Asfixia Perinatal

y Reanimación del Recién

Nacido
Johami Colindres Hernández
RII
 Objetivos
• Incidencia
• Etiología y fisiopatología
• Manifestaciones clínicas
• Diagnostico y diagnostico diferencial
• Prevención
• Tratamiento
 Respiración y
Circulación fetal
Antes del nacimiento, la
totalidad del oxígeno que
utiliza el feto es
suministrada por la
madre

El C 0 2 producido
durante el metabolismo
del feto es transportado a
través de la placenta y
eliminado por los
pulmones de la madre.

Los pulmones fetales se

expanden, pero los
alveolos están llenos de
líquido en lugar de aire.

Los vasos pulmonares

están muy contraídos y
muy poca sangre fluye en
ellos
 Circulación
Transicional

la “derivacion de
derecha a izquierda”
La sangre desviada del feto
previamente a traves gradualmente se
del agujero oval y del resuelve.
conforme aumentan conductoarterioso
los niveles de ahora fluye desde el
oxigeno, el conducto lado derecho del
arterioso comienza a corazon hacia los
estrecharse. pulmones
la distension con
aire de los
pulmones
proporciona
oxigeno (21 %) para
la relajacion de los
El llanto inicial vasos sanguineos
y las pulmonares.
respiraciones
profundas
remueven el
liquido de las
vias aereas.
hipoxia hipoxemia Asfixia

Suspension o
Disminucion
grave
del aporte de Disminución
disminución
oxigeno en de la presión
del
relación al parcial de
intercambio
requerimiento oxigeno en
gaseoso a
del órgano u sangre arterial
nivel
organismo
pulmonar
 Anemia severa
• Oxigenacion materna anormal Hipertension materna
• Inadecuada perfusión placentaria Diabtes mellitus
Anteparto • Infeccion congenita

Prolpaso de cordon
• Interrupción de la circulación umbilical
• Inadecuada perfusión placentaria
Abruptio placentae
• Parto traumatico Distosia de
Intraparto • Oxigenacion materna anormal hombros
Edema pulmonar

• Hipertension pulmonar persistente del RN

• Insuficiencia circulatoria severa Shock septico
Postnatal • Cardiopatia congenita
 Disminución perfusión Co2 fetal
de flujo Aporte de O2 materno
sanguíneo ( hipercapnia)
fetal fetal Depresión del
O2 fetal centro respiratorio

Expulsión de
Acidosis respiratoria H+ meconio

Bradicardia Consumo fetal O2 hipoxia H2 CO3 fetal

Aspiración
Presión arterial Inicio metabolismo anaerobio
Ph de meconio
Perfusión tisular
Producción de acido láctico
Oxigenación de órganos
Acidosis metabólica

Muerte Fetal
 Aumento de
Aumento de acido Glucolisis consumo de
hipoxia acidosis glucosa a nivel
láctico anaerobia
cerebral

necrosis
Muerte neuronal Cascada metabólica Isquemia local
Apoptosis

Samart y Sarnat

Estadio 1: no presentan Encefalopatía Hipoxico-Isquemica

secuelas neutologicas
Estadio 2: sin secuelas 80%
Estadio 3: muerte 50%
 Clinica Diagnostico Manejo

• taquipnea • Rx---cardiomegalia • Tratamiento de

• Taquicardia • Afectacion soporte
• Hepatomegalia izquierda • Ventilacion
• Insuficiencia congestion mecánica
tricuspidea pulmonar • Corregir
• Derecho: hipoglicemia,
disminución del hipocalcemia y
flujo de derecha a acidosis
izquierda en el • Restriccion de
atrio fluidos
• Ekg: isquemia ( • Agentes
cabios difusos de inotropicos
ST-T)
• Ecocadiograma
confirma dx
 Pulmonar

Persistencia
Alteracion del Apnea inicial Si persiste apnea de la
Taquipenea
patron respiratorio (reversible) segundaria circulación
fetal

Alteracion Oxido nitrico

de PaCO2 inhalado
 Alteración de la absorción
de sodio y agua Perdida importante de
Insulto
Asfixia la capacidad de
Alteración tubular moderado
severa concentración
Disminución de la tasa de
filtrado glomerular

Diagnostico

Excreta urinaria < Niveles de NGAL

Sospechar >1 -1.5 mg/ dl 0.5 ml / kg por
hora
 •Distencion abdominal
•Retraso del vaciamiento gastrico
•Arcadas gastricas
Intolerancia

•Alteracion de la irrigación --- ISQUEMIA Retrasar la

•Aumenta con la prematuridad alimentación
•Heces con sangre y moco
NEC por 5 a 7 días

•Altera función de sistesis, excreción y desintoxicación del higado

•Elevacion de transaminasas
•Disminucion de síntesis de factores de la coagulación
•Prolongacion de protrombina
Disfuncion •Hipoglicemia
hepática •hiperamonemia
 Anticipación y
preparación

Estabilización
Medicación
inicial

Compresiones
Ventilación
torácicas
 Gestacion
multiple: un
RCP avanzada 2 equipo para
personas con cada niño
conocimiento de
Alto riesgo: RCP
además una
persona con
conocimiento de
Parto de bajo RCP completo
riesgo: una
persona
localizable
inmediata
Todo parto :
una persona
entrenada
en RCP
inicial
Materiales
Estabilización Inicial
Pasos iniciales de la
estabilización
Calentar
• Minimizar perdidas de calor
• Cuna, térmica, toallas
• 36.5-37.5

Abrir la via aerea

• Decubito supino
• Posicion de olfateo
• Aspiracion de boca y fosas nasales

Estimulacion tactil
• Friccion en espalda
• Palmadas en las plantas de los pies 30
segundos
 Valoración
Respiracion Frecuencia cardiaca Color

Rn con respiración regular FC>100 lpm

Rn con respiración regular,

FC>100lpm, cianótico---oxigeno libre

Esfuerzo respiratorio ausente o gasping,

fc < 100lpm cianótico---- VPP
 Se coloca
90% del rcp
La técnica más mascarilla en rn
finaliza después
importante en posición de
de VPP
olfateo

Reservorio para Unida a fuente de

Mascarilla unida a
incrementar fio oxigeno a 5-8 ml /
bolsa autoinflable
hasta el 90-95% min

Frecuencia de 40-
60 insuflaciones
por minuto
Video VPP
 CPAP

Presión Recién Presentas

Peep de 4-8
positiva nacidos distrés
cm H2O
continua prematuros respiratoria
Ventilación con bolsa y mascarilla prolongado o
ineficaz

Necesidad de aspiración endotraqueal de

meconio

Fármacos para RCP

Situaciones especiales con hernia diafragmática

congénita
Compresión torácica
DEPRIMIR 1/3

Las compresiones toracicas se

indican si la frecuencia
cardiaca sigue siendo menor de
60 lpm luego de al menos 30
segundos de VPP que insufla
los pulmones.

Evidenciado con el movimiento

del pecho coN ventilacion.
VIDEO RCP NEONATAL