Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
HIPERACTIVIDAD
Etiopatogenia:
Disfunción de mecanismos dopaminérgicos y/o noradrenérgicos del
SNC.
Factores ambientales.
Diagnóstico:
• Historial médico y familiar completo.
• Examen físico.
• Entrevistas con padres, niño y maestro.
• Escalas para medir conducta, para padres y maestros.
• Observación del niño.
Criterios Diagnósticos del DSM IV:
Desatención:
No presta atención a detalles, o incurre en errores por
descuido.
Dificultad para mantener atención en tareas o juegos.
Parece no escuchar.
No sigue instrucciones, no finaliza tareas.
Dificultad para organizar tareas o actividades.
Renuente a realizar tareas que requieran esfuerzo
mental.
Extravía objetos necesarios.
Se distrae con estímulos irrelevantes.
Descuidado en actividades diarias.
HIPERACTIVIDAD:
• Mueve manos o pies en exceso.
• Abandona su asiento en clase.
• Corre o salta excesivamente.
• Dificultad para jugar o para actividades de ocio.
• Actúa como si tuviera un motor.
• Habla en exceso.
IMPULSIVIDAD:
• Precipita respuestas.
• Dificultad para aguardar turnos.
• Interrumpe actividades de otros.
3 Subtipos ADHD
• Desatento e hiperactivo, combinado.
• Predominantemente desatento.
• Predominantemente hiperactivo-impulsivo.
TRATAMIENTO:
Multimodal:
• Farmacológico.
• Conductual (niños y padres).
• Cognitivo-conductual.
• Intervención educativa.
FARMACOLOGICO:
Primera línea :
• Estimulantes: (Metilfenidato, Anfetamina, Pemolina).
Segunda línea:
• Antihipertensivos (Clonidina, Guafacina).
• Antidepresivos (Clormipramina, Moclobemida, Bupropion).
• Otros: Carbamacepina, Litio, Buspirona, Haloperidol.
ESTIMULANTES
CONSIDERACIONES FARMACODINAMICAS Y FARMACOCINETICAS
5. Vida media más larga: se puede dar dosis matinal única. Efecto
terapéutico no aparece antes de 3-4 semanas.
6. Administración con comidas no afecta su absorción ó farmacocinética.
7. No utilidad del dosaje de niveles plasmáticos.
8. La tolerancia, no comprobada.
9. Dosis entre 0.3 - 1 mg/kg mejoran, de forma óptima, tanto el desempeño académico-
cognitivo, como el conductual.
DOSIS
• Inicial (mg/d) 5-10 2,5-5 20
•Diaria (mg/d) 10-60 10-40 20-120
(minima –maxima)
• diaria (mg/kg) 0,3-10 0,3-1,5 1,0-2,5
• Incrementos 5-10 2,5-5 20
c/3 dias c/3 días c/7 días
Posología 1 a 3 /dia 1 a 3/ dia 1/dia
Presentación NR Ritalina Dexedrina Tamilan
(comprimidos) 10 mg (recetario 5 mg. 20 mg.
triplicado)
MANEJO CLINICO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTIMULANTES
1. Ansiedad intensa.
2. Agitación.
3. Proceso psicótico.
4. Síndrome de Tourette.
5. Tics motores.
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MITOS REALIDAD
3. Medicación debe ser suspendida cuando 3. No. Casi 80% de ellos continuarán
niño llega a la adolescencia refiriendo la medicación de adolescentes
y el 50% en etapa adulta.
INTERACCIONES DE LOS ESTIMULANTES
Medicación Efectos
Antihipertensivos Aumento del nivel plasmático
Anticoagulantes
IMAO Potenciación
Crisis hipertensivas
Disminución del metabolismo de los estimulantes
Tx. MULTIMODAL
CAMBIO ESTIMULANTE
ANTIDEPRESIVOS
Su uso requiere ECG basal, con valores que no deben exceder: intervalo
PR 0.21, QRS 0.12, frecuencia cardíaca no mayor de 130/min. P.A. no
mayor de 130/85.
IRSS, indicados si los tricíclicos dan efectos adversos intolerables.
70% responde a Desipramina.
Desipramina: 5 mg/kg al día
Nortriptilina: 2.5 mg/kg al día
Clomipramina: 10 - 25 mg/ día
Bupropion: niños 37.5-50 mg 2 veces/día
(hasta 250 mg/día). Adolescentes 300-400 mg/días.
Moclobemida: 2.3-5 mg/kg./día
CLONIDINA
1. Beneficia niños con ADHD y tics, ADHD y problemas de conducta.
2. Principal efecto psicoactivo: sedación.
Tolerancia a la sedación, después de 3 semanas.
3. Puede producir : hipotensión, sequedad boca, depresión, confusión.
4. Vida media corta: niños, 4-6 horas
adolescentes, 8-12 horas
5. Dosis habituales:
TDAH, 3-4 microgramos/kg (3-4 dosis)
S. Tourette, 3-8 microgramos/kg, aumento lento en 2 semanas (0.125-
0.3 mg/día)
6. Dosis inicial: niños 1/2 tableta 0.1 mg (aprox.
1-2 microgramos/kg).
Aumento de 1/2 comprimido/sem
GUANFACINA:
“Tenex”, dosis de 0.5 - 2 mg/día.
OTROS
CARBAMAZEPINA
Conductas agresivas e impulsivas. Dosis habitual 10 - 20 mg/kg. Día.
Niños: 200-600 mg/día (dosis inicial 200)
Adolescentes: 400 - 800 mg/día
Efecto terapéutico, a las 2 semanas.
Efectos secundarios a corto plazo: somnolencia, mareos, visión borrosa.
Efecto adverso más común: rash cutáneo.
Efecto adverso menos frecuente: hepatotoxicidad, discrasia sanguínea.
HALOPERIDOL
Buen control en la impulsividad e irritabilidad. Dosis 0.5 - 2 mg / día.
Tx. CONDUCTUAL:
Motivación y reforzamientos positivos.
Ambiente estructurado y predecible con reglas claras.
INTERVENCION EDUCATIVA:
Actitud positiva del maestro, recompensa.