UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.

9
CRISIS FAMILIARES
Definición:

Evento traumático, personal o

interpersonal dentro o fuera de la
familia, que conduce a un estado de
alteración y que requiere una respuesta
adaptativa de la misma.

Evento en el alguna de las etapas del ciclo vital que

ocasiona cambios en la funcionalidad de los
miembros de la familia.
 Buen
Reconocer Resolver funcionamient
(Problemas
favorablemente o de la
potenciales)
familia.
 Crisis
normativas

Crisis
paranormativas
Crisis normativas:
• Están en relación con las etapas del Ciclo
Vital.
• Son situaciones planeadas, esperadas o que
forma parte de la evolución de la vida
familiar.
• Oportunidades de crecimiento

Crisis paranormativas:
• Se definen como experiencias adversas o
inesperadas.
• Resultan impredecibles para la familia.
• Se asocian con periodos de disfunción, durante
los cuáles los miembros de la familia presentan
dificultades en la comunicación.
Frank Pittman

 Crisis Circunstanciales (Karl Slaikeu usa los términos

“Desgracias Inesperadas” o “crisis Situacionales”. El
término “Circunstanciales” es de Jorge Maldonado)

 Crisis de Desarrollo

 Crisis Estructurales

 Crisis de Desvalimiento
Teresa Ortiz

 Eventos de desmembramiento

 Eventos de incremento

 Eventos de desmoralización

 Eventos de desorganización
Teresa Ortiz

 Eventos de desmembramiento: son aquellos eventos

vitales familiares, que constituyen separación de algún
miembro y que provocan crisis por esta pérdida familiar.
Teresa Ortiz

 Eventos de incremento: son aquellos, que provocan

crisis por incremento a causa de la incorporación de
miembros en la familia.
Teresa Ortiz

 Eventos de desmoralización: son los que ocasionan crisis

de este tipo por constituir hechos que rompen con las
normas y valores de la familia.
Teresa Ortiz

 Eventos de desorganización: son aquellos hechos que

obstaculizan la dinámica familiar, y que por su
naturaleza y repercusión facilitan las crisis familiares.
Ciclo vital OMS
Embarazo

Aborto
Entrada a la escuela

Embarazo de una hija

adolescente
 FUNCIONES FAMILIARES
BASICAS
Son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la
familia como un todo.

Socialización Cuidado Afecto

Reproducción Estatus

1.Conceptos básicos para el estudio de las familias, archivos de medicina familiar, medigraphic, 2005.
2. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-enfermedad. Jose Luis Huerta González 2005. págs:34-36
CASO CLINICO
 Rafael, de 39 años de edad, y Ximena de 34 años de edad,
son los padres de Antonio, un niño de 7 años que padece
retraso psicomotor por antecedente de hipoxia neonatal, lo
cual hace que tenga necesidad de cuidados especiales,
mismos en los que ayuda a la familia Consuelo, madre de
Ximena, quien es viuda desde hace 4 años.

 En la casa también vive la otra hija de Rafael y Ximena,

Sandra, quien tiene 12 años y cursa el sexto año de
primaria, así como Ernesto, hermano de Rafael, quien tras
trabajar un tiempo en Estados Unidos regresó a vivir a casa
de su hermano y actualmente se encuentra desempleado.

CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN MEDICINA FAMILIAR

A.C.
 El sostén de la casa es Rafael, quien es Ingeniero químico
industrial y trabaja en la refinería de Cadereyta, Nuevo
León, población de 75000 habitantes, donde habita la
familia.

 El caso índice es Ximena, quien acude a la UMF 14 del IMSS

en Sonora por presentar cefalea frontal opresiva desde
hace 8 meses, coincidiendo los síntomas con la llegada de
Ernesto a la casa, ya que “toma cerveza a veces hasta
embriagarse y en esas ocasiones le habla con insultos a ella
y al niño Antonio, además de que Rafael le da dinero para
comprar alcohol los fines de semana en que ambos toman,
ya que Rafael se encuentra muy preocupado por el futuro
de Antonio”. Rafael no quiere que su hermano Ernesto se
vaya de su casa ya que “no tendría a donde ir”.
 1-Por su demografía, esta familia es:
 a) Rural
b) Suburbana
c) Profesionista
d) Urbana
e) Tradicional


 2-Por su composición, esta familia es:

 a) Nuclear extensa
b) Compuesta
c) Extensa
d) Nuclear simple
e) Reconstituida

CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN MEDICINA FAMILIAR

A.C.
 3-Por su ciclo vital, esta familia se encuentra en fase de:
a) Formación
b) Extensión
c) Extensión completa
d) Contracción completa
e) Disolución

 4-El hecho de que Sandra esté cursando el sexto año de Primaria, es un

dato a favor de que se cumple con la función familiar de:
a) Socialización
b) Afecto
c) Estatus
d) Cuidado
e) Reproducción

 5.- Que tipo de crisis identificas en la Familia de Ximena? Justifica tu

respuesta.

CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN MEDICINA FAMILIAR A.C.

 Tipo
de
Familia

 Ciclo vital

 Tipo de
Crisis
• Tipo de
Familia

• Ciclo vital

• Tipo de
Crisis
• Tipo de
Familia

• Ciclo vital

• Tipo de
Crisis
RESPUESTA DE LA FAMILIA
ANTE LAS CRISIS
FAMILIARES.
.

R1 MEDICINA FAMILIAR
Dra. Erika Itzel Gutierrez Cervantes
 Separación de algún
miembro, que
Construir hechos que provoca crisis por
rompen con las normas y esta pérdida
valores de la familia familiar.
(alcoholismo, infidelidad,
delincuencia,
encarcelamiento.

Crisis por
incremento o
incorporació
n de
miembros.
Hechos que obstaculizan la
dinámica familiar, por
desorganización (divorcio,
accidentes, enf.
Psiquiatricas graves)
CRISIS NORMATIVAS Y PARANORMATIVAS
 RESPUESTA DE LA FAMILIA ANTE LA
CRISIS

• La familia responde según sus necesidades e intereses, poniendo en juego recursos

biológicos, psicológicos y sociales a partir de la interacción de sus miembros.

• Como en todo grupo, hemos de considerar no solo las respuestas individuales de su

componentes sino, también, las respuestas colectivas que son algo más que la
sumatoria de la conducta de sus partes.
• El grupo familiar sometido a tensión acude a comportamientos que le son propios,
empleando mecanismos de afrontamiento y de defensa en situación de crisis que el
terapeuta ha de tomar en cuenta.

Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
• Las "agresiones" o "amenazas" -según el caso- que afectan al sujeto familiar,
condicionan al enfrentamiento a ellas en correspondencia con las necesidades tanto
individuales como colectivas.

Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
 OTRAS RESPUESTAS DE FAMILIA :
• Las triangulaciones.
• Apareamientos o alianzas.
• Fenómenos de lucha y
fuga.
• La cooperación.
• El sentido de pertenencia.
Mecanismos de defensa individuales
• Las reacciones físicas; (proyección, distorsión, negación, represión,
resistencia, etc.)
• El establecimiento de
subgrupos y territorios.
• El establecimiento de
rituales y reglas.

Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
 • El apoyo mutuo, el altruismo, la generosidad, la solidaridad, la identificación, la
cooperación, la presión emocional, son recursos muy positivos, habituales en un
ambiente de salud familiar. Ellos constituyen ejemplos de mecanismos de respuesta
propios de familias en las que se cumplen satisfactoriamente sus funciones, y se
favorece la adaptación de sus miembros a la vida en comunidad.

Crisis, Familia y Psicoterapia; Alberto Clavijo Portieles, Ed. Ciencias Médicas, La Habana.
Abordaje de las Crisis
Familiares
DRA. MARTINEZ CRISTINO MIRNA
RI MF UM9
CRISIS FAMILIAR

Es un evento de la vida presente y pasado , que ocasiona cambios en la

funcionalidad de los miembros de la familia

Medicina familiar en el proceso de salud-enfermedad . José Luis Huerta González

 CRISIS FAMILIAR

Matrimonio, dependencia económica o afectiva de la

pareja de sus familiares de origen; conyugues
adolescentes; problemas de adaptación sexual;
Etapa diferencias socioculturales, intelectuales, económicas,
NIORMATIVAS
constitutiva: educativas y religiosas de pareja.

Embarazo diferentes expectativas sobre el embarazo,

Etapa nacimiento del 1er hijo, dificultad para asumir el rol
procreativa parental, familia con hijos lactantes y prescolares,
adolescencia , ingreso y adaptación escolares de los
hijos, hijo único, nacimiento de otros hijos , familia
numerosa, sobreprotección o rechazo a los hijos,
crecimiento y desarrollo de los hijos.
Etapa de Separación de los hijos por causas escolares y/o
dispersión laborales , independencia y matrimonio de los hijos.

Etapa Padres nuevamente solos síndrome del nido vacio,

familiar final jubilación o retiro, climaterio, muerte de uno de los
conyugues, viudez etc.
Medicina familiar en el proceso de salud-enfermedad . José Luis Huerta González
 CRISIS NORMATIVA

Noviazgo 1. Formación de la pareja (noviazgo y matrimonio sin

hijos) hasta el nacimiento del primer hijo
Crisis normativas
1. Sexo pre-matrimonial. Embarazos tempranos.
2. Decisiones del momento y oportunidad del matrimonio. Ansiedad y cuadros
psicosomáticos.
3. Separación de los miembros de la pareja por “apego

Tareas
1. Conocimiento de la sexualidad y la posibilidad de embarazo Planificación
familiar.
2. Noviazgo.; El futuro y proyecciones laborales y profesionales; los hijos (cuándo,
cuántos); manejo de la economía; roles compartidos y diferenciadas frente al
futuro hogar.
3. Matrimonio: vínculo de compromiso, cumplimiento de planes del noviazgo;
definición en la práctica de roles compartidos y diferenciados que llevan a
establecer convenios definidas.
 CRISIS NORMATIVA

Formación de la familia (Etapa de hijos recién nacidos / hasta los 30 meses del primer hijo)

Crisis normativas
1. Embarazo y madre: ansiedades y temores de la futura madre por embarazo y parto, cambios
de la libido; variaciones del estado de ánimo e inestabilidad emocional, preocupación por su
aspecto; enorme cantidad de amor, cariño y protección
2. Post-parto: depresiones puerperales secundarias al brusco cambio de identidad ante su nuevo
rol de madre
3. El marido: “Crisis de Inclusión» (Se siente desplazado ante la preocupación de la mujer por su
hija). Actividad laboral desenfrenada alcoholismo, aventuras extraconyugales

Tareas
1. Conocimiento de la pareja acerca de los cambios normales del embarazo
2. Colaboración y apoyo afectivo y a todos los niveles de parte del marido
3. Satisfacer necesidades físicas (espacio físico), biológicas y afectivas del bebé
4. Implementar readaptación sentimental y sexual de la pareja. Hacer claridad sobre las causas y
orígenes de la “Crisis de Inclusión”
 CRISIS NORMATIVA
Familia con hijos preescolares / hasta los 6 años del primer hijo
Crisis normativas

1. Tiempo que se dedica a las hijos vs tiempo que la pareja dedica para si.
2. Tiempo laboral y para el desarrollo personal vs. tiempo para la atención de los
hijos y la familia.
3. Planificación en número de hijos y control natal produce estrés y puede afectar la
sexualidad de la pareja
Tareas
1.Encontrar el tiempo para actividades exclusivas de pareja: favorecer
comunicación, recreación y sexualidad
2. Distribuir equitativamente el tiempo empleado para la vida laboral e intelectual y
la vida familiar
3. Estimular el desarrollo de la iniciativa y autonomía del hijo (facilitando y tolerando
su exploración del medio ambiente).
4. Padres= modelos para la identificación sexual de género (niño o niña) del hijo
 CRISIS NORMATIVA
Familia con hijos escolares! basta los 13 años del primer hijo

Crisis normativas
1. Sobreprotección de los hijos / . Ansiedad de los padres ante su ingreso
a la escuela=inseguridad y fobias escolares
2. Ansiedad ante aparición de bajo rendimiento escolar
3. Tiempo que se dedica a los hijos y al trabajo vs. tiempo que la pareja
dedica para sí / . Problemas de adaptación sexual y general; disfunciones
sexuales; mayor índice de conflictos y separación conyugales.

Tareas
1. Aceptar separación gradual de los hijos, del núcleo familiar
2. Estimular en el niño sus capacidades intelectuales y
sociales=desarrollo del sentido de competencia e industriosidad vs
inferioridad e incompetencia
3. Análisis de causa de bajo rendimiento escolar
4. Fomentar desarrollo personal (profesional, laboral) de cada uno de los
miembros de la pareja
5. Favorecer comunicación, recreación y sexualidad en la pareja
 CRISIS NORMATIVA

Familia con hijos adolescentes/ hasta los 17 a 20 años del primer hijo.
Crisis normativas
1. Crisis de la adolescencia (dada por los rápidos cambios físicos y psicológicos): búsqueda de su
identidad de adulto
- Cambios bruscos de comportamiento
- Conflictos con la autorización de las padres, en búsqueda de su independencia y autonomía
- Dificultades para la aceptación por parte de los padres, de los cambios físicos, sexual les y
psicológicos de sus hijos.
2. “Crisis de edad media” de los padres; proceso de aceptación del inicio de su envejecimiento. Aquí
los padres se encuentran haciendo una evaluación de su vida (Iaboral u profesional, familiar y de
pareja) lo cual les genera ansiedad y cuestionamientos
Tareas
1. Adquirir conocimiento (padres e hijos) sobre cambios de la adolescencia
2. Estimular el conocimiento y aplicación de técnicas de comunicación entre padres y adolescentes.
Favorecer el encuentro con su personalidad de adulto; superar conflictos de autoridad, aceptar
derechos y encausar obligaciones de los adolescentes frente al estudio, los padres, el hogar y la
sociedad.
3. Ubicar causas de bajo rendimiento escolar, propios de esta edad.
4. Estimular búsqueda de comunicación, diálogo, espacio y tiempo para la vida de la pareja
 CRISIS NORMATIVA

plataforma de lanzamiento/ hasta que el último hijo deja la casa.

Crisis normativas
1. Ansiedad depresión, estados hipocondriacos, secundarios al vacío que
dejan los hijos, en aquellas parejas (y especialmente en las madres), que
centraron su vida en la crianza de los hijos y no desarrollaron áreas de
interés común como esposos (`Síndrome de Nido Vacío)
2. Dificultades en la relación de pareja secundarias a lo anterior

Tareas
1. Ajustarse a los cambias propios de la edad (envejecimiento) controles
periódicos de salud
2. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación marital actividades
compartidas, proyectas conjuntos, compartir momentos de calma etc
Familia de edad media l hasta el fin del periodo laboral activo de uno o ambos miembros de la
pareja
Crisis normativas
1. Dificultad en adaptarse a la jubilación y al retiro (principalmente en los adictos al trabajo) Crisis de
ansiedad depresión,
2. Crisis similares a las anteriores en personas que han tenida dificultades en consolidar a esta edad su
situación laboral profesional y económica
3. Aparición de enfermedad crónica en uno a ambas cónyuges Ansiedad, depresión, sensación de
minusvalía que bien pueden ser el origen a contribuir al agravamiento de hipertensíon diabetes, artritis y
demás enfermedades crónicas de esta edad
Tareas
1. Ajustarse a los cambios fisiológicos propias de la edad madura (envejecimiento) Controles periódicos
de salud
2. Desarrollo de programas conducentes a la adaptación de la pareja a la jubilación y al retiro
3. Apoyo tanto material como psicológico a nivel de familia (hijos) y de programas de atención primaria,
para quienes llegan a esta edad sin una clara resolución de su realidad laboral y económica (ere nuestro
medio, la gran mayoría)
4. Apoyo recíproco de la pareja (cariño, ternura, elevación de auto estima), en momentos de crisis
5. Descubrir nuevas satisfacciones en la relación
 PARANORMATIVAS
CRISIS FAMILIAR

Abandono o huida del hogar. Relaciones sexuales prematrimoniales, embrazo prematrimonial o no deseado
Familiares matrimonio no planeado, experiencias sexuales traumáticas, conflictos conyugales , separación y/o divorcio.
Rivalidad entre hermanos y problemas con las familias de origen, incorporación de otras personas a la familia
por adopción o por la llegada de un padrastro, hermanastro o miembros de la familia extensa. Expulsión de la
escuela.
Enfermedades
Abortos , esterilidad o infertilidad , complicaciones del embarazo , parto y puerperio. Infecciones de
o accidentes : transmisión sexual, traumatismos y lesiones , perdida de las funciones corporales, amputaciones,
enfermedades, hospitalización, invalidez o muertes de cualquier miembro de la familia, toxicomanías,
suicidio.
Abortos , esterilidad o infertilidad , complicaciones del embarazo , parto y puerperio. Infecciones de
Laborales transmisión sexual, traumatismos y lesiones , perdida de las funciones corporales, amputaciones,
enfermedades, hospitalización, invalidez o muertes de cualquier miembro de la familia, toxicomanías,
suicidio.
Legales Conductas delictivas, juicios , actividades criminales, perdida de la libertad.

Ambientales Emigracion. Cambios de residencia, desastres naturales ( terremotos , inundaciones etc), o provocadas
terrorismo, guerra.
Escala de Reajuste Social de Holmes y
Rahe.

El propósito :

Cuantificar el estrés que producen los

eventos vitales con una muestra más
amplia.

la lista los acontecimientos

experimentados en el último año, y se
suman sus puntuaciones.
Si el número resultante :
• < de 150 = pequeño riesgo de enfermar
a causa del estrés.
• 151 y 299 el riesgo es moderado
• >300 puntos, se está en riesgo
importante.

La muerte de un hijo
Embarazo de una hija adolescente
Embarazo de una hija adolescente
Abandono de la pareja
Pérdida abrupta del trabajo
Enfermedad terminal o muerte
súbita de un miembro de la pareja
CRISIS NO NORMATIVA
Permitir la expresión emocional
Dar tiempo suficiente
Movilizar la red de apoyos sociales
Conocer las etapas de duelo
rechazo y negación, rebeldía,
angustia, depresión,
aceptación.
https://encolombia.com/libreria-digital/lmedicina/ecmg/fasciculo-1/ecmg1-crisis1/
 Muerte esperada

Se produce cuando la familia toma conciencia de CRISIS NORMATIVA

la muerte de un ser querido, ya sea por su edad y/o
enfermedad terminal.

Hablar de la muerte con la familia y en especial con

el cuidador, mucho antes de que ésta se produzca
y teniendo en cuenta sus creencias socioculturales.
 INSTRUMENTOS DE APOYO
PARA EL ESTUDIO MÉDICO DE
LA FAMILIA.
Araujo Ramírez Brigitte Teresa
R1MF
 Instrumentos de
evaluación familiar
• APGAR FAMILIAR
• MÉTODO DEL CIRCULO FAMILIAR
• MODELOS PRACTICA Y FIRO
• GENOGRAMA

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• Ofrece obtener fácilmente el historial familiar
médico y social de los pacientes
• Ampliar la comprensión sobre la problemática
presente

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• Apgar: Smilkstein/Chile 1987

Medición cualitativa de la satisfacción de los

miembros de la familia con cada uno de los
componentes básicos de la función familiar.

 Es un cuestionario de screening.
 Refleja percepción del paciente sobre el estado
funcional de su familia.
 Visión rápida y panorámica de los componente de
la función familiar.
 Sirve para distintos tipos de familia.

http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
practice-y-firo-apgar-familiar.html
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 APGAR FAMILIAR
Identificación:________________
Fecha:________.

casi nunca a veces casi

siempre
(o) (1) (2)
1. ¿Estas satisfecho con la
ayuda que recibes de tu familia
cuando tienes problemas?
2.- ¿conversan entre Uds. De los
problemas que tienen en la
casa?
3.- ¿las decisiones importantes
se toman en conjunto en la
familia?
4.-¿los fines de semana son
compartidos por todos en la
casa?
0-3 puntos=disfunción familiar
5.- sientes que tu familia te severa
quiere?
4-6 puntos= funcionalidad moderada
7-10 puntos= alta funcionalidad
 CÍRCULO FAMILIAR

• Técnica que ayuda al paciente y al

equipo a comprender mejor sus
relaciones, a colocarlo dentro del
marco familiar y a encontrar un
nuevo sentido a los problemas de
salud.
 OBJETIVOS
• Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas,
estructura de poder, límites entre miembros o subsistemas.

• Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la

familia.

• Obtener un perfil o línea basal de la familia.

• Mostrar la interacción entre familia y salud

• Identificar situaciones de conflicto.

• Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

 CIRCULO FAMILIAR

P.G.L

M.A.G
J.A.O

C.L
R.A
.A
.G

El círculo representa a la familia

Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares,

los que estarán dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o
pequeños.
Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.

Cada círculo se identifica con las iniciales.

No hay círculos buenos ni malos

PRACTICE Y FIRO

http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
practice-y-firo-apgar-familiar.html
• Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para
organizar y sistematizar la asistencia a la familia con
un enfoque sistémico.
• No requieren participación directa

• Análisis de los datos obtenidos de la familia

http://aniellafamtens.blogspot.com/2012/11/ecomapa-
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
practice-y-firo-apgar-familiar.html
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
Se anota de manera secuencial:

1. Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la

enfermedad, síntomas físicos, problemas que ha
generado en la familia y miedos. Es un breve
resumen del problema actual.

2. Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el

problema ha afectado o puede afectar los roles o la
estructura familiar.
3. Afecto: afectos presentes y esperados del
problema en esta familia.

4. Comunicación: identificación de patrones de

comunicación de esta familia y de cómo es
respecto al problema actual.

5. Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el

problema y la etapa del ciclo que se está viviendo.

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
6. Enfermedades: experiencia previa de la familia con
otras enfermedades o con enfermedades del mismo
tipo.

7. Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis

anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y
cohesión.

8. Ecología: red de apoyo que posee la familia

(cultural, social, religiosa, económica, educacional,
médica o de salud).
 Genograma
• Instrumento clínico versátil que puede ayudar a
integrar información de la familia del paciente
dentro del proceso de aclaración del problema
médico para mejorar la atención.

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 Tipología familiar
• Clasificar la familia de acuerdo con lo siguientes
parámetros:

- Composición: nuclear, seminuclear, extensa,

semiextensa o compuesta.
- Desarrollo: moderna, tradicional o primitiva.
- Grado de integración familiar: integrada,
semiintegrada, o desintegrada.
- Ocupación del jefe de familia: campesino, profesionista,
obrero, etc.
- Demografía: urbana o rural.
- Complicaciones del desarrollo familiar: interrumpida,
contraída, o reconstruida.
 Etapas del ciclo de vida
familiar
MATRIMONIO

RETIRO Y MUERTE EXPANSION

INDEPENDENCIA DISPERSION

Medicina familiar; Javier Dávila. Editoriales FT, México DF. Pag. 220
UTILIDAD:
• Investigación de pacientes con enfermedades
mentales.
• Familias con pacientes crónicos y terminales.
• Personas con problemas de salud que causan
dependencia e inmovilización.
• Drogadicción.
• Etapas del ciclo vital

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 1960:enfermedades infecciosas para conocer
los miembros de la familia infectados y
generar actividades terapéuticas y de
prevención.

1978:Murray Bowen

para obtener información de la situación actual de

la familia de un paciente en estudio.

DE LA REVILLA,L.”El genograma mucho mas que un dibujo”AMF 2006 (10) Págs., 559:566C
• ESTRUCTURA FAMILIAR
• CICLO DE VIDA FAMILIAR
• PATRON DE REPETICION A TRAVES DE LAS
GENERACIONES
• EVENTOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
• PATRONES DE LA RELACIÓN Y TRIÁNGULOS
• EQUILIBRIO Y DESEQUILIBRIO FAMILIAR

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 Datos a incluir en un
genograma
• Nombres • Trabajo
• Fecha de • Escolaridad
Nacimiento • Personas que
• Fecha y causa de viven bajo un
mismo techo
fallecimiento
• Personas que
• Enfermedades viven en el
crónicas. mismo sitio
• Hábitos • Caso Índice

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 Otros
Patrones
miembros Entorno que
Línea básica familiares
de la familia rodea al
de datos de
que viven en paciente
enfermedad
la casa

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• Genograma esquelético se lleva 5 a 20 ´completarlo

ESTRUCTURA FAMILIAR

EVENTOS FAMILIARES
HISTORIA DE PROBLEMAS
SIGNIFICATIVOS
DE SALUD FAMILIAR

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• En caso de que sea una familia extensa o extensa
compuesta se debe limitar a 3 generaciones

• Incluir solo a los miembros con problemas de salud

significativos .

• Genogramas extensos: requieren de 20-30´para

completarse.

• Sociodinámico: incluye las interacciones

interpersonales entre los miembros de la familia

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 Aspectos para los cuales podrían ser
útiles los genogramas

• Aspectos biopsicosociales:
- Ansiedad, depresión o ataques de pánico
- Abuso de sustancias
- Quejas somáticas múltiples o vagas
- Falta de cooperación

• Aspectos psicosociales:
-Historia de abuso físico, sexual o emocional
-Problemas de comportamiento en la infancia
-Transición difícil en el ciclo vital
NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
• Aspectos de la relación médico paciente:
-Paciente enojado o demandante
-Paciente con antipatía hacia el médico

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
DE LA REVILLA,L.”El genograma mucho mas que un dibujo”AMF 2006 (10) Págs., 559:566
 Ventajas
PRESERVACION DE UN REGISTRO -Lectura facilitada, formato gráfico
MEDICO SISTEMATICO -Identifican pautas generacionales,
biomédicas y psicosociales
-Evalúan relaciones entre el entorno
familiar y la enfermedad

ESTABLECIMIENTO DE UNA RELACIÓN -Vía no amenazante para obtener

ARMÓNICA información emocionalmente cargada
-Demuestran interés en el paciente y
en otros familiares
-Reestructuran los `problemas
presentes en los pacientes

MANEJO MÉDICO Y MEDICINA -Ponen de relieve apoyos y obstáculos

PREVENTIVA para la cooperación
-Identifican eventos en la vida que
podrían afectar el diagnóstico y
tratamiento
-Identifican pautas de enfermedad;
facilitan la educación del paciente

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
 Desventajas

• Requiere de tiempo para su

aplicación.
• Orden lógico.

NUEVOS FUNDAMENTOS DE
MEDICINA FAMILIAR, IRIGOYEN, 3
EDICION, PÁGS. 55.72
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,
A. C. 2008 Pág. l-7
 Matrimonio

Separación

Convivencia

Matrimonios Múltiples
Si la unión fue eclesiástica o civil la unión de las figuras es
mediante una línea continua.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Si se trata de una unión libre o concubinato, estará representada
con una línea punteada.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
En caso de haber una separación esta se representa con una
línea que corte la línea de unión.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
En caso de divorcio, la línea será doble.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
• MATRIMONIO CONSANGUÍNEO

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
Matrimonio sin embarazos ni hijos

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A.

C. 2008 Pág. l-7
Vinculo descendiente Vínculo Ascendente

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Los hijos procedentes de embarazos gemelares serán
representados igual que los demás con la diferencia que las
líneas de unión a la marital convergerán en el mismo punto.
Se representa en el genograma con una línea punteada que abarquen a
los miembros de la familia que viven en cada unidad habitacional.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Descendencia desconocida

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Vive lejos del hogar (escuela, cárcel, etc…)

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por
medio de otros símbolos

parto de un o aborto aborto

embarazo feto muerto espontaneo provocado

Diagrama 4. Símbolos para embarazo, aborto, parto de un feto muerto

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,
A. C. 2008 Pág. l-7
Relación cercana: Alianza entre dos personas, creada por
afinidades, gustos, temperamentos, metas u objetivos. Es sana
si es que no existen sobreinvolucramientos.

Se representa con dos líneas uniendo a los miembros de esta

relación.

16 12

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
Es la que existe entre dos miembros de la familia pero que no
existe por afinidad sino por simbiosis entre ellos.
Es malsana en la medida que puede llegar a ser dominante.
Se representa con tres líneas paralelas

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
La que se da entre dos miembros de la familia que por alguna
razón han roto su relación.
Se representa con una línea en zig zag

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar,

A. C. 2008 Pág. l-7
 Se aprecia poco acercamiento o contacto con la familia, esto no
tiene precisamente que ver con la distancia geográfica.
Se representa con una línea discontinua.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
 Es el nivel patológico de la relación estrecha o cerrada, donde un
involucrado controla prácticamente las acciones del otro.
Se representa con una flecha que apunta hacia el individuo
controlado.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008 Pág. l-7
Se representa con una línea discontinua adjunta al individuo
involucrado.

Guía de Elaboración ESF y Simbología. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C. 2008
Pág. l-7
 R1 MF
DR. RAFAEL RODRIGUEZ OZUNA
 ESTUDIO DE FAMILIA
 Se define como la metodología de
trabajo del equipo de salud cuyo
objetivo es profundizar en el
conocimiento y análisis de la estructura
dinámica y redes de apoyo de la familia
para dar una solución integral a los
problemas de salud.
 EL ESTUDIO DE FAMILIA NOS
PERMITE PROFUNDIZACION EN EL
CONOCIMIENTO DE UNA FAMILIA EN
PARTICULAR PARA LA
COMPRENSION DEL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD Y
ESTABLECER SUS CAUSAS EN EL
NIVEL QUE SE REQUIERA.
 La enfermedad que sufre un individuo puede
afectar dramáticamente el funcionamiento de la
unidad familiar, del mismo modo que el grupo
familiar influye en la salud de sus integrantes.
 Por ello, ante la enfermedad del paciente en el
contexto de sus características físicas,
emocionales y sociales, éstas no deben ser
consideradas separadamente, ya que no
existen estados patológicos que carezcan de
implicaciones emocionales y sociales en su
etiología o repercusiones en su manejo.
 Los instrumentos de evaluación de la
familia nos permiten identificar en que
medida se cumplen sus funciones
básicas y cual es el rol que pueden
estar jugando en el proceso salud
enfermedad.
 Por ello se realizar estos cuestionarios
simplicados que ayudan al profesional
de la salud y a la familia a ver un
panorama mayor, desde un punto de
vista histórico como del actual en
relación con el funcionamiento familiar.
Que aspectos se valoran de la
familias?

 Estructura familiar
 Dinámica familiar
 Funcionamiento familiar.
 Las condiciones, situaciones y el
entorno en que se encuentran las
familias.
 ECOMAPA
 Señala la interacciones de la familia y de cada uno
de sus miembros con los sistemas que lo rodean.
 Permite identificar posibles motivos de estrés o de
conflicto
 Sugiere recursos para movilizar en momentos de
crisis.
 Indica si algunas personas tienen buenas relaciones
con elementos externos a la familia.
 Determina si la familia en conjunto o alguno de sus
componentes están aislados de aquellas fuentes de
recreación, de apoyo educativo, económico y social.
 Como se grafica?

1. Se representa el genograma en un círculo

en el centro de la hoja.

2. A su alrededor se dibujan tantos círculos

como interacciones con sistemas
externos tenga la familia en su totalidad:

salud, educación, recreación, cultura,

deporte , política, religión, relaciones
afectivas y/o sociales, laborales, familiares.
3. Se establecen conexiones a través de líneas que
unen a la familia y a sus miembros con los
círculos externos que dan cuenta de la
naturaleza de las relaciones:

 Interacción fuerte ______________

 Interacción débil ==========
 Interacción estresante __/__/__/__/__/__
 Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> --->
 (reciprocidad )
 VENTAJAS:

 Complementa la visión aportada por el genograma,

posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar.

 Explora áreas no trabajadas antes.

 Rescata la propuesta moderna de las redes.

 Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto

en forma particular o exclusiva de la situación problema.

 En la conjunción con otros asume un valor diagnóstico y

terapéutico.
 LINEA DE VIDA FAMILIAR
 Método gráfico que destaca los eventos
más importantes en la vida de una familia
en particular.

 Correlaciona eventos de vida con estado

de salud.

 Usándolo en conjunto con el genograma

aporta información de manera rápida y
fácil.
LINEA DE VIDA
 1969 Ricardo y Paulina se conocen
 1979 Matrimonio
 1980 Aborto
 1981 Nacimiento Katy
 1982 Vivienda propia
 1982 Nace Ricardo Hijo
 1988 Nace Jorge Hijo
 1992 Nace Macarena
 2002 Separación
 2009 Paulina Dig. de CA
 2010 Alta.
 APGAR FAMILIAR
 Mide el funcionamiento familiar a través de la
satisfacción del entrevistado con su vida familiar.
 Su nombre proviene de las siglas:
• A: Adaptabilidad.
• P: Participación o compañerismo.
• G: Ganancia o crecimiento.
• A: Afecto.
• R: resolución.
 Determina si la familia representa un recurso para el
paciente o si, por el contrario, contribuye a su
enfermedad. Según Smilkenstein en 1978.
 Se aplica a mayores de 15 años.
 ¿Cuándo usarlo?

 Línea basal en familia nueva

 Para evaluar la forma en que una familia

se involucra con el cuidado de un miembro
enfermo

 En una familia en crisis:

 Permite conocer los recursos propios y
cómo son utilizados.
 Permite identificar área específica
deficitaria.
 APGAR FAMILIAR II
 Mide el tamaño y la composición de la
red social.
FACES III (Family Adaptability and
Cohesion Evaluation Scales)
 Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el
enlace entre la practica clínica, la teoría y la
investigación con familias.
 por David H. Olson y col. en 1985
 Integra dos dimensiones de la funcionalidad
familiar: adaptabilidad, y la cohesión.
 El cuestionario se aplica a personas mayores
de 10 años, que sean miembros de la familia
con hijos y que sepan leer y escribir.
CIRCULO FAMILIAR (THROWER)
 Es un método grafico, útil para la obtención de
información acerca de la relación familiar desde
el punto de vista de uno o varios de los
integrantes de la familia.
 Muestra gráficamente patrones de:
1. Cercanía y distancia.
2. Poder y toma de decisiones.
3. Alianzas familiares.
4. Separaciones y fusiones del espacio personal
y las fronteras interpersonales.
 LOS CÍRCULOS PUEDEN:

 Poner en el mapa personas y cosas que no

se revelan en el genograma.

 Representar presiones vitales actuales.

 Permitir visualizar nuevas estrategias.

 Motivar al cambio.

 Desplazar el foco de atención del individuo y sus

síntomas a una perspectiva familiar.
 EVALUACION DEL SUBSISTEMA
CONYUGAL
Calificación:
 0 – 40 pareja
severamente
disfuncional.
 41 – 70 pareja
disfuncional
moderada.
 71 – 100
pareja
funcional.
 APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE
DUKE-UNC

 Diseñado en 1982 y modificado en

1988.
 Tiene la ventaja de que mide las
distintas dimensiones de apoyo
funcional.
 Consta de 11 ítem, que recogen valores
referidos al apoyo confidencial y al
afectivo.
 El apoyo afectivo:
o se mide con 5 a 25 puntos, la media de 15, si
es menor a esto indica escasos recursos
afectivos.
 El apoyo confidencial:
o su máximo puntaje de 30 y mínimo de 6 media
de 18, se considera escaso apoyo confidencial
en caso de ser menor de la media.
 El apoyo global:
o Es de 55 a 11 y la media de 33, los valores
menores a 33 reportan escaso apoyo social.
 ESCALA DE HAMILTON
 Es un instrumento para valorar la
severidad de la depresión en la población
adulta de todas las edades afectadas por
esta enfermedad.
 La encuesta se divide en nueve temas que
se puntúan de 0 a 4 y 8 de 0 a 2 una
persona sin depresión deberá puntuar 0,
posible depresión se puntúa en 6, los
últimos cuatro síntomas definen el tipo
clínico de depresión o corresponde a
síntomas raros.
 CLASIFICACIÓN TRIAXIAL DE LA
FAMILIA
 Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii
propusieron un sistema de clasificación familiar basado en
3 ejes (dimensiones) que engloban la naturaleza compleja
de los problemas familiares.
 Objetivos:
1. Ayudar al clínico a comprender la naturaleza de la
patología desde un punto de vista multidimensional.
2. Desarrollar una terapéutica apropiada para los
asuntos familiares.
3. Ser de utilidad para varios clínicos que de forma
independiente están evaluando funcionamiento y
psicopatología familiar.
 ¿A qué familias se les aplica?
o Familias con alteraciones en su desarrollo.
o Familias con problemas en sus subsistemas.
o Familias con disfunción como sistema o grupo familiar.

 ¿Qué evalúa?
o Aspectos del desarrollo de la familia
(dimensiones históricas o longitudinales).
o Subsistemas en la familia
(dimensión trasversal).
o La familia como un grupo o sistema
(dimensión visual).
Apoyo afectivo:
• 25 máximo y 5 mínimo, media de 15, cifras menores indican
escasos recursos afectivos.
Apoyo confidencial:
• 30 máximo y 6 mínimo, media 18. cifras menores a media
expresan escaso apoyo confidencial.
 ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ
CASTELLANOS

 Para clasificar el estrato

socioeconómico de las familias.
 Surgido en Venezuela, por los años de
los 80’s
 ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS
DE THOMAS HOLMES
(EVENTO CRITICO)
 Debe aplicarse en función de las
situaciones que le hallan ocurrido a
nuestro paciente en los últimos 6 a 8
meses.
 Ya que el factor tiempo es fundamental
en la resolución de los problemas.
CONCLUSION
 La familia forma parte del equipo de salud, y
su participación resulta fundamental e
indispensable para el logro y mantenimiento
de su estado de salud, ya que, según Freud:
“lo que cura no es sólo lo que el médico hace al
paciente, sino lo que médico y paciente hacen
mutuamente”.
 Además, la familia no es sólo fuente potencial
de enfermedad, sino también un excelente
recurso para prevenir, curar y rehabilitar.