DEFINICION ES EL SURGIMIENTO DE UN DEFICIT NEUROLOGICO CUASADO POR UN PROBLEMA EN LOS VASOS SANGUINEOS DEL SISTEMA NERVIOSO ESTA SE DIVIDE EN 3 • AVC IZQUEMICO • AVC HEMORRAGICO • AIT ACCIDENTE IZQUEMICO TRANSITORIO MANIFESTACIONES PRINCIPALES AVC IZQUEMICO • Dificultad de expresión (afasia de Broca) • Dificultad de comprender el habla ( afasia de Wernicke) • Habla incomprensible (disartria) • Borramiento visual unilateral ( escotoma y hemianopsias ) • Hemiparesia o hemiplejia súbito • Deficit de pares craneales • Ataxia de la marcha • Perdida súbita de la coordinación motora (dismetría y disdiacocinecia) FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA ETIOLOGIA INFARTO LACUNAR ATEROTROMBOTICA CARDIOEMBOLICA Edad, hipertensión Fibrilacion auricular, Microangiopatia arterial, dislipemia protesis vavulares hipertensiva ,tabaquismo, habito mecánicas, infarto enolico miocardiaco con hipoquinesia residual, endocarditis, defectos septales HEMORRAGIA CEREBRAL INTAPARENQUITAMOSA Hipertensión arterial, angiopatia amiloide, malformaciones arteriovenosa
ICTUS ISQUEMICO SON MAS FRECUENTES
DURANTE LA NOCE O A PRIMERAS HORAS DE LA MAÑANA LA CUASA MAS FRECUENTE ATERIOESCLEROSIS DE VASOS EXTRA E INTRACRANELAES, LOS HEMORRAGICOS DURANTE LA ACTIVIDAD DIURNA Y LOS ESFUERZOS FISICOS ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO • Episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas que duran menos 24 Hrs ( Tipicamente una hora) • Un ictus se considera reversibe si en un plazo de 3 semanas no se evidenciado secuelas o son minimas TIPOS ICTUS ISQUEMICO ATEROTROMBOTICO • Se produce ateroesclerosis en grandes vasos o las arterias intracraneales puede ser por un embolo. Las placas son mas frecuentes en las bifurcaciones • Afecta mas a la carótida interna SINTOMAS • según la tabla AMAUROSIS FUGAZ.- perdida de visión transitorio ateroma localizado en la carótida interna hasta al arteria oftalmica TERRITORIOS VASCULARES ESTRUCTURAS IMPLICADAS SINTOMAS CAROTIDA INTERNA Bifurcacion y origen de la ACI • Asintomatica (pared posterior) : ATEROMATOSIS • Clinicamente similiar a la ACM: hemiplejia con hemianestesia contralateral + soplo en cuello • Amaurosis fugaz homolateral CAROTIDA INTERNA Diseccion de ACI • Amaurosis fugaz + síndrome de horner + dolor cervical CEREBRAL ANTERIOR 1. Corteza sensitivomotora ( 1. Hemiparesia +hemihipoestesia pierna) CEREBRAL ANTERIOR de predominio crural 2. Lobulo prefrontal (por embolia) contralaterales 2. Abulia + reflejos arcaicos+ apraxia de la marcha + incontinencia urinaria CEREBRAL MEDIA Lobulo frontal, parietal, temporal 1. Division superior: hemiplejia contralateral + afasia de broca + desviación de la mirada hacia la lesión 2. Division inferior: hemianestesia contralateral + anosognosia 3. Afasia de Wernicke a 4. Afasia global
2. Hipocampo y temporal inf. que suele respetar la visión macular 3. Cuerpo calloso con reflejos pupilares normales+ 4. talamo desorientación topografica + alucinaciones visuales 2. Trastornos de la memoria 3. Alexia sin grafia SISTEMA VERTEBRABASILAR Tercio posterior de los hemisferios - Sindromes cruzados: alteraion de vías Parte del talamo largas contralaterales + signos Tronco cerebral y cerebelo ipsilaterales cerebelosos o de pares caneales - - isquemia vertebrobasilar ICTUS LACUNAR • Es un infarto que se produce por ocluson aterotrombotica o lipohialinotica de una de las ramas penetrantes de polígono de Willis • DX.- cuando el tamaño es menor de 15mm y la oclusión de una pequeña arteria penetrante • Localizaciones ganglios basales, capsula interna, talamo y protuberancia CLINICA • SINDROME HEMIMOTOR PURO.- hemiparesia o hemiplejia Facio braquio crural con o sin disartria. La exploración sensitiva es norma • SINDROME SENSITIVO PURO.- hipoestesias o parestesias de la cara, brazo, tronco y pierna contralaterales. Puede estar afectada la sensibilidad superficial, la profundidad o ambas. • SINDROME SENSITIVO MOTRIZ.- El menos especifico. Combinacion de los síndromes anteriores • SINDROME DISARTRIA MANO TORPE.- disartria, paresia facial central, hiperreflexia y signo de Babinski contralaterales al luar de infarto., junto a lentitud y torpeza de la mano • SINDROME HEMIPARESIA ATAXICA.- paresia de predominio crural asociada a ataxia contralateral al lado del infarto DIAGNOSTICO ICTUS CARDIOEMBOLICO • Las causas mas frecuentes son fibrilación ventricular no reumática y la cardiopaia isquémica aguda o crónica • Causas raras diseccion arterial, displasia fibromuscular, arteritis de la temporal, enfermedad de Moya Moya, estados de hipercuagulabilidad, anticonceptivos orales DIAGNOSTICO TRATAMIENTO • TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DEL ICTUS • La repermeabilizacion del vaso ocluido (trombolisis) • Incrementar la resistencia del cerebro frente a la isquemia (neuroproteccion) • PRINCIPIOS GENERALES • No bajar la tensión salvo en TAS MAYOR 220 TAD MAYOR 120 • Evitar la fiebre, sueros hipoosmolares, control de la hiperglucemia • ICTUS ATEROTROMBOTICO Y LACUNAR • Control de los factores de riesgo de la ateroesclerosis • FARMACOS ANTI PLAQUETARIOS • Aspirina a 100 a 300 mg dia en una dosis • Clopidogrel suele quedar de segunda línea • ANTICUAGULANTES PARA CASOS ESPECIALES • Heparina sódica intravenosa en ictus progresivo • ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA en estenosis sintomática y asintomática • ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON COLOCACION DE STENT • ICTUS CARDIOEMBOLICO • Pacientes con fibrilación ventricular no reumático y sin ningun factor de riesgo de los anteriormente expuestos • Warfarina • Antiagregantes cuando paciente sea menor de 75 años sin factores de riesgo ICTUS HEMORRAGICO • Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos, se acompaña de cefalea, nauseas y vomitos • SINTOMAS Y SIGNOS • Iniciacion abrupta con dolor de cabeza, acompañado de la deficiencia neurológica de progreso constante, las hemorragias grandes producen paresia, crisis convulsivas generalizadas o focales, perdida de conciencia HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA • Es el tipo mas frecuente de hemorragia intracraneal no traumatica • ETIOLOGIA: rotura de micro aneurismas de Charcot – Bouchard localizados en las pequeñas arterias penetrantes • CLINICA: comienzo brusco, casi siempre realizando actividad fiscia, con cefalea, vomits y deterioro progresivo y rápido de nivel de conciencia • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • TAC RM • TRATAMIENTO: Control tensional, glucémico, y termico ANGIOPATIA AMILOIDE • Causa mas frecuente de hemorragia intracerebral espontanea y no hipertensiva en el anciano y suele ser de localizcion lobar subcortical • CLINICA: hematomas espontaneos rrecurrentes y enfermedad de alzheimer • Dx: NECROPSIA ( material rojo congo positivo en arterias cerebrales) OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL • Traumatismo creaneoencefalico • Terapia anticoagulante y tromboliticos • Trastornos hematológicos • tumores MALFORMACION ARTERIOVENOSA • Se manifiesta con cefalea, crisis epilépticas y hemorragias, generalmente intraparenquimatosas. La hemorragia produce una cefalea menos explosiva que en la rotura de un aneurisma sacular y el peligro de una nueva rotura es cercano • Dx RM Y ANGIOGRAFIA DE ELECCION LOCALIZACION Y CLINICA DE LA HEMORRAGIA HIPERTENSIVA PUTAMEN TALAMO PUENTE CEREBELO DIFICIT HEMIPLEJIA + HEMIPLEJIA + TETRAPLEJIA + VERTIGO, NEUROLOGICO HEMIPARESIA HEMIPARESIA TETRAPARESIA INESTABILIDAD, CONTRALATERAL CONTRALATERAL INCLUYENDO LA ATAXIA IPSILATERAL SINDROME CARA -PARESIA FACIAL TALAMICO IPSILATERAL -MOTOR CONSERVADO SIGNOS OCULARES DESVIACION DESVIACION DE LOS DESVIACION NISTAGMO CONJUGADA DE A OJOS INFERIOR Y CONJUGADA DE LA MIRADA AL LADO MEDIAL MIRADA AL LADO DE LA LESION -PUPILAS MEDIAS CONTRARIO MIOSIS -PIPILAS ARREACTIVAS NORMALES OTROS POSTURA DE DETERIORO TARDIO DESCEREBRACION DEL NIVEL DE CONCIENCA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo • ETIOLOGIA: Traumatismos, rotura de aneurismas saculares • ANEURISMAS MICOTICOS: embolos sépticos secundarios o endocarditis • ANEURISMA FUSIFORMES a nivel de la arteria basilar • CLINICAMENTE: POR COMPRESION • PATOGENIA incrementa el riesgo el tabaquismo y consumo excesivo de alcohol CLINICA • Romperse los aneurismas dan clínica por compresión de estructuras vecinas • Cefalea centinela con la expansión del aneurisma • Paralisis progresiva del 3 par4 • Defectos del campo visual • ANEURISMA DE LA CAROTIDA INTERNA • Tras la ruptura se produce la triada • Cefalea súbita • Rigidez de la nuca • Nauseas y vomitos HEMORRAGIAS SUBHIALOIDEAS Y EDEMA DE PAPILA • Alteraciones del ECG • PRUEBAS DIAGNOSTICAS TC si esta es normal debe de hacerse una punción lumbar que demuestre la presencia de sangre en LCR • TRATAMIENTO la embolizacion con colis (terapia endovascular) GRACIAS