 No recomendable
 TABAQUISMO

EDAD MENOR DE 35 EDAD MAYOR DE 35

AOC 2 3
4 tabaquismo +++
2 tabaquismo +
AOP 1 1
AIP 1 1
IMPLANTE 1 1
DIU 1 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
HIPERTENSION

140-159/90-99 >160/100
AOC 3 4
AOP 1 2
AIP 2 3
IMPLANTE 1 1
DIU 1 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
3 No recomendable
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 4 No use el método
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005)
 TROMBOSIS VENOSA
ANTECEDENTES AGUDA QX MAYOR
PROFUNDA INMOVILIZACIÓN
PROLONGADA
AOC 4 4 4

AOP 2 3 2
2 Si la terapia
anticoagulante está
establecida
AIP 2 3 2
2 Si la terapia
anticoagulante está
establecida
IMPLANTE 2 3 2
2 Si la terapia
anticoagulante está
establecida
DIU 1 1 1

1 Uso en cualquier circunstancia

OMS Criterios médicos de elegibilidad para 2 Generalmente se puede usar
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 3 No recomendable
4 No use el método
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ICTUS CARDIOPATIA MULTIPLES
ISQUEMICA FACTORES DE
RIESGO
AOC 4 4 3-4

AOP 2 2 2

AIP 3 3 3

IMPLANTE 2 2 2

DIU 1 1 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 CEFALEAS
NO MIGRAÑOSA MIGRAÑOSA C/AURA
AOC 1 4
AOC Y AIC=2 en caso
de migraña sin aura y
<35ª
AOC Y AIC=3 en caso
de migraña sin aura y
>35a
AOP 1 2
AIP 1 2
IMPLANTE 1 2
DIU 1 1
1 Uso en cualquier circunstancia
2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 DIABETES
ACTUAL

AOC 2
AOC AIC, AIP =3-4 en caso de DM
complicada o de >20 años de duración

AOP 2

AIP 2
AOC AIC, AIP =3-4 en caso de DM
complicada o de >20 años de duración

IMPLANTE 2

DIU 1

1 Uso en cualquier circunstancia

OMS Criterios médicos de elegibilidad para 2 Generalmente se puede usar
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 3 No recomendable
4 No use el método
 HEPATOPATIAS

TUMOR HEPÁTICO HEPATITIS AGUDA O

EXACERBACIÓN
AOC 4 4
AOP 3 1
AIP 3 1
IMPLANTE 3 1
DIU 1 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
RIFAMPICINA O ANTICONVULSIVANTES ANTIRRETROVIRICOS
RIFABUTINA

AOC AOC=3 AOC=3 2

AIC=2 AIC=2 3 Ritonavir
AOP 3 3 2
3 Ritonavir

AIP 1-2 1-2 2

IMPLANTE 2 2 2

DIU 1 1 2
3 si el estado clínico no es bueno

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
 OBESIDAD
OBESIDAD

AOC 2

AOP 1

AIP 1

IMPLANTE 1

DIU 1

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método
MIOMAS UTERINOS
MIOMAS UTERINOS

AOC 1

AOP 1

AIP 1

IMPLANTE 1

DIU 1
No utilizar si hay distorsión de la
cavidad uterina

1 Uso en cualquier circunstancia

2 Generalmente se puede usar
OMS Criterios médicos de elegibilidad para 3 No recomendable
el uso de anticonceptivos 3° ed. (2005) 4 No use el método