R

C
I U
 Restricción del crecimiento fetal.
 Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento
intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de
nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o
infecciosos.
 Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al
Percentil 10 en la distribución de peso según edad gestacional

DEFINCIÓN ACTUAL:
BAJO PERCENTIL 5

OMS: RN <2500gr independiente de EG

 Países en vía de desarrollo: RCIU en 99 de c/ 1000 Nacidos vivos.
 Incidencia: 4-8% en países desarrollados y 6-30% en países en vía de desarrollo.
 7.1% no se diagnóstica sino hasta el momento del nacimiento.

 Comparados con RN PAEG:

 Crecimiento físico e intelectual inferior.
 2 veces más riesgo de hospitalización los primeros 2 años de vida (Neumonía)
 Mortalidad perinatal: 7-8 veces mayor.
 4 veces más probabilidad de morir los 40 primeros días.
 4.7 veces mayor riesgo de fallecer en el primer año.
CLASIFICACIÓN
Causas Fetales Anomalías congénitas y cromosómicas

• Onfalocele.
• Hernia diafragmática.
Síndrome de
Down • Displasia esqueléticas.
• Cardiopatias congénitas

Síndrome de
Turner

Sindrome de
Edwars
 Factores Factores
Condición
Socioeconómica
Demográficos
preconcepcionales y educación
Factores Maternos

PARIDAD Raza
Edad materna
TALLA

Enf.Renales
Enfermedades Hipertensión
crónicas Diabetes

Antecedentes riesgo de
de nacimiento
nacimiento dede un
un
riesgo
Obstétricos niño PEG
PEG eses 1,5-3
1,5-3 veces
veces
niño
Desfavorables mayor enen aquellas
aquellas madres
madres
mayor
Cuyo niño
Cuyo niño anterior
anterior fue
fue PEG
PEG
FENÓMENOS PLACENTARIOS
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa
 Placenta circunvalada
 Infarto extenso
 Inserción velamentosa del cordón
 Corioangioma
 Calcificaciones placentarias
 Mala implantación placentaria
 Invasión trofoblástica inadecuada
 Envejecimiento placentario
 Circulares y nudos del cordón
 EVALUACIÓN CLÍNICA
 Conocimiento acucioso y preciso de
la EG.
 Técnicas adecuadas de medición AU.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
 Circunferencia abdominal*: FPEG - S:
61%, E: 95%, VPP: 86%, VPN: 83%.
 CA fue mejor predictor RCIU en
comparación que CC, DBP.
 Estimación Peso Fetal.
 Determinación velocidad de
crecimiento.
 Proporciones óseas.
 Evaluación del LA.
 Doppler Arteria Umbilical.
 Certificar edad gestacional

Restricción crecimiento intrauterino

Amenorrea
• Mejor parámetro clínico.

Ultrasonografía.
• LCN<12 sem.(error + 3 a 5 días).
• DBP desde 12 sem y LF desde 14
semanas.
• DBP, LF, cerebelo y otras medidas
en 2º y 3º trimestre. (> margen
error)
 Edad gestacional dudosa

Plantear con EPF < o igual a 2.500 g. Podrá ser un

prematuro AEG, ó de término PEG. Considerar:
• Proporcionalidad: LF/CA, CC/CA.
• Flujometría doppler de arteria umbilical.
• Cantidad de L.A.
• Amniocentesis: Estudio de madurez fetal.
• Características placentarias.
• Morfología.
• Reevaluar biometría a las 2 semanas (“curva de
crecimiento”).
 Restricción crecimiento intrauterino
Manejo de pacientes con FR y sospecha de
RCIU

Realizar US si:
• Si el crecimiento es adecuado,
EPF > a p10, continuar control
prenatal normal.
• Si el crecimiento es dudoso,
efectuar U.S. cada 2 semanas,
evaluar índices de
proporcionalidad y otras pruebas
de evaluación de la UFP.
• Si el feto es pequeño, peso < p10,
se confirma diagnóstico.
> p10: control prenatal normal

p10: repetir cada 2 semanas, indicar proporcionalidad

y evaluar UFP

< p10: confirmación diagnóstica y manejo específico

  Control de patologías médicas.

predispodentes
Manejo de
factores  Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento insuficiente.

 Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc.

 Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario.

Evaluación unidad
feto - placentaria

 Clínica: monitorizar movimientos fetales.

 Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar PBF

 Evaluar madurez pulmonar

 Evaluación funcional (flujometría doppler)

 Evaluación funcional

Alterado RCIU verdadero

Normal  PEG
Doppler arterias
uterinas Doppler arteria
Normal
umbilical Alterado  RCIU verdadero

• no hay perfusión placentaria

en diástole fetal.
 ACM: vasodilatación en • resistencia placentaria severa.
insuficiencia placentaria.
Pérdida de la vasodilatación =
mal pronóstico
Evaluación grado de
 Ductus venoso: indica el llene insuficiencia placentaria
pasivo y activo de los 1) Arteria umbilical
ventrículos. Onda a reversa = 2) Arteria cerebral media
muy mal pronóstico 3) Ductus venoso
 Medidas generales:

 Reposo en cama en decúbito lateral (casa u hospital).

 Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas).
 Mejorar estado nutricional.

 Tratamiento Médico

 Tratamiento De La Patología Materna Que Está Contribuyendo Al Rciu.

 Estricta Vigilancia Fetal.
 Cuidadosa Decisión Del Momento Más Adecuado Para La Interrupción Del Embarazo.
 Manejo de pacientes RCIU confirmado

Criterios Hospitalización
• Ausencia de crecimiento fetal en
2 exámenes U.S. separados por 2
semanas.
• Feto creciendo bajo p 5.
• Patología materna que condiciona
hospitalización.
• Edad gestacional > a 37 semanas,
en los que se ha descartado un
feto simétrico constitucional.
 Restricción crecimiento intrauterino
Criterios interrupción

Embarazo termino (>37sem)

• Feto simétrico constitucional podría adoptarse
una conducta más expectante si UFP está
indemne y existen malas condiciones obstétricas
para la interrupción.
• Importante rol del doppler.
Embarazo de pre termino
• Detención del crecimiento. > de 32 sem.
Comprobar madurez pulmonar . En inmadurez
usar corticoides e interrumpir a las 48 horas.
• Compromiso de la UFP. (Doppler con flujo
diastólico ausente o reverso en arteria umbilical,
Test de tolerancia a las contracciones (+), Perfil
biofísico alterado (< 6/10).
• Patología materna que condicione interrupción.
 Elección de la vía de parto y manejo intraparto

Restricción crecimiento intrauterino

Parto Intra parto

• Sin contraindicación parto
vaginal
• Realizar inducción aun con
condiciones obstétricas
desfavorables
• Monitorizar FCF
• Atención profesional del
parto.
• Recurso neonatológico.
 Restricción crecimiento intrauterino
Manejo según nivel de atención

Primario Secundario Terciario

• Determinar EG. • Certificar la EG, • Es efectuado en

• FR y sospecha. confirmar o destacar centros de referencia
• Educar. el diagnóstico de por personal
RCIU. altamente calificado.
• Evaluación clínica de
la UFP. • Evaluar: • La conducta
• Tipo y etiología del dependerá de:
• Referir al nivel
secundario si RCIU. • Evolución del
procede. • UFP crecimiento fetal.
• Madurez fetal). • Evaluación de la USG.
• Educar. • Madurez pulmonar
• Valorar la condición fetal
materna.
• Referir a nivel
terciario, casos
calificados.
 EPF <P10

Historia clínica Malformación fetal RCF causa Fetal

Morfología PHA Requiere diag.
Volumen LA preciso

Morfología
normal
LA OHA o normal RCF X
Aumento índices
AU Insuf.Placentaria
Doppler Umbilical Vasodilatación ACM Requiere manejo
Doppler ACM IP CM/AU <1.08 intensivo

Normal
PEG (sano)
EPF <P10
Requiere manejo
Repetir EPF y doppler Doppler
conservador
en 14 días Normal
 Restricción crecimiento intrauterino

A) Inmediatas B) Tardías

1) Asfixia perinatal.
2) Aspiración de meconio. 1) Parálisis cerebral
3) Policitemia. 2) Convulsiones
4) Hipoglicemia e 3) Retardo mental
hipocalcemia. 4) Retardo del aprendizaje
5) Hipotermia 5) Alteraciones
6) Hemorragia pulmonar y pondoestaturales
cerebral. 6) HTA
7) Trastornos de la 7) Enf. coronaria
coagulación.
8) Enterocolitis necrotizante
8) Diabetes
9) Riesgo de muerte súbita del 9) AVE
lactante