PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA

DEL ECUADOR
Facultad de Medicina

ABDOMEN
 Pared Abdominal.
• Músculos de la pared antero lateral.
Hay cinco músculos:
• Oblicuo externo o mayor
• Oblicuo interno o menor
• Transverso del abdomen
• Recto del abdomen
• Piramidal (se inserta cara anterior del pubis
y termina línea alba).
8 ultimas costillas

3 ultimas co

3 últimos cartílagos
 PIRAMIDAL
• Es un músculo triangular pequeño e
inconstante.
• Se sitúa anterior a la porción inferior del recto
del abdomen y se inserta en la cara anterior
del pubis y en el ligamento anterior del pubis.
• Termina en la línea alba, por encima de la
sínfisis del pubis.
 VAINA DEL RECTO, LINEA ALBA
• Es el compartimiento fibrosos, fuerte e
incompleto de los músculos recto del
abdomen y piramidal.
• Se encuentran arterias y venas epigástrica
superior e inferior, vasos linfáticos y nervios
toracoabdominales.
• Esta formada por aponeurosis entrelazadas y
decusadas de los anterolaterales del
abdomen.
 VAINA RECTOS
• La aponeurosis del oblicuo mayor contribuye a la
pared anterior y los dos tercios superiores de la
aponeurosis del oblicuo interno se dividen en 2
hojas, en el borde lateral del recto del abdomen
una lamina pasa por delante del musculo y la otra
por detrás.
• La hoja anterior se une a la aponeurosis del
oblicuo externo formando la lamina anterior y la
hoja posterior se une a la aponeurosis del
transverso formando la lamina posterior de la
vaina.
• Un tercio de distancia entre el ombligo y la
cresta del pubis, las aponeurosis de los 3
músculos pasan anteriores al recto del
abdomen para formar la lamina anterior de la
vaina y solo la fascia transversal cubre
posteriormente el recto del abdomen.
• La línea arqueada marca esta transición de las
fibras.
 LINEA ALBA
• Las fibras en toda la longitud de la vaina, sus
hojas anterior y posterior se entrelazan en la
línea media anterior para formar la línea alba.
 REGIÓN INGUINAL
• Se extiende desde EIAS y el tubérculo del
pubis.
• Es un lugar por donde salen y entran
estructuras anatómicas.
• El ligamento inguinal se extiende desde EIAS
hasta el tubérculo del pubis.
• El ligamento es una densa banda que forma la
parte inferior del oblicuo externo
 CONDUCTO INGUINAL
• Se relaciona con el descenso de los testículos
durante el desarrollo fetal.
• Se sitúa paralelo y medial del ligamento
inguinal.
• Contiene: cordón espermático en el hombre,
ligamento redondo en la mujer.
• Además vasos sanguíneos, linfáticos y el N.
ilioinguinal.
 Cubierta del cordón espermático
• Fascia espermática interna: derivada de la fascia
transversal.
• Fascia cremastérica: derivada de la fascia de las caras
superficial y profunda del musculo oblicuo interno.
• Fascia espermática externa: derivada de la aponeurosis
del oblicuo externo.
• Conecta el abdomen al
testículo
• Anillo inguinal profundo
• Anillo inguinal superficial
• Anillo inguinal profundo (interno), es la
entrada del conducto.
• Se encuentra en la situación superior a la
mitad del ligamento inguinal y lateral a la A.
epigástrica inferior.
• Es el principio de una evaginación de la fascia
transversal.
• A través de esta abertura pasan el conducto
deferente extraperitoneal y los vasos
testiculares/redondo.
• Anillo inguinal superficial (externo) es la
salida por donde emerge el cordón
espermático o ligamento redondo del útero
del conducto inguinal.
• Es una abertura semejante a una hendidura
entre fibras diagonales y paralelas de
aponeurosis del oblicuo externo, supero
lateral al tubérculo del pubis.
• Tiene dos paredes: anterior por la fascia del
musculo oblicuo externo, posterior fascia
transversal. Techo la fascia transversal y el
Piso la tracto ilio púbico.
Cordón espermático
 Anillo inguinal
profundo

+ Arteria
cremastérica

Plexo testicular

Nervio
genitofemoral

Vasos linfáticos
 CONTENIDO DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO.
• El conducto deferente tubo de 25 cm de long. Conduce
espermatozoides desde el epidídimo al conducto
eyaculador.
• A. testicular.
• A. del conducto deferente se origina a. vesical inferior.
• A. cremastérica se origina epigástrica inferior.
• Plexo venoso pampiniforme 12 venas.
• Fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas.
• Ramo genital del N. genitofemoral inerva m. cremaster.
• Vasos linfáticos.
 PERITONEO
• La pared anterolateral y varios órganos situados
en la parte posterior están recubiertos por
peritoneo y se refleja formando la cavidad
peritoneal.
• Es una membrana serosa transparente, continua,
resbaladiza y brillante, recubre la cavidad
abdominopélvica y envuelve a las vísceras.
• Parietal tapiza la superficie interna de la pared
abdominopélvica.
• Visceral reviste las vísceras
• Parietal es sensible a la presión, el dolor, el
calor, el frio y la laceración.
• Visceral es insensible al tacto, el calor, el frio y
la laceración por eso el dolor es mal referido a
los dermatomas de los ganglios sensitivos de
los nervios espinales que aportan fibras
sensitivas. Dolores del intestino delgado se
reflejan en epigastrio.
 CAVIDAD PERITONEAL
• Esta dentro de la cavidad abdominal y se
continua a la cavidad pélvica.
• Contiene una fina película de liquido peritoneal
extracelular (agua, electrolitos y otras sustancias
procedentes liquido intersticial de los tejidos),
además leucocitos y anticuerpos.
• Este liquido lubrica las superficies peritoneales y
facilita su desplazamiento de visceras sin
fricciones.
OMENTO MAYOR
OMENTO MENOR
 MESENTERIO
• La raíz del mesenterio mide 15 -18 cm y
comienza a la altura de la segunda vertebra
lumbar, medialmente a la flexura duodeno
yeyunal. Se dirige inferiormente y a la derecha
hasta la fosa iliaca derecha, pasa por delante
de la vena cava inferior y termina en el ángulo
de unión del ileón con el colon ascendente, a
la altura del promontorio.
• Contiene: arteria y vena mesentérica superior,
nódulos linfáticos mesentéricos superiores,
plexo nerviosos mesentéricos superiores.
ESTOMAGO
Características:

Dimensiones: 25 cm largo por 10-12 cm ancho y

8-9 cm espesor.
Caras: anterior y posterior
Curvaturas: mayor y menor
Esfínteres: Cardias y Píloro
Porciones: fondo, cuerpo, antro pilórico y píloro
Agujero o hiato de Wislow
Transcavidad de los epiplones
HIATO DE WINSLOW
Irrigación:

Coronario estomaquica (gástrica izquierda)

rama del tronco celíaco para la curvatura menor.
Pilórica (gástrica derecha) para la curvatura
menor, rama de la hepática.
Gastroepiploica derecha rama de la
gastroduodenal rama de la hepática.
Gastroepiploca izquierda rama de la esplénica
IRRIGACIÓN ESTÓMAGO
TRONCO CELÍACO
 DUODENO
Cuatro porciones:
1.- Oblicua
2- Descendente
3.- Horizontal
4. Ascendente
Irrigación:
Pancreatoduodenal
superior rama de la
gastrodudodenal.
Pancreatoduodenal
inferior rama AMS.
Mide 25 cm
AMPOLLA DE VATER
INTESTINO DELGADO
 INTESTINO DELGADO
• Yeyuno constituye las dos quintas partes del
intestino delgado y el resto el ileon.
• La mayor parte del yeyuno se encuentra en el
cuadrante superior izquierdo compartimento
infracolico.
• El ileon se encuentra en el cuadrante inferior
derecho
INTESTINO DELGADO
IRRIGACION
INTESTINO GRUESO
• Apéndices epiplóicas u omentales
• Haustras, son formaciones saculares del colon
• Tenias del colon son bandas engrosadas de
musculo liso y se separa en tres bandas:
• La mesocólica (donde se fija mesocolon
transverso y sigmoide)
• La omental (donde se insertan las apéndices
epiplóicas)
• Tenia libre donde no se insertan mesocolon, ni
apéndices epiploicas.
INTESTINO GRUESO
IRRIGACION
 INERVACION
• Estómago: la inervación parasimpática procede
de troncos vagales anterior y posterior y de sus
ramos que entran en el abdomen a través del
hiato esofágico.
• Tronco vagal anterior procede del vago izquierdo
que se dirige hacia la curvatura menor y da ramos
hepático y duodenal.
• Tronco vagal izquierdo posterior procede del vago
derecho pasa hacia curvatura menor y aporta
ramos para la cara anterior y posterior.
• Inervación simpática del estómago proviene
de los segmentos T6 T9 de la medula espinal,
pasa por el plexo celiaco a través del nervio
esplácnico mayor y forma plexos alrededor de
las arterias gástricas y gastroduodenales.
• Duodeno: los nervios proceden del nervio
vago y de los nervios esplácnicos mayor y
menor a través de los plexos celíaco y
mesentérico superior.
• Posteriormente llegan hasta el duodeno a
través de los plexos periarteriales que se
extiende hasta las A. pancreatoduodenales.
• Yeyuno e íleon la inervación se origina en los
segmentos medulares T8 T10 y alcanzan el
plexo nervioso mesentérico superior a través
de troncos simpáticos y los nervios
esplácnicos torácicos abdominopélvicos
(mayor, menor, imo).
• Intestino grueso: la inervación del ciego y el
apéndice proviene de nervios simpáticos y
parasimpáticos del plexo mesentérico superior.
• Colon ascendente procede del plexo mesentérico
superior
• Colon transverso procede del plexo mesentérico
superior a través de los plexos periarteriales de
las arterias cólicas derecha y media.
• Colon descendente y sigmoide procede de la
porción lumbar del tronco simpático a través de
los nervios esplácnicos lumbares, el plexo
mesentérico superior y los plexos pariarteriales
de la AMI y sus ramas.
HISTOLOGIA ESOFAGO-ESTÓMAGO
 ESTÓMAGO
• Epitelio de superficie esta revestido por
epitelio simple cilíndrico alto.
• La submucosa se compone de tejido
conectivo laxo que contiene grandes
vasos sanguíneos y linfáticos, además
de nervios. En la submucosa se
encuentran células ganglionares
pertenecientes al plexo de Meissner.
• La muscular externa se compone de
tres capas: una externa longitudinal,
una intermedia circular y otra interna
de recorrido oblicuo.
• La capa intermedia circular se hace más
gruesa cerca del píloro, donde forma un
grueso músculo circular de cierre, el
esfínter pilórico.
• La serosa está compuesta por mesotelio
con subserosa subyacente.
 INTESTINO DELGADO
• La mucosa está recubierta de epitelio
simple cilíndrico compuesto por seis
tipos celulares: enterocitos (células
absortivas), células calicifórmes, células
de Paneth. células enteroendocrinas,
células madre y células M.
• La submucosa se compone de tejido
conectivo bastante laxo y contiene los
vasos sanguíneos y linfáticos de mayor
tamaño.
• La muscular externa se compone de
una capa circular intema y una
longitudinal externa, separadas por
tejido conectivo de espesor muy
variable.
• La serosa está compuesta por mesotelio
con subserosa subyacente.
 INTESTINO GRUESO
• El epitelio es simple cilíndrico alto.
• La submucosa se compone de
tejido conectivo laxo que puede
contener cantidades considerables
de tejido adiposo.
• La muscular externa presenta
características diferentes de las del
intestino delgado. La capa circular
interna es completa, mientras que
la externa forma tres bandas
longitudinales planas, las tenias del
colon.
• La serosa está compuesta por
mesotelio con subserosa
subyacente.
HIGADO
 Características:
Situado en HD, por debajo costillas 7ma- 11va. Y atraviesa
la línea media y se extiende hasta Hizq.
Peso de 1.500 gramos
Lóbulos 4: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado o de
Spiegel
Caras 2: superior o diafragmática convexa e inferior o
visceral plana o concava.
1 Borde inferior
Ligamentos: cava inferior, coronario, triangulares,
falciforme o suspensorio del hígado y redondo.
Irrigación del hígado: hepática rama del tronco celíaco.
Recesos subfrénicos derecho e izquierdo y hepatorrenal
(Bolsa Morrison).
Rouviere
Rouviere
• Fisura transversa
• Fisura sagital derecha
• Fisura sagital izquierda
Rouviere
TRIADA PORTAL
 INERVACIÓN HEPATICA
• Los nervios proceden del plexo hepático, el
mayor de los derivados del plexo celíaco.
 VESICULA BILIAR

Es un reservorio de bilis, esta en la cara visceral del

hígado.
Mide 7 - 10 cm largo, forma piriforme, alargada y de 3-
4 cm ancho, forma de pera.
Contiene 50 cc bilis.
Tiene: fondo, cuerpo y cuello.
Cara hepática unida al hígado por tejido conectivo de
la cápsula fibrosa del hígado.
Irrigación: arteria cística rama de la hepática propia
 Características:
Conductos: hepático derecho e izquierdo, hepático común mide 3-
4 cm.
Conducto cístico de 3-4 cm conecta el cuello de la vesícula con el
conducto hepático común y forman el colédoco.
Irrigación: arteria cística.
Colédoco de 5 - 15 cm, se forma en el borde libre del omento
menor por la unión del cístico y hepático común, desciende
posterior a la porción superior del duodeno y se sitúa en un surco
en la cara posterior de la cabeza del páncreas.
El colédoco entra en contacto con el conducto pancratico principal
y desembocan el la ampolla hepatopancreática o de Vater.
Irrigación: a. cística, rama derecha de a. hepática propia, a.
pancreatoduodenal superior posterior y a. gastroduodenal.
Vena Porta.
CONDUCTOS BILIARES

Rouviere
VENA PORTA
• Es el tronco que conduce al hígado la sangre venosa de
todas las porciones subdiafragmáticas del tubo digestivo,
bazo y páncreas.
• Termina en una red capilar.
• Procede de la unión de tres venas:
• V. mesentérica mayor o superior
• V. mesentérica menor o inferior (60%).
• V. esplénica
• La unión se da tras el cuello páncreas
• Se dirige hacia arriba y hacia afuera y ligeramente hacia
adelante y se sitúa al principio por detrás cuello páncreas y
primera porción duodeno, penetra epiplón menor y
termina en hilio del hígado.
• Mide 7 - 8 cm de longitud por 15 mm de diámetro.
• Se divide en dos ramas terminales derecha e izquierda y
termina en capilares ensanchados, los sinusoides venosos
del hígado.
PÁNCREAS
PÁNCREAS
 Características:
En una glándula digestiva accesoria de secreción externa e
interna.
Va de la segunda porción del duodeno al bazo, tras el
estómago.
Se sitúa retroperitonealmente , cubriendo y cruzando los
cuerpos de las vertebras L1 y L2.
Dirección. Oblicua de abajo hacia arriba.
Color rosado y consistencia firme.
Forma de martillo o gancho
Consta de cabeza, cuello corto (1,5 – 2 cm), cuerpo y cola
Dimensiones. 15 cm longitud y 70 a 80 gr. , de peso.
Caras anterior y posterior.
Bordes. Superior, antero inferior y posteroinferior.
• El páncreas produce:
• Una secreción exocrina (jugo pancreático de
las células acinares).
• Secreción endócrina (glucagón e insulina de
los islotes pancreáticos de Langerhans que
pasa a la sangre.
 Características:

Conductos: Wirsung y Santorini

Wirsung. Comienza en la cola y camina en el espesor
del cuerpo al llegar al cuello se dobla hacia abajo,
hacia la derecha y hacia atrás, atraviesa la cabeza y
duodeno. (esfínter de Oddi).
Santorini. Atraviesa la parte superior de la cabeza y se
extiende a la papila/carúncula menor.
Irrigación: Pancreatoduodenales derechas superior e
inferior ramas de la gastroduodenal y la arteria
pancreatoduodenal izquierda.
• Inervación: proceden de los nervios vagos y
esplácnicos abdominopélvicos que pasan a
través del diafragma.
• Fibras simpáticas y parasimpáticas pasan a lo
largo de las arterias del plexo celiaco y el plexo
mesentérico superior y llegan al páncreas.
BAZO
 Características:

Es un órgano ovoideo, pulposo, y linfoide.

Prenatalmente es hematopoyético.
Actúa como reservorio de sangre, almacenando GR y
plaquetas.
No es un órgano vital para la vida.
Se sitúa en el Hizq., protegido por la caja torácica.
Mide 12 cm largo por 8 cm de ancho y 4 cm de espesor, forma y
tamaño de un puño cerrado.
Peso. 200 gr.
Caras. Diafragmática, inferointerna o renal, anterointerna o
gástrica y cara cólica.
Bordes. Supero externo escotado por varias incisuras,
inferointerno e interno.
 RELACIONES DEL BAZO
• Anteriormente el estómago
• Posteriormente la parte izquierda del
diafragma que la separa de la pleura, el
pulmón y las costillas 9na a 11va.
• Inferiormente la flexura cólica izquierda
• Medialmente el riñón izquierdo.
• Ligamentos gastroesplénico y esplenorrenal
 Características:

Irrigación. Arteria esplénica que se divide en la

proximidad del hilio en dos ramas terminales,
superior e inferior y cinco o mas ramas que entran
en el hilio del bazo.
Inervación: procede del plexo celiaco.
RETROPERITONEO
RIÑONES
 Características:
Se sitúan retroperitonealmente, eliminan de la sangre el exceso de
agua, sales y desechos del metabolismo de las proteínas y devuelven al
torrente sanguineo los nutrientes y sustancias químicas necesarias.
Dos caras. Anterior y posterior.
Dos bordes. Externo e interno.
Externo o lateral que es convexo
Interno o medial es concavo y hay una incisura vertical, el hilio renal.
Polos. Superior e inferior.
Las porciones superiores se situan profundas respecto a las costillas 11
y 12. el polo inferior esta aprox. Un dedo por encima de la cresta iliaca.
Inclinado de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera.
Dimensiones. 10 x 5 x 2.5
12 cm de largo por 6 cm de ancho y tres cm de espesor.
Peso. 140 gr. 125 gr.
 Características:

Envoltura fibrosa perirrenal de tejido conjuntivo

que refuerza el peritoneo.
Cápsula adiposa del riñón.
Cara posterior. Hacia arriba el diafragma y hacia
abajo la pared lumbar.
Riñón derecho. Cara anterior. En relación ángulo
cólico derecho, segunda porción del duodeno e
hígado.
Riñón izquierdo. Cara anterior. En relación con
la cola del páncreas, estómago. Colon
transverso, asas intestinales y bazo.
 Características:

El hilio mide 3 a 4 cm de longitud por 1,5 cm de

ancho.
La vena renal pasa anterior a la arteria renal y el
uréter por detrás.
Al corte. Cortical y medular.
Medular. Pirámides de Malpighi 8 a 10
Papilas 8 a 10
Pirámides de Ferrein 500
Columnas de Bertin
 Características:
Irrigación. Arteria renal que da dos ramas anterior y
posterior.
CONDUCTOS EXCRETORES.
Cálices menores. son conductos membranosos de 1
cm largo en numero igual a las papilas 8 a 10. (2 a 3
por c/calices mayor).
Cálices mayores. Los menores se unen en grupos de
2 a 3 y forman los mayores de 2 a 3 en promedio
llamados superior, medio e inferior.
Pelvis renal. Mide 20 a 25 mm. Y es la expansión
aplanada y en embudo del extremo superior del
ureter.
Uréter. 25 cm largo 3 a 5 mm espesor. Porción
lumbar, iliaca y pélvica.
 Características:
Uréteres son conductos musculares que
transportan la orina de los riñones hacia la
vejiga urinaria
25 a 30 cm largo 3 a 5 mm espesor.
Porción lumbar, iliaca y pélvica.
Estrecheces:
1. En la unión de los uréteres y la pelvis renal
2. En la zona donde los ureteres cruzan el
borde de abertura superior de la pelvis.
3. Duarnte su paso a traves de la pared de la
vejiga.
• Keith Moore Anatomía con orientación clínica
• Timmonstallitsch, M. Anatomía Humana.
España: El Sevier