Vous êtes sur la page 1sur 87

En el año 1953 escribía Lillehei

Hasta hace solo un año atrás, un


médico que asistía a un niño
moribundo con una patología
cardíaca congénita, solo podía
orar para que se salve. Hoy se lo
puede operar gracias a la
Circulación Extracórporea

Lillehei CW: Historical development of cardiopulmonary bypass. Cardiopulmonary


Bypass 1993; 1: 26
A fines del año 1956, muchos grupos universitarios en todo el
mundo comenzaron sus programas de cirugía con bomba.
Actualmente se estima que se realizan cerca de 1.000.000 de
operaciones con Circulación Extracorpórea por año en el
mundo.
En la mayoría de los casos la mortalidad quirúrgica es muy
baja, siendo menos del 1% en algunas operaciones.
No ha pasado mucho tiempo, en realidad unos 50 años, sin
embargo se piensa muy poco en aquellos pioneros, cuyas
monumentales contribuciones han hecho posible la realidad
de la cirugía cardíaca.
Para bypasear el corazón se
necesita:
 Un conocimiento acabado de la fisiología
circulatoria
 Un método para hacer la sangre incoagulable
 Una bomba para impulsar la sangre dentro del
sistema circulatorio
 Un aparato que haga el intercambio gaseoso
(hematosis) conocido como oxigenador
En el año 1885

 Von Frey and Gruber describen una


bomba sanguínea en la cual el intercambio
gaseoso se hacía al pasar la sangre como
una fina película por la superficie interna
de un cilindro inclinado que rotaba sobre
su eje.

von Frey M, Gruber M: Untersuchungen uber den stoffwechsel isolierter ograne. Ein
respirations-apparat fur isolierte organe. Virchows Arch Physiol 1885; 9: 519.
En el año 1895

 Jacobi inventa un aparato que permitía


pasar sangre a través de pulmones
extraídos de animales y que eran
ventilados por respiradores artificiales.
Conseguía de esa manera extraer el CO2 y
oxigenar la sangre.

Jacobi C: Ein betrag zur technik der kunstlichen durchblutung uberlebender organe.
Arch Exp Pathol (Leipzig) 1895; 31: 330.
En el año 1926

 Brukhonenko S.S. y Tchetchuline S. en


Rusia, diseñan una máquina que utilizaba
un pulmón extirpado de un animal
donante, que era usado como un
oxigenador, y dos bombas mecánicas. Esta
máquina inicialmente fue utilizada para
perfundir órganos aislados y mas tarde
para perfundir animales enteros.
Brukhonenko SS, Tchetchuline S: Experience avec la tete isole du chien: I. Techniques
et conditions des experiences. J Physiol Pathol Genet 1929; 27: 31.
Tchetchuline S

Cirujano que llevó a cabo mas de 260 operaciones, en


perros, con este aparato, sobre las válvulas cardíacas
Tchetchuline S. y su equipo operando un perro
N. Terebinski - Pionier der Klappenchirurgie am
offenen Herzen
E V Potapov A1, V V Alexi-Meshisvili A1, R Hetzer A1
A1 Deutsches Herzzentrum Berlin, Augustenburger Platz 1, D-13353

Berlin

Issue: Volume 12,


Number 3/June
1998
Pages: 144 - 149

Publisher: Springer-Verlag Heidelberg ISSN: 0930-9225

Zeitschrift für Herz, Thorax und Gefäßchirurgie


Resumen
En este artículo se presentan las primeras operaciones
experimentales exitosas en cirugía con el corazón abierto (se
operaba sobre las válvulas cardíacas) realizadas en Rusia, entre
los años 1926 y 1937. Estas operaciones se realizaron con el
corazón parado, utilizando el primer aparato diseñado para
circulación extracorpórea.
Este trabajo princeps de un científico ruso, S. Brukhonenko y un
cirujano ruso, N. Terebrinsky es casi desconocido para la
comunidad científica. Es una serie de 253 pacientes valvulares
(mitrales y tricuspideos) con una mortalidad superior al 60%.
Siguen siendo válidos los conceptos para evitar el embolismo
aéreo y los principios generales de la cirugía cardíaca enunciados
por N. Terebinski con varias décadas de anticipación.
En la opinión de los autores del trabajo, estos hechos representan
un hito en la historia de la cirugía cardíaca.
En el año 1935
 Alexis Carrel, laureado como premio Nobel, y
Charles Lindbergh, el famoso aviador que cruzó
el Atlántico en vuelo solitario, desarrollan un
aparato que perfunde exitosamente la glándula
tiroidea de un gato por 18 días, a partir del 5 de
Abril de 1935.
 Al finalizar la experiencia la mayor parte del
tejido tiroideo estaba parcialmente conservado y
un cultivo de este tejido permitió el crecimiento
de nuevas células.
Edwards WS, Edwards PD, Carrel Alexis: Visionary Surgeon. Springfield, IL,
Charles C Thomas, 1974, p 93
Esquema del
aparato de
Lindbergh y
Carrel, utilizado
para la perfusión
de órganos
aislados

Comroe J.: Texas Heart Institute Bulletin, vol 6 N°3 sept 1979, pag. 264
Una fotografía de
los dos
investigadores
con su aparato de
perfusión fue tapa
del Time Magazine
el 1 de Julio de
1935.
Descubrimiento de la Heparina

 La Heparina fue descubierta por un


estudiante de medicina, Jay McLean,
trabajando en el laboratorio de un
fisiólogo, el Dr. William Howell en la
Universidad de Johns Hopkins en el año
1915.

Johnson SL: The History of Cardiac Surgery, 1896-1955. Baltimore, Johns Hopkins
Press, 1970, p 121
 A McLean le dieron la tarea de estudiar un
extracto crudo de cerebro, que tenía una
poderosa acción tromboplástica. Howell creía
que esto lo producía la cefalina contenida en el
extracto. McLean debía fraccionar y purificar la
cefalina.
 McLean también estudió extractos preparados
del corazón y del hígado y descubre en el
extracto una substancia que retarda la
coagulación.
 Cuenta McLean:
 Una mañana me paré en la puerta de la oficina
del Dr. Howell, quien estaba sentado en su
escritorio y le dije:
 Dr. Howell he descubierto la antitrombina.
 Sonriendo me dijo: “la antitrombina es una
proteina y Ud está trabajando con fosfolípidos.
Está seguro que una sal no ha contaminado su
substancia?”
 Le dije que no estaba seguro, pero que era un
poderoso anticoagulante..

McLean J: The discovery of heparin. Circulation 1959; 19: 78


 El Dr. Howell seguía muy escéptico, entonces
volví a mi laboratorio y le dije a mi ayudante
John Schweinhand, que sangrara un gato. En
una pequeña probeta, llena de esa sangre
mezclé un lote de heparfosfolípidos, y dejé esa
probeta en la mesa del laboratorio del Dr.
Howell's pidiéndole que me diga cuando
coagulaba. Nunca pudo hacerlo.
 McLean describe sus hallazgos en Febrero de
1916 en una reunión de la Sociedad Médica en
Filadelfia y luego lo publica en un artículo
titulado “The Thromboplastic Action of
Cephalin.”
 Howell and Holt reportan sus trabajos sobre la
heparina en 1918.
 En 1920 experiencias animales confirman que
la heparina era un anticoagulante efectivo.

Letter from Jay McLean to Charles H. Best on November 14, 1940; quoted from Best
CH: Preparation of heparin and its use in the first clinical case. Circulation 1959; 19: 79.
Howell WH, Holt E: Two new factors in blood coagulation: Heparin and pro-antithrombin.
Am J Physiol 1918; 47: 328.
Antídoto de la Heparina
Protamina
 Intentando producir una insulina que tuviera una acción
más prolongada que la regular, en el año 1936 a
Hagedorn se le ocurrió la idea de adherirle una molécula
de una proteína con cargas positivas (la protamina) para
hacer que la insulina se absorbiera más lentamente del
tejido subcutáneo. Así resultó la insulina NPH (Neutral
ProtamineHagedorn).

 Como acción colateral tenía que contrarrestaba la acción


de la heparina (mucopolisacárido ácido).
John Gibbon probablemente fue el individuo
que mas contribuyó al éxito en el desarrollo
de la máquina corazón pulmón.
Su interés comenzó en el año 1931 en
Boston, donde siendo residente, le confiaron
el cuidado durante toda una noche de un
paciente con una embolia masiva de pulmón

Gibbon JH Jr: The gestation and birth of an idea. Phila Med 1963; 59: 913
Cuenta Gibbon:

Mi tarea esa noche era tomarle el pulso y la presión al


paciente cada 15 minutos y graficarla en la historia
clínica. Durante las 17 horas que pasé al lado del
paciente, una idea constante me daba vueltas en mi
cabeza y era que la riesgosa condición del paciente
podía ser mejorada si algo de la sangre azul que
distendía las venas del paciente podría ser
continuamente drenada a un aparato, donde la sangre
tomara oxígeno y elimine el dióxido de carbono y luego
bombeara la sangre hacia las arterias.
A las 8 de la mañana la presión sanguínea no podía
medirse ya y el Dr. Edward Churchill, Jefe de Cirugía,
inmediatamente le realizó una toracotomía izquierda
anterior, luego ocluyó las arterias pulmonar y aorta.
Realizó una arteriotomía de la pulmonar y extrajo un
gran coágulo sanguíneo que la ocluía.

El paciente no sobrevivió al procedimiento.

Esta historia fue la motivación por la que Gibbon y mas


tarde su esposa, que era su ayudante, comenzaran a
trabajar en una máquina corazón-pulmón artificial.
En el año 1937
 Gibbon da a conocer la primera demostración
exitosa que la vida podía ser mantenida por un
corazón y un pulmón artificial, y que luego de un
tiempo el corazón y los pulmones nativos podían
reasumir su función.
 Desfortunadamente solo tres animales recuperaron
una adecuada función cardiorrespiratoria luego de la
oclusión de la arteria pulmonar y bypass total.
 Lamentablemente estos animales fallecieron unas
pocas horas despues.
Gibbon JH Jr: Artificial maintenance of circulation during experimental occlusion of the
pulmonary artery. Arch Surg 1937; 34: 1105.
Gibbon contó con la colaboración de IBM
para la realización de sus proyectos. Unos
de los planos es el siguiente
El matrimonio
Gibbon.
La Sra. Mary
Gibbon fue la
primer
perfusionista en
la historia

"Fundamentos da Circulação Extracorpórea" - MHL Souza e D. O. Elias. Centro Editorial


Alfa Rio (RJ) 1995.
EVOLUCION DE LA
MAQUINA DE
GIBBON
OXIGENADOR Y
CIRCUITOS

Gentileza Dr. J.C.VAZQUEZ


Los trabajos de Gibbon debieron ser interrumpidos durante
la Segunda Guerra Mundial. Al finalizar ésta, reinicia sus
estudios experimentales en el Thomas Jefferson Medical
College in Philadelphia.
En tanto otros grupos trabajan sobre el mismo tema:
Clarence Crafoord en Estocolmo, Suecia.
J. Jongbloed en la Universidad de Utrecht en Holanda
Clarence Dennis en la University of Minnesota, USA
Mario Dogliotti y colaboradores en la Universidad de Torino
en Italia
Forrest Dodrill en el Harper Hospital en Detroit, USA

Johnson SL: The History of Cardiac Surgery, 1896-1955. Baltimore, Johns Hopkins
Press, 1970, p 145
En el año 1955

 Lillehei y Varco, de la Universidad de


Minnesota, publican la primera serie de
pacientes (8 enfermos con defectos
septales) operados con la técnica de la
Circulación Cruzada.

Lillehei, C. and Varco: The results of direct vision closure of ventricular septal defects in
eight patients by means of controlled cross circulation. Surg Gynae and Obstet, 447-
66,1955
OWEN WANGESTEEN
JEFE DEL SERVICIO DE
CIRUGIA DE LA
UNIVERSIDAD DE
MINNESOTA.

Gentileza Ingeniero Adalberto Camim – Braile Biomédica


WALTON LILLEHEI EN 1997

Nació el 23 de Octubre
de 1918 en Minneapolis,
Minnesota
Falleció el 5 de Julio de
1999 en St. Paul ,
Minnesota

Gentileza Ingeniero Adalberto Camim - Braile Biomédica


Cuenta Lillehei:
“Habia una tremenda presión, en el Hospital para que la
cirugía fuera pospuesta.
Esa noche deje una nota en la oficina del Dr. Wangesteen
preguntandole: Nuestro caso sigue en programa para
mañana a primera hora?
La respuesta del Jefe fue:
Querido Walt, por favor por todos los medios seguí
adelante.
Y es así como a la mañana siguiente operamos el primer
caso con circulación cruzada”
Circulación Cruzada

 Lillehei y col. Utilizaron por primera vez


esta técnica en la Universidad de
Minnesota para corregir un defecto septal
ventricular en un niño de 12 meses.
 La operación se efectuó el día 26 de Marzo
de 1954
PRIMERA
OPERACIÓN
CON
CIRCULACION
CRUZADA

Gentileza Ingeniero Adalberto Camim – Braile Biomédica


 Esta técnica recibió muchas críticas, por
cuanto se necesita un adulto sano del
mismo grupo sanguíneo que el paciente.
 No siempre podía ser el padre o la madre
por la compatibilidad sanguínea.
 Y la crítica mas importante fue que “Era la
única técnica quirúrgica que si se
complicaba podría tener un 200% de
mortalidad”
En el año 1934

 De Bakey publica su diseño de la bomba a


rodillos que con algunas pocas variantes
se utiliza hasta nuestro días.
 En aquel entonces se utilizaba para
transfundir sangre.

De Bakey M. E.: Simple continuous-flow blood transfusion instrument. New Orleans


Medic. S. J. 87,386-9,1934
C. H. TRUAX
Bomba Quirúrgica
Patentada en
Septiembre 8 de 1891
Distintas concepciones de
las “bombas” impulsoras
de la sangre para la
circulación extracorpórea.
La que finalmente se
adoptó, en forma casi
universal fue la diseñada
por Michael De Bakey,
E en el dibujo.
Oxigenación

 Se conocían dos métodos para hacerlo, y


en ambos la sangre se exponía
directamente al oxígeno.
 El primero de ellos era el burbujear
oxígeno en la sangre
 El segundo era exponer una película de
sangre en una atmósfera enriquecida de
oxígeno
Oxigenador de
De Wall,
desarrollado en
la Universidad
de Minesota,
por la Escuela
Quirúrgica de
Wangesteen,
pioneros de la
Cirugía Cardíaca
con Circulación
Extracorpórea
OXIGENADOR Y
CIRCUITO DE LA
BOMBA DE
CIRCULACION
EXTRACORPOREA
DE LA UNIVERSIDAD
DE MINESOTA

DE WALL y Col.

Cortesía del Dr. J.C.Vazquez


El primer intento de utilizar la CEC la lleva a cabo Clarence
Dennis en una niña de 6 años con una enfermedad cardíaca
terminal. El corazón de esta niña estaba enormemente
agrandado y su única esperanza era cerrar un defecto septal
auricular.
Se operó el 5 de Abril de 1951 y la circulación extracorpórea
se llevó a cabo en una máquina corazón-pulmón diseñada
por Dennis y colaboradores.
El defecto septal fue muy dificil de cerrar. Aunque el corazón
pulmón funcionó bien la paciente no sobrevivió,
probablemente debido a una pérdida sanguínea y a una
estenosis tricuspídea inducida.
Johnson SL: The History of Cardiac Surgery, 1896-1955. Baltimore, Johns
Hopkins Press, 1970, p 148.

Dennis C, Spreng DS, Nelson GE, et al: Development of a pump oxygenator to


replace the heart and lungs: An apparatus applicable to human patients, and
application to one case. Ann Surg 1951; 134: 709
Mario Dogliotti, en Agosto de 1951, en Milán, utiliza su
máquina corazón pulmón como soporte circulatorio en
un paciente de 49 años portador de un gran tumor
mediastinal.
Durante la operación el paciente desarrolla hipotensión y
cianosis. Dogliotti pone el paciente en bypass parcial a 1
litro por minuto. El tumor pudo ser resecado
satisfactoriamente.
Sin embargo esta máquina nunca fue utilizada en cirugía
cardíaca en humanos.

Dogliotti AM: Clinical use of the artificial circulation with a note on intra-
arterial transfusion. Bull Johns Hopkins Hosp 1951; 90: 131
Forrest Dodrill y colaboradores, utilizando una bomba
desarrollada junto a General Motors, operan el 3 de Julio de
1952, a un paciente de 41 años, portador de una patología
mitral.
La bomba fué utilizada para reemplazar el ventrículo
izquierdo durante 50 minutos mientras se realizaba el
procedimiento quirúrgico sobre la válvula mitral.
Aunque la publicación omite importantes datos
hemodinámicos y otros detalles del procedimiento,
representa sin lugar a dudas , un hito en el desarrollo de la
cirugía cardíaca.

Dodrill FD, Hill E, Gerisch RA: Temporary mechanical substitute for the left ventricle in
man. JAMA 1952; 150: 642
Dibujos
originales de
De Wall sobre
las primeras
columnas
burbujeadoras
del oxigenador
de la
Universidad de
Minnesota
Oxigenador
utilizado en las
primeras
experiencias
clínicas por
Shumway, de Wall,
Gott y Varco, de la
Universidad de
Minnesota, a
comienzos de la
década del 50.

Diseases of the Chest, vol XXX august 1956, N°2, pag 124
Protocolo primera operación con CEC y
sobrevida
 Se llevó a cabo el 6 de mayo de 1953, en una vieja Sala de
Operaciones de azulejos blancos separada por un pasillo de la
sala quirúrgica de hombres, en el Jefferson Hospital de
Filadelfia.
 La paciente tenía 18 años y el diagnótico preoperatorio era
Defecto Septal Atrial o Ventricular. El cateterismo realizado por
un residente quirúrgico mostró un aumento de la saturación
arterial a nivel ventricular.
 El cirujano fue John H. Gibbon Jr. y los asistentes fueron Frank
F. Allbritten, Bernard J. Miller y Thomas F. Nealon.
 La anestesia fue inducida con tiopental sódico (Pentotal), y uno
de los cirujanos insertó un tubo endotraqueal para luego dejar
en manos de una enfermera anestesista el mantenimiento de la
anestesia. En ese entonces no había médicos anestesistas en el
Jefferson Hospital.
 A continuación la copia del Protocolo Quirúrgico escrito por el
Dr. Gibbon:
 El Dr. Robert Finley insertó una aguja en la arteria radial
derecha y la conectó a un manómetro de mercurio para
permitir observar la presión arterial durante la fase no pulsátil
del procedimiento.

 El tórax fue abierto por medio de una incisión transversa,


abriendo las dos cavidades pleurales, dando una excelente
exposición, se cortó un gran flap de pericardio, dejando su base
sin seccionar, previendo utilizar este parche para cerrar el
defecto atrial. El defecto se palpó con un dedo insertado a
traves del apéndice auricular derecho y se juzgó que tenía el
tamaño de un dólar de plata.

 Al oxigenador de pantalla vertical, compuesto por 8 pantallas


de 23 pulgadas de altura, se le hizo un cebado con sangre
heparinizada de donantes con cross-matching, y la sangre fue
recirculada sobre el pulmón artificial para mantener una
delgada película en cada lado de la pantalla. Un problema muy
serio apareció mas tarde ya que sólo 10 mg de heparina se
agregaron a cada pinta (473,17 ml) de sangre de los donantes.
 La arteria subclavia izquierda fue canulada con considerable
dificultad y hubo que seccionarla para poder obtener un ángulo
apropiado para insertar una cánula de plástico. La vena cava
inferior se canuló con un tubo grande de plástico a través de la
base de la aurícula derecha y la vena cava superior a través de
la pared auricular.

 Una vez que se inició la recirculación se percibió una pérdida de


sangre en el oxigenador. Parecía que había un poco de
deposición de fibrina en la parte superior del pulmón junto a
una desaparición de la película sanguínea en algunas zonas de
las pantallas oxigenadoras, que se atribuyó a una dosis baja de
heparina en la sangre de los donantes. Estábamos en un punto
crucial del procedimiento y junto al Dr. Allbriten decidimos
seguir adelante con la operación. Colocamos un catéter plástico
en el ventrículo izquierdo para usarlo como vent y procedimos
rápidamente con el cierre del defecto interatrial, que se llevó a
cabo de la siguiente manera:
La sangre de la venas cavas fue totalmente dirigida hacia
el oxigenador, la aurícula derecha se incindió ampliamente,
la sangre del seno coronario fue aspirada, desespumada y
retornada a la máquina extracorpórea. Se colocó una
sutura en el parche pericárdico pero rápidamente se
abandonó y el defecto septal se cerró en forma muy
satisfactoria con una sutura continua. La pared de la
aurícula derecha se cerró tan rápido como se pudo, ya que
se percibía una declinación progresiva de la saturación del
oxígeno en la sangre arterial. El bypasss cardiopulmonar
duró en total 26 minutos.

El tórax se cerró con suturas pericostales de catgut y


suturas simples de hilo de algodón. Una hora despues de
terminada la cirugía, la paciente fue trasladada a su cama ,
en la sala de mujeres, despierta y conciente, pudiendo
hablar y reconocer a las personas.
En ningún momento del postoperatorio, la paciente mostró
signos de anoxia cerebral o de daño en el sistema nervioso
central, así como tampoco tuvo ninguna evidencia de
coagulación intravascular o embolismo.

Hubo un pequeño aumento de la bilirrubina en el primer día


posterior a la cirugía, pero realmente su postoperatorio fue
normal.

El soplo cardíaco había desaparecido.

Varios meses después se confirmó el cierre del defecto septal


con un cateterismo.

Gibbon Jr JH: Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery.
Minn Med 1954; 37: 171.
Experiencia Quirúrgica del Jefferson
Hospital – Dr. Gibbon John H. Jr.
 El primer caso (cierre septal) óbito
 El segundo caso con sobrevida (el
protocolo del diapositivo anterior)
 El tercer, cuarto y quinto caso con
desenlace fatal, por distintas causas.
 El Dr. Gibbon declara un período de un
año para perfeccionar la técnica.
 Nunca mas operó cirugía cardíaca
EXPERIENCIA MUNDIAL DE CIRUGÍA CON CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA ENTRE LOS AÑOS 1951 Y 1953 – PUBLICADAS EN
REVISTAS DE HABLA ANGLOSAJONA.

EL TOTAL DE OPERADOS FUE DE 17 PACIENTES – SOBREVIVIO SOLO UN


PACIENTE (UNA C.I.A. OPERADA POR GIBBON)

Gentileza del Dr. J.C.Vazquez


EXPERIENCIA DEL BOSTON CHILDRENS HOSPITAL – CIRUJANO DR.
GROSS
ENTRE LOS AÑOS 1956 Y 1957 – TODOS LOS CASOS CON
OXIGENADOR DE DISCOS KAY-CROSS SALVO EL PRIMERO
(OXIGENADOR DE PANTALLA)
TOTAL 12 CASOS DE LOS CUALES SOLO SOBREVIVEN A LA CIRUGIA 4
PACIENTES.

Gentileza Dr. J.C.VAZQUEZ


Entretanto, la máquina inventada
por Gibbon fue perfeccionada por
John Kirklin, de la Clínica Mayo,
quien también obtuvo ayuda de la
IBM.
Fue así como, a partir de mayo de
1955, dicha clínica inicia su
programa de cirugía a corazón
abierto con el prototipo de la
John Kirklin en 1955
máquina "Mayo-Gibbon-IBM",
alcanzando prestigio mundial.
Pero esa máquina resultó ser muy
costosa y demasiado compleja para
su uso general.
Se adelantó entonces Walton Lillehei una
vez más con otra novedad.
A solo 90 millas (unos 144 Km) de distancia
de la Clínica Mayo (Rochester – Minnesota)
y siempre desde la Universidad de
Minnesota en Minneapolis, este médico
introdujo el oxigenador de burbujas de
hélice, desechable, sencillo y de bajo costo.
Esto permitió que la Cirugía a Corazón
Abierto (así se denominaba la Cirugía con
Circulación Extracorpórea) se difundiera en
todo el mundo.
Dibujos de Walton
Lillehei que luego dieran
origen al Oxigenador de
Travenol, que fue el
primer oxigenador
descartable, que
permitió la difusión de la
Cirugía con Bomba en
todo el mundo
TECNICAS EN CIRUGIA CARDIACA DESARROLLADAS
EN LA UNIVERSIDAD DE MINNESOTA ENTRE 1952 Y
1957

LAS FECHAS INDICAN CUANDO SE LLEVO A CABO LA PRIMERA


OPERACIÓN EXITOSA CON SOBREVIDA DEL PACIENTE

Gentileza Dr. J.C.VAZQUEZ


En el año 1956 tres hechos dieron un fuerte
impulso a la Cirugía Cardíaca.
Estos hechos fueron:
1. RYGG y KYVGAARD: Diseñan y ponen en uso un
oxigenador colapsable de uso único (descartable)

2. MELROSE: Utiliza un oxigenador de discos descartable.

3. KAY y CROSS: Describen y ponen en uso un oxigenador


de discos reutilizable.
Un inmigrante húngaro, el Sr. William Koteles, se transformó luego de muchos
años de trabajo y esfuerzo en un exitoso hombre de negocios.
Fundó y fue presidente de Pemco Inc, en Cleveland, Ohio.
En el año 1956, trabajando en colaboración con el Hospital Saint Lukes y dos
cirujanos cardíacos de renombre del Estado de Ohio: los Dres. Kay y Cross, la
compañía desarrolla y fabríca el Oxigenador de Discos Reusables Kay-Cross.
Colaboraron en el desarrollo los Dres. Hudak, Gerbauer y Dick Jones.
Dos años mas tarde, en 1958, la máquina Corazón-Pulmón Kay-Cross de Pemco
estaba perfeccionada para ser distribuída a cualquier lugar del mundo, para
aquellos hospitales que realizaran cirugía cardíaca.
Desde 1960 hasta 1990 el Sr. Koteles por intermedio de Pemco donó varias
máquinas a hospitales húngaros en Budapest, Debrecen Szeged y Pécs. Las
donaciones incluían el mantenimiento gratuito que era efectuado por Ivan Koyach
y por el mismo hijo del Sr. Koteles. Otras máquinas fueron donadas a Transylvania
y a otros paises pobres necesitados de este equipamiento.
Estas donaciones fueron hechas por Pemco, con ayuda de la Iglesia Reformista
Húngara y de la comunidad húngara en USA, epecialmente por el Dr. Gábor Papp.
MAQUINA DE CIRCULACION
EXTRACORPOREA TRAVENOL
MODELO 3500 – MODULAR

OXIGENADOR TRAVENOL 6LF


CON RESERVORIO DE
CARDIOTOMÍA

DECADA DEL 60
TRAVENOL INTRODUCE EN
EL MERCADO EL CABEZAL
“DE LUXE”, QUE PERMITE
UNA MEJOR CALIBRACION
DE LA OCLUSION.
ESTE CABEZAL ARTERIAL
FORMA PARTE DE TODOS
LOS MODELOS DE
BOMBAS DE CIRCULACION
EXTRACORPOREA
DESARROLLADOS POR
TRAVENOL (MODELO 5000
EN ADELANTE).
LUEGO TRAVENOL FUE
COMPRADA POR SARNS, Y
LANZA AL MERCADO LA
MODELO 5000 Y
POSTERIORES
Oxigenador de
membranas
diseñado por W.
Kolff, en el
Departamento de
Investigación de la
Cleveland Clinic
(década del 60)
Oxigenador de membranas de Kolff y Cloves,
Cleveland Clinic, desarrollado como producto
“colateral” al desarrollo del riñón artificial
EN EL AÑO 1963
BODEL DESCRIBE
UN OXIGENADOR
DE MEMBRANAS,
QUE LUEGO FUERA
TOMADO POR COBE
Y DESARROLLADO
COMO EL PRIMER
OXIGENADOR DE
MEMBRANAS DE
PLACAS PARALELAS
COBE CML.
OXIGENADOR DE BODEL (MEMBRANAS)
EL DESCUBRIMIENTO
DE MEMBRANAS MAS
EFICIENTES QUE EL
CELOFAN Y UN
ARDUO TRABAJO DE
LOS INGENIEROS EN
EL DISEÑO DE
OXIGENADORES DE
MEMBRANAS,
FINALMENTE
DESPLAZARON A LAS
BURBUJAS USO
CLINICO DIARIO DE
LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA
TRABAJOS DE AUTORES
ARGENTINOS CITADOS
EN LA BIBLIOGRAFIA DEL
LIBRO DE GALLETTI Y
BRECHER – EDITORES
GRUNE & STRATTON –
1962 – NEW YORK -
LONDON

8 TRABAJOS DE
GUASTAVINO Y
COLABORADORES
1 TRABAJO DE CAMES
HEART-LUNG BYPASS
Principles and Technics of Extracorporeal
Circulation - 1962
Pierre M. Galletti, MD y Gerhard A. Brecher MD
 Guastavino, G. N. y col. An ocular sign useful for experimental
surgery with pump oxigenator. J. Thor. Surg. 36,230-232,1958
 Guastavino, G. N. y col. Estudios sobre la fisiología y la
fisiopatología de la circulación extracorpórea con el corazón-pulmón
artificial. Sem. Méd. BsAs. 114,521-538,1959
 Guastavino, G. N. y col. Estudios sobre la fisiología y la
fisiopatología de la circulación extracorpórea con el corazón-pulmón
artificial. Sem. Méd. BsAs. 114,592-603,1959
 Guastavino, G. N. y col. Estudios sobre la fisiología y la
fisiopatología de la circulación extracorpórea con el corazón-pulmón
artificial. Sem. Méd. BsAs. 114,691-699,1959
 Guastavino, G. N. y col. Estudios sobre la fisiología y la fisiopatología de la
circulación extracorpórea con el corazón-pulmón artificial. Sem. Méd.
BsAs. 114, 853-872,1959
 Guastavino, G. N. y col. Estudios sobre el comportamiento mecánico de la
circulación menor durante la perfusión con bomba oxigenadora. Influencia
de la presión positiva intrapulmonar sobre las presiones del circuito menor
a flujos variables. Rev. Asoc. Med. Argent. 73,268-273, 1959
 Guastavino, G. N. y col. Modification of lung compliance during perfusion
with pump-oxygenator (experimental). Dis Chest 38,170-178, 1960
 Guastavino, G. N. y col. A simple method for starting the siphonage of
blood from venae cavae during mechanical bypass. J. Thor. Cardiov. Surg.
41, 279, 1961
 Gurruchaga, J y Cames F.O. Circulación Extracorporal. Día Med. B. Air.
30,3103-3104, 1958
EN EL AÑO 1959, DURANTE
EL 21 CONGRESO MUNDIAL
DE CIENCIAS
FISIOLOGICAS REALIZADO
EN BUENOS AIRES,
DESCRIBE EL DRENAJE DE
LAS CAVIDADES
IZQUIERDAS DURANTE EL
BYPASS
CARDIOPULMONAR,
CONOCIDO ACTUALMENTE
COMO “VENT”, Y QUE
FUERA ADOPTADO AÑOS
MAS TARDE POR LA
CLEVELAND CLINIC (Dr.
Effler).
Persistencia de la
Circulación a través del
Lecho Vascular Pulmonar
durante la Exclusión Total
con Bomba Oxigenadora
Guastavino G, Wikinski J,
Andrés R.A., Quinterno
J.E y Donadei C.
La Semana Médica
14 de Abril de 1960, tomo
116, número 17, pag 495-
500

LA IMPORTANCIA DE UTILIZAR UN
VENT, DURANTE LA CEC
ANALES DE CHIRUGIE THORACIQUE ET
CARDIO-VASCULAIRE
VOL 1, NUM 1, PAG 1-3, ABRIL 1962
Guastavino G., Wikinski J., Andrés H. y Quinterno J.
BOMBA OXIGENADORA CON INTERCAMBIADOR DE CALOR EN UNA SOLA UNIDAD.
Journal Brasileiro de Medicina. Vol IV, Num 1, Enero 1961
GRAFICO QUE MUESTRA LA EFICIENCIA DEL APARATO DE OXIGENACION
DISEÑADO POR Guastavino y col.
Fundación Williams
 En la década del 50 y del 60 la SOCIEDAD
PROTECTORA DE ANIMALES, consiguió del
gobierno de turno, que ningún Hospital o
Sanatorio o Clínica, es decir ninguna Institución
donde se internaran pacientes pueda hacer
Experimentación en animales.
 Esta Fundación detuvo al grupo del Dr.
Guastavino durante esos años, no solo desde el
punto de vista económico sino también legal.
UBICACIÓN DEL
LABORATORIO DE
LA FUNDACION
WILLIAMS

LA FUNDACION TENIA SU DOMICILIO LEGAL Y SUS OFICINAS EN LA


AV. BELGRANO 1670, BUENOS AIRES
Sr. Thomas J. Williams,
Fundación Williams, 15 de
Enero de 1957
En la reciente visita a la
Asociación de Cirugía Torácica
de la Argentina en Buenos
Aires, tuve la oportunidad de
pasar un tiempo con el Dr.
Gerónimo Guastavino, y he
quedado muy impresionado
por los progresos que ha
realizado en la construcción de
la bomba oxigenadora.
Quisiera asimismo felicitarlo
por la ayuda financiera que Ud
presta y que dentro de poco
será para beneficio de los
pacientes con defectos
congénitos del corazón, en la
Argentina
AVISO COMERCIAL
PUBLICADO EN LA
REVISTA “LA
SEMANA MEDICA”, EL
22 DE OCTUBRE DE
1959, TOMO 115,
NUMERO 17.
Asistencia para el Drenaje Venoso
(nada nuevo hay bajo el sol)

The Journal of Thoracic and


Cardiovascular Surgery. Vol 41, Num 2,
pag 279-280,1961
Reseña Histórica Servicio Cirugía Cardíaca del Hospital de
Niños, Ciudad de Buenos Aires:

El servicio de cirugía cardiovascular comienza a funcionar en 1963


en el sector de Cirugía General donde el Maestro Cirujano Dr. José
Rivarola cede un espacio en el fondo de la vieja unidad 12. (hoy
Terapia Intensiva). Resulta fundamental para su desarrollo la
tarea que con inquebrantable tesón desempeñara el Dr. Eduardo
Galindez y el apoyo que brindara el Jefe de Cardiología del
Hospital el Dr. Rodolfo O. Kreutzer.
Se comienza con la cirugía a corazón abierto ese mismo año y
visita el servicio el Profesor Euríclides de Jesús Zerbini, pionero de
la cirugía cardiaca sudamericana.
Los cirujanos a cargo durante esos primeros año fueron los Dres.
Amadeo Pisanú, Fidel Donato, Eduardo Galindez, Jorge Albertal y
Guillermo Kreutzer. La perfusión estaba a cargo de la Srta. Corin
En 1966 se incorpora el Dr Guillermo Kreutzer después
de haber completado su residencia en cirugía
cardiovascular en el Hospital das Clinicas de la
Universidad de Sao Paulo, Brasil.

En 1967 visita el servicio el Dr Michael De Bakey.

En 1969 y gracias a la inestimable labor de la


Fundación Cardiológica Infantil se construye la unidad
17 donde se establece la Unidad de Cirugía
Cardiovascular nombrándose Jefes a los Dres. Eduardo
Galindez y Guillermo Kreutzer.

En 1972 se comienza el programa de residencia del


cual han egresado la gran mayoría de los cirujanos
cardiovasculares pediátricos de la Argentina.
Ex Residentes del Servicio de
Cirugía Cardiovascular
1972-1974 Dr. Andrés J Schlichter 1984-1989 Dr. Carlos Solsona
1973-1976 Dr. Juan Pablo Laura 1989-1992 Dr. Eduardo Montenegro
1972-1977 Dr. Diego Gutiérrez 1989-1990 Dr. Juan Giambruno
1973-1978 Dr. José C Suarez 1991-1994 Dr. Carlos J Vázquez
1974-1978 Dr. Carlos Antelo 1991-1995 Dr. Christian Kreutzer
1975-1978 Dr. José F. Vargas 1992-1993 Dr. Mariano A. Falco (Fall.)
1976-1978 Dr. Hugo Mon 1993-1997 Dr. Roald F. Varón
1977-1980 Dr. Horacio Vogelfang 1994-1996 Dr. Patricio Jollis
1978-1983 Dr. Gerardo Naiman 1995-2000 Dr. Gabriel Santiago
1981-1985 Dr. Jorge Makarovsky 1996-1999 Dr. Mariano González.
1981-1985 Dr. Alberto Torres
1982-1985 Dr. Adrián Allaria
1983-1987 Dr. Jorge Rosenbaum
Año 1971 – Dto. De Enfermedades
Torácicas y Cardiovasculares
Sanatorio GÜemes

 Director y Jefe del


Servicio de Cirugía
Cardiovascular:
 Dr. Rene G. Favaloro
INTEGRANTES DEL SERVICIO:
MEDICOS DE PLANTA:
Dr. Armando RONCORONI - Dr. Roberto VEDOYA - Dr. Mario V. KAPLAN
Dr. Juan J. FAVALORO

ANESTESIA Y CIRCULACION EXTRACORPOREA


Dr. Alberto BARBERA
Dr. Jose SALIM
Tec. Perfusionista: Srta. Graciela BARBERA
Tec. Perfusionista: Sr. RICK (Cleveland Clinic – Estuvo en el Servicio solo unos
meses)

RESIDENTES DE CIRUGÍA
Dr. Ernesto WEISCHELBAUM - Dr. Freddy SANTANA - Dr. Félix E. FABRYKANT