FIEBRE EN EL PACIENTE CON

INMUNODEPRESIÓN

DRA. ROCÍO MARTÍNEZ RAMÍREZ

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS
 HUESPED INMUNODEPRIMIDO

ES AQUEL QUE PADECE UNA ENFERMEDAD PREVIA ( CONGÉNITA

O ADQUIRIDA), QUE REDUCE UNO O MÁS DE LOS MECANISMOS
DE DEFENSA NORMAL, HACIENDO AL INDIVIDUO SUCEPTIBLE A
UN MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS
HABITUALES Y OPORTUNISTAS.
 DEFENSAS DEL HUESPED

 BARRERA MUCOCUTÁNEA.
INMUNIDAD HUMORAL: IG, COMPLEMENTO,
CITOCINAS.
INMUNIDAD CELULAR: GRANULOCITOS, LINFOCITOS T
Y B, MACROFAGOS, CEL. PLASMÁTICAS.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INMUNODEFICIENCIAS

 PRIMARIAS O CONGÉNITAS:

DETERMINADAS POR DEFECTOS GENÉTICOS.

ALTERACIÓN DE LA INMUNIDAD HUMORAL, CELULAR
O AMBOS.
 SECUNDARIAS O ADQUIRIDAS
C.FISIOLÓGICAS EDAD EMBARAZO ESTRES
ENDOCRINOMETAB DM2 DESNUTRICIÓN
DIGESTIVAS HEPATOPATÍA
CRONICA
RENALES IRC SX. NEFROTICO HD Y DPCA
HEMATOLOGICAS LEUCEMIAS Y ESPLENECTOMÍA MIELOMA MÚLTIPLE TRANSFUSIONES
LINFOMAS
AUTOINMUNES LES AR
TUMORES SÓLIDOS CA. MAMA COLÓN MELANOMA PULMON
INFECCIONES VIH TB MICOSIS SITEMICAS
INMUNOSUPRESORES ESTEROIDES METOTREXATO AZATIOPRINA
POLITRAUMA QUEMADURAS
AGENTES RADIACIONES ETANOL HIDROCARBUROS PESTICIDAS
AMBIENTALES
FIEBRE: ÚNICO DATO DE INFECCIÓN.
NO HAY OTROS DATOS DE RIS.
OTRAS CAUSAS NO INFECCIOSAS: FÁRMACOS,
ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS, R. ALÉRGICAS,
PROPIO PROCESO ONCOLÓGICO.
80% DE LAS INFECCIONES SON POR FLORA ENDÓGENA.
LOS AGENTES CAUSALES SE HAN INVERTIDO: USO DE
CATÉTERES PERMANENTES, MUCOSITIS,
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA.
INF. POR HONGOS: TX. PROLONGADOS, ESTEROIDES Y/O
INMUNOSUPRESORES.
FIEBRE: UNA ÚNICA DETERMINACIÓN SUPERIOR A 38.3°C
O UNA TEMPERATURA MANTENIDA DE 38°C DURANTE
MÁS DE UNA HORA.
 PRINCIPALES DEFECTOS INMUNOLÓGICOS

 DEFICIENCIA DEL COMPONENTE FAGOCITARIO

(NEUTROPENIA)
 DEFICIENCIA DE INMUNIDAD HUMORAL.
 DEFICIENCIA DE INMUNIDAD CELULAR.
 NEUTROPENIA

 PRINCIPAL FACTOR DE INF: CA, QT, RT, PO TRANSP 30

DÍAS.
 MAYOR CASOS SECUNDARIA A TX. ONCOLÓGICO.
 GRADO DE ACUERDO AL VALOR ABSOLUTO DE NT.
NEUTROPENIA LEVE VALOR ABSOLUTO NT
NEUTROPENIA MODERADA 1500 – 1000 CEL/MM3
1000 – 500 CEL/MM3
NEUTROPENIA SEVERA - 500 CEL/MM3
MUY SEVERA -100 CEL/MM3
“ FACTOR IMPORTANTE PARA EL DESARROLLO DE
INFECCIONES EN EL PACIENTE NEUTROPÉNICO:
INTENSIDAD DE LA NEUTROPENIA Y DURACIÓN
DE LA MISMA”
 MICROORGANISMOS FRECUENTEMENTE
ASOCIADOS A INFECCIÓN

BACILOS GRAM - E. COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE, PSEUDOMONA

AERUGINOSA, ACINETOBACTER.

COCOS GRAM + STAPHYLOCOCCUS AEREUS, ST, COAGULASA NEGATIVO,

ENTEROCOCCUS FAECALIS.

ANAEROBIOS CLOSTRIDIUM DIFFICILE, C. PERFRINGENS.

HONGOS CÁNDIDA ALBICANS, ASPERGILLUS.

 COMPLICACIONES ASOCIADAS A PAC.
NEUTROPENICOS
 MUCOSITIS.
 INF.ASOCIADAS A CATÉTER.
 PULMONARES.
 GI.
 GENITOURINARIAS.
 TEJ. BLANDOS.
 DIAGNÓSTICO

 HC Y EF METICULOSA.
BHC, QS, PFH.
2 HEMOCULTIVOS (DE SITIOS DE ACCESO)
UROCULTIVO.
PUNCIÓN LUMBAR: SOLO CON SOSPECHA DE AFECTACIÓN
NEUROLÓGICA.
RX.TÓRAX.
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
85% GRAM + Y GRAM -

 EMPIRÍCA: 1970 REDUCE LA MORTALIDAD.

 DE AMPLIO ESPECTRO QUE CUBRA LA MAYORÍA DE
AGENTES.
 BETALACTÁMICO + AMINOGLUCÓSIDO.
 ACTUALMENTE MONOTERAPIA: CARBAPENEMICOS, CEF 3
Y 4 GEN:ADECUADA COBERTURA
 MODIFICACIONES DEL TX.

 DE ACUERDO A CULTIVOS.
 48 – 72HRS SIN FIEBRE NI INF. DOCUMENTADA: SUSPENDER
TX.
 NT + INF. DOCUMENTADA: TX POR 7D HASTA
RECUPERACIÓN.
 PAC. FIEBRE 5D: INF. NO BACTERIANA O BACTERIANA
RESISTENTE, ABSCESOS. MODIFICAR ANTIBIÓTICOTERAPIA,
NUEVOS CULTIVOS.
 ANTIFÚNGICO EMPIRÍCO:ANFOTERICINA B Y FLUCONAZOL.
 ANTIVIRALES UNICAMENTE SI SE IDENTIFICAN.
 DEFICIENCIAS DE INMUNIDAD HUMORAL

 HIPO O AGAMMAGLOBULINEMIA, ASPLENIA, ESPLENECTOMIA,

MIELOMA MÚLTIPLE, LLC.
 MICROORGANISMOS: BACTERIAS ENCAPSULADAS: NEUMOCOCO,
MENINGOCOCO, H. INFLUENZAE, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS.
 CUADRO CLÍNICO REALCIONADO AL MICROORGANISMO.
 TX: CEFALOSPORINA 2 GEN, CARBAPENEMICOS,ANTIFÚNGICO.
 DEFICIENCIAS DE INMUNIDAD CELULAR

 POB. DE RIESGO: LH, LNH, CORTICOTERAPIA CRÓNICA,

TRANSPLANTADOS,VIH/SIDA, INMUNOSUPRESORES.

INTRACELULARES SALMONELLA TYPHI, MICOBACTERIA TB, CMV,VHS, VEB, PENUMOCYSTIS

JIROVECI, TOXOPLASMA GONDII
EXTRACELULARES ÁCAROS, HELMINTOS.
 CUADRO CLÍNICO Y TERAPÍA ANTIMICROBIANA
DEPENDEN DEL MICROORGANISMO
INVOLUCRADO.
 PREVENCIÓN

 MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENSIÓN DE INFECCIONES (

MEDIDAS ESTANDAR)
 REDUCIR LOS PROCEDIMIENTOS AGRESIVOS
 USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS ( PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO)
MEJORAR LOS DEFECTOS INMUNITARIOS.