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ABSCESOS HEPATICOS

ANDREA MONTSERRAT FONSECA ALDANA


TIPOS DE ABSCESOS HEPATICOS

Piogenos Amebianos
ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS
EPIDEMIOLOGIA
3.3 vs 1.3 por
• Son los más comunes de abscesos viserales cada 100,000
• 48% Abscesos Piogenos
• 13% de todos los abscesos
• 2.3 casos por 100,000
• Mayor en hombres
FACTORES DE RIESGO

• Diabetes mellitus
• Hepatopatias subyacente
• Enfermedad pancreatica
• Trasplante hepatico
• Inhibidores de la bonba de protones
• Enfermedad granulomatosa cronica
PATOGENESIS

• Piemia de la vena porta con perforación de intestino que lleva a peritonitis


• Infección biliar
• Obstrucciones malignas, litos biliares presentes del 40 a 60%
• Cirugias
• Heridas penetrantes
La mayoria son multimicrobianos

Microorganismos intestinales
MICROBIOLOGIA factultativos o anaerotios

E. Coli

K. Pneumoniae

Streptococcus anginosus

Streptococcus constellatus

Streptococcus intermedius

Staphylococcus aureus Abcesos por Klebsiella


pneumoniae en Asía del
Staphylococcus pyogenes este
Dolor en cuadrante derecho superior
MANIFESTACIONES CLINICAS Sensibilidad al rebote
Dolor al mover el abdomen del paceinte
90% 50-75%

Fibre Dolor Laboratoriales Anemia (normo


abdominal normo)

Nausea Vomito Bilirrubinas y/o


enzimas Hipoalbuminemia
hepaticas
elevadas

Anorexia Perdida
de peso Fosfatasa
Alcalina serica Leucocitosis
elevada
Malestar
general 50% presentan hepatomegalia
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Hemocultivos Serologia y
(positivos en cropocultivo en Hemograma
50%) busca de E. completo
Hystolytica

Electrolitos BUN Creatinina

Enzimas Niveles de
hepaticas bilirrubina
ESTUDIOS DE IMAGEN

• Ultrasonido
• Tomografia con contraste intravenoso
DRENADO • Drenado guiado por TC o
ultrasonido para confirmar el
diagnostico e identificar la
bacteria
• Identificar la apariencia
macroscopica
• Hacer cultivo
• Tinción Gram
• PCR (E. Histolytica)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tumores primarios y secundarios de higado


• Neumonia del lobulo inferior
Imagen
• Colangitis aguda
• Colecistitis aguda Mycobacterium tuberculosis
Burkholderia pseudomallei
Echinococcus
Absceso Amebiano Candida
TRATAMIENTO • Drenaje percutaneo con
cateter (7días) o
DRENAJE aspiración con aguja
Quirurgico cuando se
obstruye el drenaje por
contenido viscoso o respuesta Absceso unico
inadecuada al dernado unilobular ≤5cm
percutaneo

• Tener en cuenta el temaño Abscesos Absceso unico • Drenaje percutaneo


cantidad y accesibilidad multiples o unilobular
multilobulares >5cm con cateter
• Drenado quirurgico
• Drenaje percutaneo
Vancomicina
ANTIBIOTICOTERAPIA
Cefalosporina de tercera generación

Un inhibidor beta-lactam-beta-lactamasa con o sin


Streptococcos metronidazole
Abarcar Bacilos gram
negativos
Ampicilina + gentamicina + metronidazole
Anaerobios

Fluroquinolona con metronidazole

Carbapenem con o sin metronidazole


4 a 6 semanas
ANTIBIOTICOTERAPIA
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
• El abceso amebiano hepatico es la
manifestacion extraintestinal más comun
• 7 a 10 veces más comun en los adultos (5
a 6 decada)
• Freceunte en paises en desarrollo
El dolor se puede referir en el
epigastrio, pecho en su
porción derecha o hombro
MANIFESTACIONES CLINICAS derecho

• Se presentan de 8 a 20 semanas despues de la infección, aunque pueden


tardar años
Dolor en Fiebre (38.5 a
cuadrante 39.5ºC) Tos Sudoración Malestar
derecho superior

Perdida de peso Anorexia Hipo Diarrea Hepatomegalia

Peritonitis
DIAGNOSTICO
• PCR
• Serologia anticuerpos contra E
histolytica
• Coprocultivo
• Ultrasonograma
• Quistes, redondos, masas
hipocoicas bien definidas
• Tomografia computarizada
• Masa de baja densidad con
anillo intenso en la periferia
ASPIRACIÓN

• Riesgo inminente • Los abscesos amebianos contienen


de ruptura • Restos acelulares y proteicos
La aspiracion • Deterioro clinico • Fluido café (pasta de anchoa) necrosis de
no es • Falta de hepatocitos
necesaria a respuesta a la • Trofozoitos (en periferia)
menos que terapia • PCR
TRATAMIENTO

Tejido Luminal

• Metronidazole 500 a 750 • Paromonycin 25 a 30


mg oral 3 veces por día de gr/kg/24hrs/7 días
7 a 10 días • Diiodihydrocyquin 650 mg
• Tinidazole 2gr cada oral/8hrs/20 días
24hrs/por 5 días • Diloxanide furoate 500mg
• Nitazoxanide 500 mg cada oral/8hrs/10 días
12hrs / 10 días
PIOGENO VS AMEBIANO