ACNÉ

DR. ALEGRE GIRALDO JUAN YHOMTOM

DERMATÓLOGO DEL HOSPITAL BELEN
 Proceso inflamatorio de la Unidad pilosebácea.
 Afecta adolescentes : 14 a 18 años.
 Localización : Preferente cara, tórax, c.
Cabelludo, axilas, glúteos, pubis,
 Es uno de los problemas más comunes de la
piel.
 Es una afección en la que se obstruyen las
glándulas sebáceas, se infectan y se inflaman.
 El aumento en la producción de lípidos,
combinado con las células muertas de la
epidermis, pueden provocar un tapón que
obstruye el conducto folicular.3
Acné
 Cuando esto ocurre en
un conducto expuesto al
aire, se forma una
espinilla abierta (punto
negro).
 Las espinillas cerradas
(puntos blancos) son
poros obstruidos que no
están expuestos al aire
por estar cubiertos de
una delgada y
transparente capa de
epidermis.
 Las bacterias pueden
infectar un conducto
obstruido y provocar la
formación de una
pústula y/o quiste. 3
 Composición lipídica de la
glándula sebácea
 Triglicéridos 56%
 Ácidos Grasos Libres 0
 Esteres de Grasa 26%
 Escualeno 15%
 Esteres de Colesterol 2%
 Colesterol 1%

Dr.
G.
Jim
éne
4 z
 ETIOPATOGENIA
Enfermedad
multifactorial

Hipersecreción
Hereditario
sebácea

Respuesta Hiperqueratosis
inflamatoria folicular

Colonización
bacteriana
Acné
Etiopatogenia

HORMONAS

SEBO QUERATINIZACION

Comedón
Acné
Inflamación

RESPUESTA
MICROFLORA
INMUNOLOGICA
Etiopatogénia
FACTOR HORMONAL

HIPOTÁLAMO

Factor liberador Factor liberador

corticotropina gonadotrofina

PITUITARIA

ACTH LH FSH

Suprarrenal Gónadas

ANDROGENOS
 FACTOR HORMONAL

ANDROGENO

Testosterona
Plasmática Libre

17-hidroxiest.
DHT deshidrogenasa
5R-1
DH-epiandrosterona
3 -hidroxiest.
deshidrogenasa

Hiperplasia Receptor
gl. sebácea citosolico

Dr.
G.
Jim
Aumento de sebo 9
éne
z
Etiopatogenia

Queratinización folicular
 Hiperqueratinización folicular
 Retención de queratinocitos proliferantes
(infrainfundíbulo)
 Obstrucción del ducto
 Formación de comedón
Etiopatogenia
Flora bacteriana
•Propionibacterium acnes
•Estafilococo epidirmidis
•Pitirosporum ovale
•Demodex foliculorum

Lipasa bacteriana

 proteasas
Hidrólisis:
 hialuronidasa -
neuromidasa

•AGL Dr.
G.
Glándula sebácea •Glicerol Jim
éne
11 z
Inflamacion de la glandula sebacea en acné HORMONAS ALTERACIONES DE LA FLORA MICROBIANA P
ANDROGENICAS QUERATINIZACIÓN DE LA GLANDULA R
Descamación anormal del canal SEBACEA O C
superior del foliculo pilosebaceo
L O
I M
 secreción F
Adherencia de céluas E E
sebácea R D
corneas
A O
C
I N
ACUMULACIO COMEDON PROLIFERACION O
N DE SEBO DEL P. ACNES N
IL-1 
P. acnes
Linfocito Antígeno I
N P
T helper T F P U
Linfocito B Anticuerpo L A
Vía alterna A
P S
Liberación M T
de factores A U U
ACTIVACION C L
quimiotacticos Quimiotaxis I L
COMPLEMENTO O A A
Monocito N
Citoquinas
IL-8
ATRACCION NEUTROFILOS
TNF, A
TNF  IL-1  M
IL-1  P
Liberacion de enzimas P. acnes L N
lisosomales I O
F D
I
Daño de la glándula C U
sebácea A L
C O
I
Inflamacion de las zonas O
N
ACNE : Clasificación

ACNE NO INFLAMATORIO
 - Comedones abiertos y cerrados
 - Papuloso, papulo pustuloso

ACNE INFLAMATORIO
 - Nodular
 - Nódulo -Quistico

Dr.
G.
Jim
éne
13 z
CLASIFICACION DEL ACNE POR SU GRAVEDAD
 Acné leve o grado 1: las lesiones principales son
comedones y hay menos de 5 inflamatorias en una
mitad de la cara. Las pápulas y las pústulas
pueden aparecer, pero son pequeñas y poco
numerosas, generalmente menos de 10.

 Acné moderado o grado 2: hay entre 6 y 20

lesiones inflamatorias en una mitad de la cara.
Existe un mayor número (entre 10 y 40) de
pápulas, pústulas y comedones. El tronco también
puede estar afectado.
 Acné severo o grado 3: hay entre 21 y 50
lesiones inflamatorias en un a mitad de la cara.
Existen numerosas (entre 40 y 100) pápulas y
pústulas , normalmente con lesiones nodulares
infiltrantes y profundas. Las áreas de piel
afectada se extienden además de la cara, al
torso y espalda.

 Acné muy severo o grado 4: hay más de 50

lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. A
este grupo pertenece el acné noduloquístico y el
acné conglobata caracterizado por muchas
lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones
pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas,
pústulas y comedones.
POR TIPO DE LESION:
 Acné comedoniano: Sólo aparece la seborrea de
la piel con numerosos comedones. Es la forma
más leve.
 Acné papuloso: Gran cantidad de comedones,
muchos de ellos inflamados. No aparecen o en
pequeño número, las lesiones con pus.
 Acné atrófico: Es un acné papuloso, sobre todo si
es muy intenso, evoluciona dejando pequeñas
depresiones y cicatrices atróficas en la piel
 Acné quístico: Forma más grave de acné con
comedones, pápulas y pústulas y, especialmente,
nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos
indurados y quistes con costras.
 Acné conglobata (Conglobato= pelotas o masas
redondas): Se caracteriza por la presencia de
numerosos comedones de gran tamaño, algunos
de ellos dobles o triples, grandes abscesos con
fístulas que los comunican entre sí, quistes y
nódulos inflamatorios. La supuración es frecuente
y en ocasiones abundante.
 Acné queloideo: Se caracteriza porque las
cicatrices residuales se engrosan formando
queloides. frecuente en la razas negra y oriental.
 Acne : Formas Atipicas

 Acné Fulminans

Inicio brusco, afecta mas a varones

Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas
Mal estado general, fiebre,poliartralgia
Algunos casos Quistes osteolíticos
múltiples
20
 Dr.
G.
Jim
éne
21 z
 Dr.
G.
Jim
éne
22 z
 Dr.
G.
Jim
éne
23 z
 ACNE : TRATAMIENTO

 Medidas Higiénico Dietético:

Higiene: Lavado cara 3v/d.
Dieta exenta : pescados, mariscos ,
chocolates , licores, cigarros
 TRATAMIENTO
Las opciones terapéuticas las podemos clasificar en:
 Medicamentos tópicos:
- Los retinoides tópicos (tretinoina, adapaleno)
- Los antibióticos tópicos (son clindamicina,
eritromicina, peróxido de benzoílo)
- El ácido azelaico
 Medicamentos orales:
- Antibióticos orales: tetraciclina, doxiciclina,
minociclina, limeciclina, la combinación
trimetoprima-sulfametoxazol, clindamicina,
roxitromicina y azitromicina)
- Retinoides orales: Isotretinoina ( teratógeno)
ACNE : TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TOPICO

 Adapalene 0.1%.: Comedolitico

 Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%
 Peroxido de Benzoilo : 2% -5% -10%
 Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%
 Eritromicina tópica ; 2% -4% gel,
sol.tópica
 Clindamicina : 1 % - 2% solución
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día
•Doxiciclina :100 - 200 mg./ día
•Limeciclina : 150 - 300 mg/día
• Minociclina: 100 mg/día.
• Cotrimoxazol: 800/160. /2 veces/día
• Eritromicina : 500 – 1000 mg/día
•Azitromicina : 500 mg/ día
TRATAMIENTO SISTÉMICO

ISOTRETINOINA
 Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días
 Teratogénico : Mujeres uso de
anticonceptivos orales, y método de
barrera
 Actúa a nivel de queratinización
 Evaluación previa : hepática
 Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias,
aumento del colesterol y triglicéridos
SISTÉMICO

◦ Isotretinoina
 Acné severo noduloquístico
 En fracaso terapeutico previo
 Actúa en la queratinización anormal e inhibe el
funcionamiento de glándula sebácea
 Propionibacterium pierde su capacidad
proinflamatoria
TRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO
◦ Clorhidrato de tetraciclina y derivados
 Reducción de P. acnes
 Disminución de acidos grasos libres
 Efecto antiinflamatorio:
◦ Síntesis proteíca
◦ Disminución de quimiotaxis
◦ Inhibición de lipasas
◦ Modificación de vía clásica y alterna del C

Dr.
G.
Jim
éne
31 z