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Retratamiento endodóncico

no quirúrgico.
Endodoncia II
e

En los últimos años ha aumentado espectacularmente el numero de


personas que buscan un tratamiento endodóncico, puesto que la
población ha pasado a preferir el tratamiento del conducto radicular a
la extracción.
Fundamento del retratamiento
La anatomía del sistema del conducto radicular desempeña un papel
importante en el éxito y el fracaso de los tratamientos.

Estos sistemas contienen unas ramificaciones que se comunican con el


aparato de inserción periodontal en dirección a la bifurcación y hacia afuera,
y que terminan apicalmente formando múltiples orificios de salida

Si se conoce las interrelaciones que existen entre la enfermedad pulpar y la


salida de irritantes por estas vías anatómicas, se conoce mucho mejor tanto
el diagnostico como el tratamiento de lesiones de origen.
Criterios de éxito
La capacidad de curación de las lesiones endodoncicas
depende de muchas variables, como:

• El diagnostico
• Tener un acceso completo
• La identificación de todos los orificios
• Sistemas del conducto radicular
• La utilización de unos conceptos y técnicas dirigidas a
conseguir una limpieza, remodelado y obturación
tridimensionales.
Las normas de éxito podrían definirse
mediante estos cuatro criterios

• El paciente debe ser asintomático y presentar una buena


función de ambos lados.
• El periodonto debe estar sano ( incluido un aparato de
inserción normal)
• Las radiografías deben demostrar que con el tiempo las
lesiones curan o existe un relleno progresivo con el hueso.
• Han de cumplirse los principios de calidad de la
restauración.
Retratamiento no quirúrgico frente a
quirúrgico

Los fracasos endodóncico deben valorarse con cuidado para tomar una
decisión apropiada sobre la realización de un retratamiento no
quirúrgico, quirúrgico o proceder a la extracción.

“ el retratamiento no quirúrgico es un procedimiento endodóncico que


se utiliza para extraer materiales del espacio del conducto radicular y,
si es preciso para solucionar deficiencias o reparar defectos patológicos
o de origen iatrogénico”
Factores que influyen en las decisiones de
retratamiento
1. ¿ Cuando debe tenerse en cuenta el retratamiento?
2. ¿ Que prefiere el paciente?
3. ¿ Se trata de una pieza estratégica?
4. Evaluación de la restauración
5. Evaluación periodontal
6. Otras evaluaciones de tipo interdisciplinario
7. Tiempo de quirófano y coste
8. Derivación o referencia
Conductos omitidos
Un porcentaje estadísticamente significativo de los fracasos esta
relacionado con la omisión de sistemas radiculares.

Los conductos omitidos retienen tejidos y, en ocasiones, incluso


bacterias y productos irritantes que contribuyen de forma inevitable a
la aparición de síntomas clínicos y lesiones de origen endodóncico
Anatomía del conducto radicular
Diversos grupos dentales tienen raíces con
notables sistemas adicionales.

Diferente anatomía de cada órgano dental al


igual que el ancho forma y numero de
conductos.
Aparatos y técnicas
Al descartar posibles conductos radiculares omitidos, son útiles los siguientes
aparatos y técnicas.

1. Antes de la preparación de una cámara de acceso o de volver a entrar a


un dientes es importante conocer bien su anatomía
2. En casos de fracasos endodóncico es importante un buen análisis
radiológico
3. El uso de lentes de aumento mejora la vista
4. Las cavidades deben prepararse y ampliarse para mejor acceso y visión
5. El uso de instrumentos ultrasónicos ayudan a facilitar como identificar
conductos secundarios.
• Para ayudar al diagnostico, en el interior de las cámaras pulpares
pueden introducirse diversos colorantes. Se irriga con agua, se seca y
se visualiza para comprobar si el colorante te ha sido absorbido. Esto
puede identificar fracturas

• También el hipoclorito sódico puede ayudar mediante la prueba de


champan. Si se irriga y salen burbujas que se suben hacia la cara
oclusal. Esto reacciona a residuos de tejido existente.
Eliminación de los materiales de obturación
Eliminación de la gutapercha

La dificultas relativa de eliminación de la gutapercha varia según


la longitud del conducto radicular, las dimensiones transversales
y la curvatura.

Independientemente de la técnica utilizada, lo mejor es eliminar


la gutapercha del conducto de forma progresiva para prevenir
un desplazamiento invadiendo de irritantes a través del ápice
Si se divide la raíz en tercios, en principio se extra del conducto

• Tercio coronal
• Tercio medio
• Tercio apical

En conductos grandes y rectos, en ocasiones los conos únicos pueden


extraerse con un instrumento y en un solo moviente.
Eliminación con limas rotatorias
Los instrumentos mas efectivos y eficientes para extraer la
gutapercha de un conducto radicular previamente tratado son
las limas de rotación de níquel y titanio de 0,04 y 0,06

Eliminación mediante ultrasonido


El sistema de ultrasonido piezo eléctrico constituye una
tecnología útil para eliminar rápidamente la gutapercha. Los
instrumentos activados producen un calor que reblandece la
gutapercha
Eliminación mediante calor
Tradicionalmente, para conseguir el reblandecimiento termiónico de la
gutapercha y poder extraerla a “ trozos” de los sistemas radiculares.
Se utiliza una fuente de potencia y unos transportadores términos

Difícil acceso en pequeños conductos o curvos.


Eliminación mediante instrumentos y calor
Consiste en la utilización de calor y limas Hedstrom. Este método se encaja
un instrumento caliente en la gutapercha para reblandecer el material y se
retira de inmediato.
• Se selecciona una lima calibre 35, 40 o 45

Eliminación con limas y sustancias químicas

La eliminación con gutaperchas y sustancias químicas es la mas adecuada en


conductos radiculares pequeños y curvos. La sustancia química de elección
es el cloroformo, con un importante papel para el reblandecimiento de la
gutapercha.
Eliminación con puntas de papel y sustancias
químicas