LES ANEVRYSMES

Définition :
Augmentation de diamètre
+
Perte de parallélisme des bords

Fusiforme

2 Formes anatomiques
Sacciforme

Diagnostic différentiel: faux anévrysme

arteriomégalie
Anévrisme de l’aorte abdominale sous rénal
 ETIOPATHOGÉNIE
AAA ATHEROMATEUX 95%:
HYPOTHÈSE GÉNÉTIQUE
- formes familiales d'AAA
- anomalies génétiques
- marqueurs génétiques

HYPOTHÈSE PROTÉOLYTIQUE
- diminution élastine dans AAA => dilatation
- diminution collagène dans AAA => rupture
- activités enzymatiques élevées : élastase et collagénase

HYPOTHÈSE HÉMODYNAMIQUE
loi de laplace :T = P . R
tension pariétal
pression de l’artère
rayon de l’artère

DÉFICIENCE EN CUIVRE ET SURCHARGE EN CALCIUM

 ETIOLOGIES

Anévrysme dégénératif :Athérome ++

TAKAYASHU Anévrysmes vrais

Anévrysme inflammatoire:
Primitif et secondaire BEHCET

Anévrysme infectieux
Faux Anévrysmes

Anévrysme post-traumatique
 AAA INFLAMMATOIRES PRIMITIFS:

- 5 à 10% des AAA

- Anapath : inflammation, fibrose rétro- péritonéale
adhérences (VCI, duodénum)
- Clinique : masse abdominale battante douloureuse, colique
néphrétique
- Biologie : fibrinogène, CRP, VS augmentés
- TDM: coque péri anévrysmale (1cm)
calcifications à l’intérieur
- Traitement:
corticothérapie préopératoire coque
sonde JJ préopératoire
voie rétro péritonéale parfois abdiquer
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (1)

Non palpable ( profond)

Si palpable
Battante
Masse Soufflante Sur un trajet vasculaire
Expansive

1) Segment 0-1 :
Manifestations cardiaques :
insuffisance aortique
 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (2)

2) Segment 2 « Arche aortique » :

Asymptomatique
Insuffisance vasculaire cérébrale
Membre supérieur
• Dysphonie, Dysphagie

• Dyspnée, atélectasie
 Signes de Compression
• Syndrome de CLAUDE BERNARD HORNER

• VCS : œdème en pèlerine, circulation

veineuse cervico-thoracique

Voussure sous cutanée rarissime

 SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (3)

3) Segment 3 :

Asymptomatique
Compression : Dyspnée, Dysphagie, Douleur thoracique
Artère d’ADAM KIEWICZ++

4) Segment 4-5 «Aorte abdominale » :

Découverte systématique 50%
Masse battante, expansive, soufflante
Signe de DE BAKEY + Segment 5

introduire la main entre le rebord costal Segment 4,ou

segment 4+5 ou
Gauche et le pole sup de la masse : Segment 3+4
 Raccourci vers 06022010124.lnk

Faux anévrysme anastomotique

Faux anévrysme fistulisé
 EXAMENS PARACLINIQUES

ASP : Calcifications

ECHO DOPPLER : Diamètre,

Etat pariétal ( thrombose intra-sacculaire)

TDM ++++ IODE

IRM ++++ GADOLENIUM

ARTERIOGRAPHIE : lit d’aval

lit d’amont
ANGIOTDM
ANGIO-TDM
ANGIO-TDM
ARTERIOGRAPHIE
EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Fissuration :
Anévrisme douloureux = Urgence
Etat de pré-rupture
Rupture :
Péritoine / Décès

Thrombose : Rétro péritoine /Choc hémorragique

Partielle
Totale : Syndrome de LERICHE ( Aorte abdominale)
Embolie et ischémie :
Dégradation du lit d’aval « Blue Toe Syndrome »
Infection : Greffe bactérienne
Compression:
Nerfs/ Organes creux / Organes pleins/ ( VCI) / Uretére,,
 BILAN POLYVASCULAIRE
• Artères coronaires :
- insuffisance coronarienne dans 20 % des cas
- dyspnée, douleurs thoraciques
- ECG, ETT, ETO, coronarographie

• Artères carotides :
- 10 % des cas
-AIT, AVC
- Doppler, angio TDM,

• Artérites des membres inférieurs :

- 3O % des cas
- claudications, ischémie critique…
- IPS, Doppler, angio TDM

• Artéres rénales, mésentérique

TRAITEMENT
MISE A PLAT / GREFFE PROTHETIQUE
ENDOPROTHESE AORTIQUE