DESGARRO

UTERINO PREVIO
KAREN PULLA GONZÁLEZ
 DESGARRO UTERINO PREVIO
Desgarro de cicatriz de sección cesárea vertical
(flecha) identificada durante la nueva cesárea en las
primeras etapas del trabajo de parto. El asterisco
del lado izquierdo señala algunas de las zonas de
epiplón densamente adherido.
Desgarro previo en el segmento inferior
muestran un riesgo de recurrencia de 6%,
en tanto que el desgarro uterino superior
previo confiere un riesgo de 32%.
Lo ideal es que las mujeres con desgarros
uterinos previos o incisiones características
o en forma de T se sometan a la cesárea
cuando se confirma la madurez pulmonar
fetal y de preferencia antes del inicio del
trabajo de parto.
Se les debe asesorar sobre los riesgos de
desatender el trabajo de parto y los signos
de un posible desgarro uterino.
CIERRE DE LA INCISIÓN PREVIA
La incisión uterina transversa baja puede suturarse en uno o dos planos.

Chapman(1997) y Durnwald y Mercer (2003)

Tucker(1993) no tampoco observaron ningún
demostraron ninguna incremento del riesgo de
relación entre el cierre desgarro, comunicaron que la
en uno y dos planos y el dehiscencia uterina era más
riesgo de desgarro frecuente después del cierre
uterino subsiguiente en un solo plano. Bujold et al. (2002)
observaron que el
cierre en un solo
plano se asociaba a un
incremento del riesgo
de desgarro de casi
Vidaeff y Lucas (2003) adujeron que los modelos cuatro tantos en
experimentales de cicatrización de la herida no han comparación con un
demostrado ninguna ventaja del cierre en dos planos. cierre en dos planos
INTERVALO INTERGESTACIONAL
Los estudios de imágenes por resonancia magnética de la cicatrización del
miometrio señalan que la involución uterina completa y el restablecimiento
de la anatomía puede necesitar por lo menos seis meses

Analizaron la relación de el
intervalo entre los partos y la
 desgarro uterino en 29 mujeres
rotura uterina en 2 409 mujeres
(1.4%).
en quienes se había realizado
antes una cesárea.
NUMERO DE INCISIONES DE CESAREAS
PREVIAS
PARTO VAGINAL PREVIO

Cualquier parto vaginal previo, sea

antes o después de una cesárea,
mejora de manera significativa el
pronóstico de un parto vaginal
posterior con un trabajo de parto
espontáneo o provocado.
El parto vaginal
previo también
disminuye el riesgo
de desgarro uterino
subsiguiente y otras
morbilidades
INDICACIÓN DE LA CESÁREA PREVIA
En general, 60 a 80% de las pruebas de trabajo de parto después
de cesárea previa dan por resultado un parto vaginal.

En una serie extensa publicada por Wing y Paul

(1999), 91% de las mujeres cuya primera cesárea
fue por una presentación de nalgas después tuvo
parto vaginal.

Si el sufrimiento fetal fue la indicación original, la tasa de

éxito fue de 84%. Es importante que sólo 38% fue por vía
vaginal cuando el feto nacido durante una prueba de
trabajo de parto tenía un peso al nacer que superaba el
peso al nacer del embarazo inicial en más de 500 g.
TAMAÑO FETAL
Se compararon los desenlaces de casi 2 750
mujeres sometidas a una prueba de trabajo de
parto de las cuales 1.1% tuvo desgarro uterino.

El riesgo relativo de desgarro se duplicaba si el

peso al nacer era .4 000 g. Por último, las
mujeres que intentan una prueba de trabajo de
parto con un feto prematuro tienen tasas de
desgarro más bajas con tasas de parto vaginal
satisfactorias
GESTACIÓN MÚLTIPLE

El embarazo gemelar no parece incrementar el riesgo de

desgarro uterino

Analizaron los desenlaces de 1 850 de estas mujeres con una cesárea

previa que intentaron una prueba de trabajo de parto. La tasa de desgarro
uterino fue de 0.9% y la tasa de parto vaginal satisfactorio fue de 45%.
OBESIDAD MATERNA
La obesidad disminuye el éxito del VBAC,
comunicaron las siguientes tasas de parto vaginal:

 85% con un IMC normal.

 78% con un IMC de entre 25 y 30.
 70% con un IMC de entre 30 y 40.
 61% con un IMC de 40 o más.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• PLACENTA PREVIA
• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
• RUPTURA DEL SENO MARGINAL