III UNIDAD

Décimo segunda Semana

AL INGRESO
• Paciente varón de 78 años, ingresa al HRL con regular estado general,
saturación de oxígeno 84 %, temperatura 39°C, FC 100xmin, FR 28xmin, TA
160/70 mmHg, mucosa oral húmeda, conjuntiva normocrómica, orofaringe
normal, al examen pulmonar RSRS (ruidos respiratorios) conservados sin
agregados. Con un EPOC como padecimiento de base. Paciente refiere cuadro
gripal hace 5 días y hace dos días con fiebre de 39.3°C y tos persistente.

• Le inician oxígeno, claritromicina y ampicilina sulbactam, al día siguiente sin

fiebre.

• Exámenes: BK seriados negativos, cultivo de esputo no refiere en la HC el

resultado, y dos hemocultivos con resultados positivos para Streptococcus
pneumoniae sensible a la penicilina.
TERCER DÍA
• Fiebre y aumento del malestar y dificultad para respirar.

CUARTO DÍA
• Cuadro hemático con 8970 mm3 de leucocitos, neutrofilia, glicemia de 200
mg/dl.

• Es evaluado por el neumólogo presentando lo siguiente:

• broncoespasmo, sibilancias respiratorias, estertoles finos difusos, tos húmeda poco
productiva.
• Hipo refractario desde que se le inició los dos antibióticos, por el hipo suspenden la
claritromicina y continúa la ampicilina sulbactam.
• En la radiografía de tórax: Escaso infiltrado alveolar basal derecho sin consolidación
franca.
PRUEBAS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS AL CUARTO DÍA:
Cultivo y Antibiograma de esputo:
• Gérmenes aislados: Escherichia coli y Citrobacter
spp. Se observa resistencia a 6 antibióticos:
ampicilina sulbactam, eritromicina (misma clase
que claritromicina), sulfa+trimetoprim entre
otros y la sensibilidad sólo a la ceftriaxona y
ertapenem.

A las 7 h se hizo la primera lectura preliminar y a

las 18 h se reconfirmó el resultado de la
sensibilidad antimicrobiana e inmediatamente se
hizo el Gram de las colonias y se aislaron para
Antibiograma de esputo
tener la bacteria pura, hacer el antibiograma de
acuerdo a la CLSI (Clinical and Laboratory
Standards Institute)
PRUEBAS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS AL CUARTO DÍA:

Cultivo y Antibiograma de esputo:

• Frotis de Gram de esputo: PMNs,
blastoconidias, micelios, bacilos Gram(-),
diplococos Gram(+), moco

Frotis de Gram de Esputo, 100x

Cultivo de Candida Cultivo de hongos:

albicans antes • Se observa la abundancia de Candida
(superior) y
después del albicans (antes del tratamiento, 4to día) y
tratamiento escaso crecimiento (después del tratamiento,
(inferior)
11vo día)
PRUEBAS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS AL NOVENO DÍA:

• Frotis de Gram de esputo:

• Escasas blastoconidias, ausencia de micelios y polimorfonucleares, escasos bacilos
Gram (-). Gérmenes aislados:
• Candida albicans (escasas colonias)
• Enterobacter spp (escasas colonias).

Al décimo primero día se ordenó hospitalización domiciliaria. No presentó fiebre

ni hipo desde el noveno día, hubo mejoría clínica con acceso de tos leve.
Continuó con oxígeno, hubo disminución de murmullos y roncus bibasales.

En el control del séptimo mes el paciente encontró mejoría.

1.- ¿Cuál es el probable diagnóstico de
la paciente en base a los datos
presentados?
Argumente su respuesta.
 SatO2: 84% Rx de tórax:
Escaso infiltrado
alveolar basal
T°: 39 °C derecho sin
consolidación • Dos hemocultivos con resultados positivos
FC: 100 x’ franca 1.- Streptococcus para Streptococcus pneumoniae
pneumoniae • Frotis de Gram de esputo: diplococos
Gram(+)
FR: 28 x’

Broncoespasmo NEUMONÍA

- Sibilancias
2.- Escherichia • Cultivo y Antibiograma de esputo:
respiratorias Cuadro hemático: coli Escherichia coli y Citrobacter spp
•8970 mm3 de • Frotis de Gram de esputo: bacilos Gram(-)
- Estertores finos Citrobacter spp
difusos leucocitos
•Neutrofilia
- Tos húmeda
•Glicemia de 200
poco productiva mg/dl

Placas
• Frotis de Gram de esputo: blastoconidias,
blanquecinas
CANDIDIASIS micélios
múltiples difusas Candida albicans • Cultivo de hongos: Se observa la
y mucositis de la ORAL
abundancia de Candida albicans
boca
 Streptococcus pneumoniae .
• Cocos grampositivos alongados dispuestos en parejas (diplococos) o
cadenas cortas; la pared celular contiene ácido teicoico rico en
fosforilcolina (polisacárido C), que es necesario para la actividad de
la enzima autolítica (amidasa)
• La virulencia viene determinada por su capacidad de colonizar la
orofaringe (adherencias a las proteínas de superficie), extenderse
por tejidos normalmente estériles (neumolisina, proteasa IgA),
estimular la respuesta inflamatoria local (ácido teicoico, fragmentos
de peptidoglucano, neumolisina) y escapar de la fagocitosis (cápsula
de polisacáridos)
• Responsable de neumonía, sinusitis y otitis media, meningitis y
bacteriemia
DIAGNÓSTICO
• La microscopía es muy sensible, al igual que el cultivo (deja de serlo en tratamiento con
antibióticos)
• Las pruebas antigénicas para el polisacárido C del neumococo son sensibles en el LCR
(meningitis), pero no para la orina (meningitis, neumonía, otras infecciones)
• El cultivo requiere la utilización de medios enriquecidos con nutrientes (p. ej., agar sangre de
carnero); el microorganismo es muy sensible a un gran número de antibióticos, por lo que el
cultivo puede arrojar resultados negativos en los pacientes sometidos a un tratamiento parcial
• Las cepas se identifican por la actividad catalasa (negativa), la sensibilidad a optoquina y la
solubilidad en bilis
 Escherichia coli .
• Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos
• Fermentadores; oxidasa-negativos
• El lipopolisacárido consta de un polisacárido externo somático O, un
núcleo polisacárido (antígeno común) y el lípido A (endotoxina)
• La enfermedad extraintestinal incluye bacteriemia, meningitis
neonatal, infecciones urinarias e infecciones intraabdominales
• 5 grupos patógenos
E. coli enteroagregativa E. coli enterohemorrágica;
E. coli enteroinvasiva E. coli enteropatógena;
E. coli enterotoxigénica

DIAGNÓSTICO
• Los microorganismos crecen rápidamente en la mayoría de los medios de cultivo
• Los patógenos entéricos, salvo ECEH (en PCR), únicamente se detectan en laboratorios de
referencia o de investigación
 Candida albicans .
• Todas las especies del género Candida se desarrollan como células
levaduriformes ovaladas (3 a 5 μm ) que forman yemas o
blastoconidios. Producen también seudohifas e hifas verdaderas
• Puede causar infecciones mucocutáneas, ITU, endoftalmitis,
meningitis, contribuye en la peritonitis y rara vez causa neumonía

DIAGNÓSTICO
• Crecen en agar Sabouraud, que contienen glucosa y peptonas que favorecen su
crecimiento por sobre las bacterias. Se agrega además Cloranfenicol para suprimir el
crecimiento de estas últimas
• La identificación presuntiva rápida de C. albicans se puede hacer al observar la
formación de tubos germinales (el inicio del crecimiento de hifas verdaderas) cuando se
incuba en líquido proteináceo (p. Ej., Suero) a 36 ° C durante dos a tres horas. Los tubos
germinales no muestran constricción en su punto de origen de la célula de levadura.
• Las formas levaduriformes de gemación y las seudohifas se detectan con facilidad por
medio de la microscopía de fluorescencia