Utilización clínica de la

actividad terapéutica
MSc. Alexis Cruz Alvarenga
Terapeuta Ocupacional
Gerontólogo Social y Sanitario
 Práctica centrada
en la persona
La práctica de
la TO desde
Práctica centrada
una
perspectiva en la ocupación
clínica
Práctica centrada
en la evidencia
 Pequeñas

Según Fisher
aprendidas y
desarrolladas Destrezas
en el tiempo…
Medibles
 ¿Que es un
medio
terapéutico?
¿Que es una Ocupación?
 “El uso significativo (o propositivo) del tiempo que
hacen los seres humanos para satisfacer sus
propios impulsos internos hacia la exploración y el
dominio que al mismo tiempo satisfacen los
requerimientos del grupo social al que ellos
pertenecen y las necesidades personales de
¨automantenimiento¨
Kielhofner
¿Que es una Es una parte, elemento,
tarea? componente o estadio
independiente de una
actividad.
 ¿Que es una actividad?

“Cualquier cosa que requiere el procesamiento

mental de datos, la manipulación física de los objetos
¿Ocuparse o el movimiento dirigido”.
La diferencia básica entre ocupación y actividad es
o activarse? que una persona presenta roles ocupacionales y
sociales, mientras que ejecuta actividades y tareas.
Trombly (1990)
  El proceso terapéutico comprende un
conjunto de acciones ordenadas y
secuenciadas que llevan a cabo el
terapeuta y la persona o grupo, de
común acuerdo.
Evaluación
 En este proceso es posible reconocer
diferentes pasos, así también como un
Proceso de conjunto de habilidades, destrezas y
Terapia competencias que se requieren
desarrolle el terapeuta para llevarla a Intervención
Ocupacional cabo.
 Si analizamos los grandes momentos
del proceso, podemos identificar, según Resultados
el Marco de Trabajo para la práctica de
Terapia Ocupacional:
 1) Derivación. Prescripción
2) Entrevista
3) Evaluación formativa:
Funcional
AVD
Ayudas Técnicas
Pasos y tareas Capacidad Laboral
del Domiciliaria
rol profesional Familiar
4) Planificación Terapéutica:
Objetivos, Medios terapéuticos: ambiente (físico, psicológico, social);
comunicación; actividades; técnicas y metodologías
5) Tratamiento/Intervención/implementación
6) Re-evaluación
7) Alta/Egreso/derivación
OCUPACIONAL
 El análisis va a proporcionar al TO conocimiento sobre la
ANALISIS

forma en que una actividad puede contribuir al equilibrio

entre las actividades de autocuidado, trabajo y de juego,
y motivar o inducir al individuo a organizar rutinas y
tareas en patrones de conducta y en roles.

IDENTIFICACION
ACTIVIDAD

DESTREZAS
REQUERIDAS
Análisis de la
 Una actividad es un proceso que engloba
terapéutica
actividad
potencialmente un gran número de operaciones y
en el que la secuencia es vital. El análisis permite
romper la actividad en sus componentes mas
simples, utilizando el orden o secuencia corriente
de la tarea.
El análisis de actividad
Proporcionar al TO una profunda comprensión de la actividad
y asegurar una base de conocimiento para enseñar la
actividad mediante las directrices, la simplificación o la
busca: adaptación.

Dar datos para que el TO defina el equipo, las ayudas y

materiales, el coste, el tiempo y el espacio para ejecutar la
actividad.

Generar conocimiento para que el TO juzgue el uso de la

actividad, es decir en que circunstancias seria terapéutica la
actividad.
Dar justificación al TO para utilizar la actividad
detallando los beneficios terapéuticos.

Proporcionar información al TO, que pueda ser usada

para documentar el progreso de la persona en destrezas,
capacidades y áreas de dificultad para el tratamiento.
 El análisis de la actividad es
un proceso extenso y
complejo que examina todos
los efectos de manera
simultanea y secuencial.

Dado que la actividad

conecta cada una y todas las
dimensiones de la ejecución,
encontramos que existe un
fenómeno de relación.
  Los elementos relacionados con la mente y el
Las actividades cuerpo del individuo son elementos egocéntricos.
significativas Aquellos elementos externos al individuo que tienen
que ver con el espacio, tiempo y los objetos
integran estos tangibles son excéntricos. Aquellos elementos que
tres elementos tienen que ver con las relaciones o con la
comunicación con otros son consensuales.
en una relación
descrita como
“saludable” Egocéntrico
Ego-Cons
Ego-Excen

Saludable

Consensual Excéntrico
Excen-
Cons
¿Qué analizamos los TO?
El análisis de la actividad se desarrolla generalmente en dos
estadios:
Aspectos intrínsecos de la actividad en si misma
Utilización de la actividad (esto es, graduarla y adaptarla)
hacia un fin terapéutico.

Analizar una actividad en términos de las destrezas que se

requieren para ejecutarla.

Listar los requerimientos físicos, cognitivos, psicosociales y

ambientales para la ejecución de una actividad, incluidas las
precauciones y contraindicaciones de la misma.
Formular medios alternativos de ejecutar una
actividad mediante la adaptación o la
modificación del equipo, del entorno o de la
actividad.

Seleccionar actividades acorde a los intereses de

los usuarios y que satisfagan sus propias
necesidades.

Proponer objetivos para la terapia basados en el

uso de una actividad aplicables a las áreas del
desempeño ocupacional.

El uso terapéutico de la actividad
Para que una actividad sea terapéutica en TO esta debe
de:
 1. Estar dirigida a la consecución de un objetivo
especifico.
 2. Tener valor para el individuo.
 3. Involucrar en todo momento al individuo (antes,
durante).
 4. Servir para mantener o mejorar los niveles de
funcionalidad.
 5. Prevenir cualquier futura disfunción.
 6. Servir para mejorar la calidad de vida del usuario.
 7. Búsqueda de un equilibrio ocupacional.
 8. Ser interesante y motivar al individuo seguir el
tratamiento.
 9. Estar ajustada a la edad de la persona.
 ¿Que
permite
el
análisis? El análisis de la actividad
permite a los terapeutas
examinar una tarea cotidiana de
forma que cada elemento de la
misma puede ser adaptado para
mejorar el desempeño.
  Establecer relación de confianza
 Saber el grado del conocimiento de la actividad
previo
Hopkins y  Comprometer al usuario con la actividad
Tiffany,  Adoptar una postura de ejecución de la actividad
adecuada al usuario y al desempeño de la misma
establecen  Presentación de las instrucciones de la actividad
pasos para verbales o demostración
actividades  Desempeño funcional corrigiendo errores
terapéuticas  Explicación del proceso por parte del usuario
 Repetición para asegurar desempeño correcto
 Contextualizar ubicando al usuario en otros espacios
 Verificar progresos
La modificación terapéutica La adaptación es la herramienta que utiliza el TO para
posibilitar el funcionamiento.
El TO adapta:
de la actividad

 El entorno
 Las herramientas
 Los medios
 El posicionamiento
La graduación de una actividad es una forma de
adaptación, todas las actividades pueden ser
graduadas para aumentar la ejecución (fuerza-pesos /
concentración-objetos).
 El propósito de la graduación de la actividad es
incrementar la capacidad de los individuos para
ejecutar tareas en incrementos tolerables.
 La actividad debe de favorecer y mantener una buena
postura o posicionamiento.
 La persona debe de conocer el porque de la
modificación de la actividad.
 La adaptación debe de producir un efecto positivo
sobre la persona.
 Se debe de considerar el tiempo que se requerirá
utilizar la modificación y el mantenimiento de
actividades adaptadas.
 Es el proceso de cambiar tareas y
actividades para promover la función
independiente. Es un proceso que
Adaptación
combina partes del entorno humano
(familia, grupos social) no humano
(utensilios, mobiliario, etc).

La adaptación es especialmente
apropiada para personas con problemas
de desempeño ocupacional facilitando el
aprendizaje o el funcionamiento de la
persona.
 Comprende el incremento o
disminución gradual de uno o
mas de los objetos medibles de
una actividad.

Graduación de
la actividad Es decir, aumentando o
disminuyendo las demandas de
una actividad podemos
estimular la mejora o el
progreso de la función o
responder a la disminución de
las capacidades funcionales de
nuestros clientes.
  Los elementos que hay que tener en cuenta en la
graduación de la actividad son:

Graduación de la actividad
1. Duración y complejidad de la actividad.
2. Herramientas: forma, tamaño, peso.
3. Materiales: grosor, tamaño, textura.
4. Posición
5. Graduación del desarrollo.
6. Tolerancia al esfuerzo.
7. Fuerza muscular.
8. Coordinación.
9. Destreza.
10. Interacción social.
11. Contexto de ejecución.
Tarea

Se escribe el nombre exacto de la actividad que

se va a ejecutar, y debe concordar con el nombre
de la actividad que se eligió inicialmente.
Operaciones
 Se registran 3 pasos generales (inicio de la
actividad, ejecución de la actividad, finalización de
la actividad).
 Es la descripción
minuciosa de cada
una de las
operaciones, debe
Pasos iniciar en verbo,
debe ser corta y
clara la idea.
 ¿QUE ES EL RAZONAMIENTO
CLINICO?

 Es un proceso de pensamiento complejo que se utiliza

durante todas las etapas de tratamiento, es decir antes
de la intervención directa, durante y después de esta.

 Es una habilidad cognitiva especifica de pensamiento y

dependiente del dominio de aplicación.

 Rogers (1983) describió el razonamiento clínico como el

pensamiento que guía la practica, donde la meta es
decidir que tratamiento es el mejor para la persona.
 También
Características del

llamado
razonamiento

resolución de • Es una actividad

problemas, orientada a un objetivo.
clínico

juicio clínico, • Es una habilidad para

intuición o
pensamiento aplicar la teoría general a
critico, esta una persona especifica.
definido por tres • Es un proceso cognitivo.
características
esenciales:
 Mattingly y Fleming establecen el objetivo del
razonamiento clínico como “obtener la mejor función
posible en las actividades de la vida diaria”.

 El TO valora habilidades (vestido) señala los déficits que

causan disfunción (perdida de amplitud articular) y se
dirige a remediar aquellos déficits, esto con el objetivo de
devolver el nivel mas alto de autonomía personal.

“El razonamiento clínico capacita para determinar lo

que es apropiado en cada individuo o situación”
 El razonamiento clínico es un conjunto de habilidades
especificas de dominio que se adquieren a través de la
practica.

 Fragmenta el proceso de resolución de problemas en

pequeños pasos, denominados: valoración, selección
de pruebas de evaluación, planificación del
tratamiento, implementación del tratamiento y
reevaluación.

“Proceso de decisión”
Principales estrategias Adquisición de información: razonamiento de aquellos datos
relevantes en cada paso particular.

Elaboración de una hipótesis: lista de posibles déficits en la persona

mentales

cognitivos, físicos y sensoriales y la disfunción que estos causan.

Interpretación de la información: significa evaluar apropiadamente

que información es relevante en relación con las hipótesis especificas
bajo estudio.

Evaluación de las hipótesis: es el proceso final, el TO elige la hipótesis

que cree que es mas adecuada o se basa en la evidencia.
  El TO utiliza las teorías seleccionadas para identificar los
problemas y tomar decisiones clínicas.
Razonamiento Científico y
 Trata de entender cual es la naturaleza de la enfermedad
Diagnostico. o problema que afecta la funcionalidad del individuo.

 Problema, consecuencias, componentes que puede

afectar, factores ambientales que pueden afectar, marcos
de referencia y modelos para dicho problema (evaluación
y tratamiento), protocolos de evaluación y tratamiento.

 A través de este, el TO lleva a cabo un proceso de

solución de problemas, reconocimiento y recogida de
información, generación de hipótesis e interpretación y
evaluación de las mismas.

 De este razonamiento se deriva el diagnostico

ocupacional.
Razonamiento Narrativo
El TO se interesa por el significado
que tiene la enfermedad desde la
perspectiva del individuo, para
comprender sus motivaciones.
  Reilly (1969), incluye junto con la identificación de
problemas, la implementación de estrategias de
tratamiento de modo sistemático, recogiendo e
Razonamiento
procedimental
interpretando los datos del cliente de forma
paralela.

 El TO estudia y analiza la enfermedad o

discapacidad y decide que tratamiento podría
utilizar para recuperar, remediar, sustituir o
compensar los problemas de ejecución funcional
presentes.
Razonamiento pragmático
Se utiliza para entender los aspectos
prácticos que afectan a la acción
clínica. Analiza los contextos de la
persona, terapia, recursos, cultura,
etc.
 Utilidad del razonamiento clínico

 Facilitar la toma de decisiones clínicas

proporcionando herramientas para la reflexión
consciente sobre las decisiones que hay que
tomar.
 Desarrollar las habilidades necesarias para
explicar los motivos subyacentes a las decisiones
terapéuticas a los clientes, familia, equipo o
cuidadores.
 Proporcionar mayor satisfacción en el trabajo
haciendo mas consciente al TO de la complejidad
de su trabajo.
  “La praxis que aplica o utiliza la ocupación como
Francisco agente, entidad o medio terapéutico es con el
propósito de preservar, mantener, restablecer y
Javier Belchi mejorar la función o aliviar una situación penosa
que afecta al bienestar del individuo”