LAPORAN JAGA BANGSAL

9 Januari 2017

Yoga Zunandy Pratama

 DATA DIRI
• Nama : an. Fatimah Al-Khairiya
• Usia : 2 tahun 11 bulan
• Alamat : Kampung Batas, Bayung
• BB : 12kg
 ANAMNESIS
• KU : Os datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS
• RPS :
Os datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS, demam
hilang timbul, demam setiap hari, demam turun bila minum
obat penurun panas. Menggigil (-), Os juga mengeluhkan rasa
tidak enak pada perutnya, mual (-), muntah (-), BAB cair (-). Os
juga mengalami penurunan nafsu makan, Os mengeluhkan
sering haus, BAK normal. Keluhan batuk (-), pilek (-), kejang
(-).
• RPD
os tidak pernah mengalami keluhan yang
sama sebelumnya, riwayat kejang (-).
• RKK
tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
dengan os.
• Riwayat Sosial Ekonomi
sosial ekonomi menengah kebawah
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Compos Mentis (GCS 15), tampak sakit sedang
• Tanda Vital
- HR : 138 x/menit
- RR : 32 x/menit
- T : 37,4 oC
• Kepala : Normocephal, ubun- ubun cekung (-)
• Hidung : deviasi (-) sekret (-)
• Warna kulit : sawo matang, sianosis (-), akral pucat (+), mukosa kering (+)
• Mata : Conjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Isokor
• Mulut : sianosis (-), lidah kotor (+), pinggir lidah hiperemis )(+), tremor (+)
• Telinga : Normotia, ukuran sedang, serumen minimal AS dan AD,
• Tenggorokan : tonsil T1-T1, tidak hiperemis, DBN
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : pergerakan dinding dada simetris
• Paru : vesikuler wh (-), rh (-)
• Jantung : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : datar, massa (-), striae (-), hipertimpani seluruh lapang perut, soepel, bising usus
(+) Normal,
• Ekstrimitas : pucat, akral dingin, CRT <2 detik, sianosis (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hematologi
- WBC = 23,15
- RBC = 3,14
- HGB = 8,1
- HCT = 23,7
- PLT = 460
- mcv = 73
- Mch = 25
- Mchc = 342
- Antigen H (-)negatif
- Antigen O (1/80)
 Diagnosa sementara

susp. Demam tifoid

DD :
malaria
Anemia mikrositik hipokrom ec defisiensi fe
 PENATALAKSANAAN

• IVFD RL 20 gtt/i
• Inj chloramfenicol 4x250 mg
• Paracetamol syrup 4x1 cth
LAPORAN JAGA PICU
9 Januari 2017
 Identitas
• Nama : Arya Kamandanu
• Usia : 15 tahun
 Anamnesis
• KU : Os datang dengan keluhan penurunan
kesadaran
• RPS :
Os datang dengan keluhan penurunan
kesadaran dan dirujuk dari RS DKT dengan
diagnosa CKB. ±2 hari yang lalu os mengalami
KLL motor tunggal. Saat kejadian, pingsan (+),
muntah (-), keluar darah dari hidung (+).
 Pemeriksan Fisik
• Keadaan Umum : Delirium(GCS 11)
• Tanda Vital
- TD : 110/70
- HR : 90 x/menit
- RR : 24 x/menit
- T : 36.1 oC
- SpO2: 98%
• Kepala : Normocephal
• Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Isokor
• Hidung : deviasi (-) sekret (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Telinga : Nyeri tekan tragus (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : pergerakan dinding dada simetris
• Paru : vesikuler wh (-), rh (-)
• Jantung : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : datar, massa (-), soepel, bising usus (+) Normal,
• Ekstrimitas : akral hangat, CRT <2 detik, deformitas (+)
 Pemeriksaan Penunjang
• Hematologi
- WBC = 7,71
- RBC = 3,14
- HGB = 9,1
- HCT = 25,6
- PLT = 112
- GDS = 107
CT Scan: EDH frontalis bilateral
IDH lobus frontalis dekstra
• Diagnosa
CKS GCS 11 ec EDH + IDH
 Penatalaksanaan
• O2 nasal kanul 2L
• IVFD RL 20 tpm
• Inj ceftriaxone 2x1 gr
• Inj manitol 4x100 cc
• Inj asam traneksamat 3x500 mg
• Inj citikolin 2x300 mg