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ANATOMIA DEL RIÑON

 Los riñones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el
equilibrio electrolítico y estimular la producción de glóbulos rojos.

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 FILTRACION

CONTROL DE
EQUILIBRIO
LIQUIDOS Y
ACIDO BASE
ELECTROLITOS

FUNCIONES
PRINCIPALES
DEL RIÑON

EXCRESION
PRODUCTOS REGULACION
REGULACION
DE DESECHO METABOLISMO
PRESION
FOSFOCALCICO
SANGUINEA
PRODUCCION 3

HEMATIES
Insuficiencia renal
aguda
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 Insuficiencia renal aguda (IRA)

 Afectación súbita y grave de la función renal que se traduce en un

episodio urémico agudo, acompañado de retención y aumento de
niveles sanguíneos de productos terminales del metabolismo
nitrogenado (urea, creatinina) y normalmente de oliguria
(eliminación de orina inferior a 30 ml/hora).

Causas:
 Obstrucción del flujo sanguíneo al riñón
 Lesión del tejido renal por infecciones como pielonefritis
 Interrupción del flujo urinario.

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 FISIOPATOLOGIA

• Disminución de la función renal

que se produce en horas o días

• Deterioro de los riñones para excretar

los productos nitrogenados derivados
del metabolismo proteico

• Ocasionando una alteración de

la homeostasis hidroelectrolitica
y del equilibrio acido base
 FISIOPATOLOGIA

• PERDIDADELBALANCETUBULO-GLOMERULAR
• MOVILIZACION DELCALCIOCITOSOLICO
• ACCION DERADICALESTOXICOSDELOXIGENO
• OBSTRUCCION TUBULAR
• PERDIDADEINTEGRIDAD DELAPAREDDELTUBULO
 35 - 40 %

55 – 60 %

Tipos de
5 – 10 %

Insuficiencia
Renal Aguda
 Variedades o causas de la Ira según su origen
• Por una hipovolemia ocasionada por insuficiencia
cardiaca, hemorragia, que disminuye el flujo sanguíneo
IRA
PRERRENAL renal.

• Trastornos que afectan a los propios riñones como

pielonefritis, glomerulonefritis, diabetes y lupus
IRA
INTRARRENAL eritematoso.

• Producida por la lesión renal que ocasiona la obstrucción

del flujo de orina debido a la existencia de un cálculo o
IRA
POSTRENAL neoplasias o aumento de tamaño de la próstata.
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10
 Insuficiencia Prerrenal

Se produce por una disminución

marcada del flujo renal, generalmente
por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente
renal.

Principales causas:
 Hipovolemia
 Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada.
 Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea).
 Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica,insuficiencia
suprarenal).
 Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,
traumatismos
Insuficiencia Intrínseca

Es originada por enfermedades que

generan una lesión de las estructuras del
riñón (glomerulares, tubulares ó
intersticiales).

Principales causas:

 Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal

 Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona
 Obstrucción intratubular
 Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda
 Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)nefrotoxicidad
 Insuficiencia Posrenal

Seproduce por obstrucción del flujo

de la orina proveniente de los riñones.

 Uréteres (cálculos y estenosis)

 Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)
 Uretra (hipertrofia prostática)
Tratamiento
Corrección de la causa de la obstrucción para
poder restablecer el flujo urinario antes de que
se produzca una lesión permanente de las
nefronas
 Fases de la ira
FASE INICIAL
Periodo en el que se
desarrollan las lesiones en el
riñón, de unas horas a una
semana de duración.
FASE POLIURICA
Dura unos 5 a 20 días tras
superarse la fase critica y
restablecerse la filtración
glomerular mientras no se
recupera la resorción tubular.
Incremento de diuresis de
300-400 ml/día hasta llegar a
3-4 litros.
FASE OLIGURICA
Dura de una a 2-4 semanas,
después del acontecimiento
inicial. Reducción notable de
diuresis 400 a 500 ml/día a
menos de 100 ml/día
(anuria).
FASE DE RECUPERACION
La recuperación es gradual y
puede requerir de 3 a 12
meses, periodo durante el
cual la función renal se
normaliza si la agresión
causal no ha dejado lesiones.
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15
 Objetivos:

síntomas de la insuficiencia renal aguda

Subjetivos:  Anuria/Oliguria
 Cambios en el patrón de  Distensión vesical
micción
 Anemia
 Cefalea
 Fiebre
 Incapacidad para concentrar  Hipotensión/Hipertensión
la orina
 Sequedad de mucosas
 Debilidad
 Disminución del llenado venoso y la turgencia cutánea
 Sed
 Respiraciones de Kussmaul
 Sabor metálico en la boca  Alteraciones del estado mental
 Nauseas  Edema (ojos, piernas, manos)
 prurito  Distensión venosa yugular
 Palidez
 Equimosis
 Perdida o aumento de peso
 Vómitos
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 Pruebas diagnosticas de IRA

 Exámenes de orina ( análisis de orina).

 Niveles de creatinina sérica, urea, capacidad de
eliminación de la creatinina y potasio sérico
pueden incrementarse.
 Gasometría arterial y el análisis bioquímico de
la sangre pueden mostrar acidosis metabólica
 Ecografía abdominal o renal, la radiografía
abdominal la tomografía computarizada
abdominal o la IRM abdominal pueden revelar si
hay una obstrucción en las vías urinarias.

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 LABORATORIO

• Hemograma completo
• UREA 20 – 45 mg
• CREATININA 0,8 – 1,4 mg

80-120 normal
<15patológico

• Examen general de orina

 HIPERVOLEMIA

Complicaciones de la IRA
INSUFICIENCIA
CARDIOVASCULAR ACIDOSIS
RESPIRATORIA

HIPERCALIEMIA
INFECCION
HIPERFOSFATEMIA

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ANEMIA HIPERTENSION
 TRATAMIENTO MEDICO IRA

 Fármacos: Antihipertensivos, diuréticos, agentes anti

infecciosos, bloqueadores H2, complejos vitamínicos,
sulfato ferroso, bicarbonato sódico, antieméticos,
líquidos IV.
 Reposo en cama
 Determinación diaria de peso
 Transfusiones sanguíneas
 Nutrición parenteral total (NPT)
 Diálisis peritoneal
 Trasplante

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 Tratamiento de Enfermería para IRA
 Monitorizar con frecuencia la ingestión y la excreción de forma que sea posible detectar y tratar un
equilibrio anormal de líquidos.
 Monitorizar los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos: hipertensión, aumento de peso,
edema, distensión yugular venosa.
 monitorizar la eficacia y la tolerancia a los medicamentos prescritos para disminuir el volumen de
líquidos (diuréticos).
 Monitorizar el ECG, buscando arritmias, que puedan asociarse a concentraciones
aumentadas/disminuidas de potasio sérico.

Resultados Esperados:
 Ingestión y excreción equilibradas.
 Peso estable dentro del rango normal para el cliente.
 Ruidos cardiacos y pulmonares dentro de los limites normales.

21
Continuación….
Intervenciones de Enfermería
 Desarrollar un plan de comidas apropiado y procurar que el cliente intervenga en los planes para
aumentar su cumplimiento.
 Recomendar comidas pequeñas y frecuentes para favorecer la digestión de alimentos.
 Pesar diariamente al cliente, a la misma hora.
 Monitorizar los trastornos que aumentan la perdida de los nutrientes necesarios (nauseas, vómitos,
anorexia).
 Monitorizar la eficacia y tolerancia de los antieméticos de forma que puedan realizarse los cambios
farmacológicos necesarios.
 Ofrezca regularmente higiene bucal para mejorar e sabor de la boca.

Resultados Esperados:
 La ingestión dietética del cliente cubre las necesidades de ingestión, como lo demuestra el peso estable
y los estudios.

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 Información al cliente y familia

 Explicarle la causa del episodio de IRA cuando se

conozca.
 Recomendar cambiar de posición y deambulación
al menos dos horas para evitar la infección de
tracto respiratorio y potenciar una optima
integridad cutánea.
 Explicar los motivos de las restricciones dietéticas
y de los líquidos.
 Explicar las medicaciones prescritas, nombre,
dosis y efectos secundarios.
 Enseñar el procedimiento para tomar la TA.
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 Cuidados domiciliarios de la IRA
 Insista en la importancia de una buena técnica de lavado de manos, tanto
para el cliente como para aquellos que están en contacto con el.
 Indicar al cliente que evite contacto con personas infectadas.
 Insistir en la necesidad de descansar y dormir.
 Indicar al cliente que se pese diariamente a la misma hora y que comunique
los cambios de un kilogramo o superiores.
 Indicar al usuario que mida el volumen de orina en cada micción y que
comunique al medico la reducción de la cantidad de orina o la incapacidad
para orinar.
 Indique al usuario que controle su PA diariamente a la misma hora y
comunicar cambios, enseñar el procedimiento.
 Insistir en que comunique los signos y síntomas de infección como dolor de
garganta, fiebre, gripe, tos).

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Insuficiencia renal
crónica

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 Insuficiencia renal crónica (IRC)

 Es una pérdida de la capacidad de los riñones para eliminar desechos,

concentrar la orina y conservar los electrolitos, que empeora lentamente.

Causas:
 Enfermedad poliquística renal.
 Glomerulonefritis crónica
 Pielonefritis crónica
 Obstrucción urinaria crónica
 Nefropatía hipertensiva
 Nefropatía diabética
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27
Subjetivos: Objetivos:
 Cefalea Anuria

Síntomas de la insuficiencia renal


 Prurito  Oliguria
 Sabor metálico en la boca  Anemia
 Perdida del sentido del olfato  Hipertensión
 Calambres nocturnos en piernas  Arritmias
 Parestesias de las extremidades inferiores  Respiraciones de kussmaul
 Visión borrosa  Aliento con olor a orina

crónica
 Anorexia  Alteraciones del estado mental (somnolencia,
 Nauseas confusión, estupor, coma)
 Hipo  Edema
 Diarrea  Distensión venosa yugular
 Estreñimiento  Hematomas
 Polidipsia  Palidez
 Fatiga  Piel seca
 Dolor óseo  Uñas quebradizas
 Insomnio  Hematemesis
 Amenorrea  Melenas
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 Aumento/perdida de peso
29
30
31
 Pruebas diagnosticas de IRC

 Exámenes de orina ( análisis de orina).

 Niveles de creatinina sérica, urea, capacidad de
eliminación de la creatinina y potasio sérico
pueden incrementarse.
 Gasometría arterial y el análisis bioquímico de la
sangre pueden mostrar acidosis metabólica
 Ecografía abdominal o renal, la radiografía
abdominal la tomografía computarizada abdominal
o la IRM abdominal pueden revelar si hay una
obstrucción en las vías urinarias

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 Complicaciones potenciales de la IRC

Anemia

Pericarditis
Hipertensión

Encefalopatía
Hipercalemia metabólica

Insuficiencia cardiaca
congestiva Neuropatía
periférica
Edema pulmonar
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 Tratamiento Médico de IRC

 Fármacos: anticonvulsivantes, Antihipertensivos, diuréticos,

antiinfecciosos, receptores de H2, antieméticos, laxantes, vitaminas.
 Reposo en cama
 Dieta
 Determinación diaria de peso
 Diálisis
 Hemodiálisis
 Trasplante renal

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 Tratamiento de Enfermería de la IRC

Intervenciones de Enfermería.
 Animar a las personas a mantenerse dentro de las restricciones
prescritas de líquidos.
 Animar a conseguir una dieta rica en carbohidratos y dentro de
los limites prescritos de sodio, potasio, fosforo y proteínas.
 Administración de ablandadores fecales.
 Administración de vitaminas y suplementos minerales.
 Proteger al cliente de infección.

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 Continuación….

 Monitorizar con frecuencia la ingestión y excreción para poder

detectar y tratar los desequilibrios de líquidos.
 Monitorizar los signos y síntomas de exceso de líquidos: edema,
hipertensión, aumento de peso.
 Monitorizar la eficacia y la tolerancia de las medicaciones
prescritas para reducir el volumen de líquidos.
 Monitorizar con ECG para detectar arritmias, que pueden estar
relacionadas con un aumento o disminución de la concentración de
potasio.

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 Continuación….
 Solicitar ayuda del dietista para desarrollar un plan dietético
adecuado.
 Recomendar comidas poco abundantes y frecuentes para favorecer
la digestión de los alimentos.
 Pesar al paciente diariamente a la misma hora.
 Monitorizar la presencia de trastornos que aumenten las
necesidades de nutrientes como nauseas, vómitos, anorexia, de tal
forma que se pueda implementar un plan para corregir los
problemas.
 Recomendar al cliente una buena higiene bucal regularmente para
mejorar el sabor de la boca.

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 Información al cliente con IRC

 Explicar los detalles de la IRC.

 Comentar los tratamientos orientados a combatir los
efectos de la IRC.
 Recomendar al cliente cambios de posición y deambular
al menos cada 2 horas para prevenir las infecciones del
tracto respiratorio y promover una integridad cutánea
optima.
 Explicar las razones de las restricciones de alimentos y
líquidos.
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 Cuidados domiciliarios de la IRC

 Insistir en la importancia de los cuidados ambulatorios continuos.

 Insistir en la importancia de la buena técnica de lavado de manos.
 Indicar al cliente que evite el contacto con personas infectadas.
 Insistir en la necesidad de descansar y dormir.
 Indicar al cliente que se pese diariamente a la misma hora.
 Recomendar al usuario que mida el volumen de orina en cada micción
y que comunique al medico reducción de la cantidad de orina o
incapacidad para orinar.
 Indicar al usuario que controle su presión arterial diariamente.
 Instruir y enseñar al paciente al manejo de la diálisis peritoneal.
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 bloom-130108082750-phpapp02.pdf

 iraelda-150107185422-conversion-gate02.pdf

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