Embarazo Multiple

EMBARAZO MULTIPLE
HGZ c/MF N. 1 Dr. Francisco Javier Hernández Martínez R1GO.

Embarazo Múltiple
 Objetivos
1. Identificar factores de riesgo para embarazo múltiple.
2. Describir los métodos para determinar edad gestacional y

corionicidad  Factor Pronóstico del embarazo.
3. Describir las pruebas de tamizaje para identificar

• Anomalías cromosómicas y estructurales.
• STFF
• RCIUs
• Prevención de parto pretérmino
• Uso de corticoesteroides
Diagnostico y tratamiento de Embarazo Múltiple, Evidencias y Recomendaciones. GPC
Embarazo Múltiple
 Objetivos
4. Identificar oportunamente los riesgos de morbimortalidad

maternofetal del embarazo múltiple.
5. Proporcionar recomendaciones terapéuticas sobre el

diagnostico, seguimiento, vigilancia y tratamiento.

Embarazo Múltiple
 Propósito
Lograr un diagnostico oportuno del Embarazo múltiple,

situarlo en la categoría de riesgo correspondiente, planear
una vigilancia individualizada, detectar oportunamente
posibles complicaciones, brindar un manejo estandarizado y
un tratamiento óptimo

Embarazo Múltiple
 Conceptos
Embarazo Múltiple
 Definiciones
Monocoriales- Embarazo
Bicoriales Biamnioticos Monocorial-
Monoamniotico
Placenta y
Placenta 1 Placenta Saco
Amniótico
Saco Saco
Amniótico Amniótico
diferente

Embarazo Múltiple
 Clasificación

Embarazo Múltiple

Embarazo Múltiple
 Factores de Riesgo
Inductores de Ovulación Genética
Técnica de Reproducción asistida Raza negra
Edad Materna mayor Multiparidad
Obesidad
Embarazo Múltiple
 Datos Importantes.
• La gestación múltiple ha experimentado un incremento
importante en los últimos años.
• Presenta un riesgo de complicaciones maternas y fetales

superior al de la gestación única y esto determinará el
manejo antenatal e intraparto.
• La corionicidad es el principal factor que determina el

pronóstico de la gestación.
Unidad Clínica de Gestación Múltiple, Área de Medicina Fetal, Servicio de Medicina Maternofetal. BCNatal | Centro de Medicina Fetal y Neonatal de Barcelona.
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. ASISTENCIA AL EMBARAZO Y PARTO DE GESTACIONES MÚLTIPLES
Embarazo Múltiple
 Complicaciones Fetales y Maternas
Cigocidad Corionicidad
Riesgo de Riesgo de
Enfermedades complicaciones
Genéticas Gestacionales
Pronóstico y
- Corionicidad seguimiento
- Prematurez de la
- Parto Gestación.
Embarazo Múltiple
 Complicaciones Fetales asociadas a la CORIONICIDAD
Monocoriales. Gestaciones MC la pérdida

gestacional antes de las 24
semanas es 5 veces mayor.
La morbimortalidad perinatal
“Circulación compartida a través de anastomosis
vasculares” global 2-3 veces superior.
Añadir complicaciones de la gestación

monoamniótica (Accidentes de cordón)
Debido al proceso de división postcigótica los fetos
presentan además un mayor riesgo de anomalías
TSFF y CIRs estructurales.
Muerte de l gemelo condiciona muerte o secuelas

neurológicas en el superviviente. 25ª 40%.
Embarazo Múltiple
 Complicaciones Fetales asociadas a la PREMATUREZ
La prematuridad es la complicación más frecuente de las gestaciones múltiples. Es
debida a diversos mecanismos fisiopatológicos entre ellos la sobredistensión uterina
. Riesgo de parto prematuro:

En las gestaciones gemelares
- < 37 semanas: 50%
- < 34 semanas: 15-18%
- < 32 semanas: 10-12%
- < 28 semanas: 5%
En las gestaciones triples

- < 35 semanas: 75%
- < 32semanas: 25-50%
- < 28 semanas: 20-30%
Embarazo Múltiple
 Complicaciones Maternas
 Mayor riesgo para la integridad materna y del recién nacido.
- Riesgo de Parto Pretérmino, se presenta en

50% en embarazos gemelares, 10% antes de
las 32 semanas.
Mortalidad
materna (2.5)
Preeclampsia
(3) (9)
Parto Pretermino
Preeclampsia Costos de Hospitalizaciones de
Hospitalizaciones RPM
(6) DPPNI mujeres con Embarazos múltiples
Pielonefritis
Hemorragia PP
son 40% mayores.
Embarazo Múltiple
 Consecuencias de Embarazo Múltiple
Embarazo Múltiple
 Diagnostico Ecográfico: Determinación de Corionicidad y
Datación.
Para poder hacer el diagnóstico de corionicidad con la máxima fiabilidad es fundamental
disponer de una ecografía antes de las 14 semanas
Ecografía ≤ 14 semanas:
Es obligatorio establecer la
corionicidad. Sólo hasta las 14
semanas se podrá determinar con
toda fiabilidad
Embarazo Múltiple
Datación.
Ecografía precoz < 11 semanas:
Gestación bicorial: Se visualizan dos

imágenes de corion envolvente que
separan 2 embriones con vesicula
vitelina en cada saco.
Gestación monocorial diamniótica:

Se visualizan 2 sacos amnióticos (membrana
fina) y espacio extracelómico único con 2
embriones con vesícula vitelina en cada saco.
Embarazo Múltiple
Datación.
Ecografía 11-13.6 semanas:
Gestación bicorial: 2 placentas o, si placentas

aparentemente fusionadas, siempre presente el
signo de lambda.
Gestación monocorial diamniótica: 1 placenta

con signo T en la unión del amnios.
Gestación monocorial monoamniótica: Cavidad

amniótica única. Los cordones suelen estar
entrelazados.
Embarazo Múltiple
Embarazo Múltiple
Datación.
Ecografía > 14 semanas
El signo de lambda puede desaparecer.

En caso de duda y si los sexos son idénticos, el
seguimiento se deberá hacer como si se tratara de
una gestación monocorial.
Membrana interfetal: Cuando no se visualiza es

necesario descartar una TFF, en la que el
oligohidramnios de un feto produce la falsa
impresión de que no existe membrana.
Embarazo Múltiple
Datación.
Datación de la Edad Gestacional en el 1er Trimestre.
Gestaciones Se realiza a
Gemelares partir del
y Triples CRL > La diferencia
media de
crecimiento en
el primer
trimestre es de
3-5%
Datación de
la
Gestación
Embarazo Múltiple
Datación.
Seguimiento en gestaciones DC con discordancia CRL > 10%:
Realizar sonograma genético de

primer trimestre
Ecocardiografía precoz/eco
Resultado es de bajo riesgo para
todos los fetos (>1/250) morfológica precoz (16 semanas)
en el feto de menor tamaño
Cribado de aneuploidía habitual
(test combinado gestación gemelar
/ TN + edad materna en
gestación triple)
Embarazo Múltiple
Datación.
Seguimiento en gestaciones MC con discordancia CRL > 10%:
- Cribado de aneuploidía habitual (test combinado gestación gemelar / TN +

edad materna en gestaciones triples. Riesgo único gestacional).
- En gestaciones MC con CRL discordante la posibilidad de una aneuploidía

(concordante o heterocariocítica) es menos probable.
- El sonograma genético de primer trimestre no es aplicable debido marcadores

ecográficos secundarios (RT y sobre todo un DVR-A) en alguno de los fetos.
Ecocardiografía precoz (de ambos fetos como en cualquier gestación MC) /Eco morfológica
precoz en el feto de menor tamaño (16 semanas
Embarazo Múltiple
 Diagnostico Prenatal
Cribado de Aneuploidía.
Test combinado del primer trimestre.
1. Bioquímica materna (PAPP-A y ß-hCG

entre las 7.6-13.6 semanas (de preferencia a El test combinado de primer
las 8-10) trimestre presenta una tasa de
detección de trisomía 21
2. Ecografía (TN) entre las 11.2-13.6 semanas cercana al 90%, con una tasa
(CRL 45-80 mm), de preferencia a las 12 de falsos positivos de 5-6% de
semanas las gestaciones
3. Edad Materna
Embarazo Múltiple
Sonograma genético del primer Trimestre.
Existe poca evidencia sobre la utilidad de los marcadores ecográficos secundarios de

primer trimestre en gestación gemelar.
• Hueso nasal ausente

• Ductus venoso con flujo ausente o reverso en la contracción atrial (DVR-A)
• Regurgitación tricuspídea (RT)
Para modificar el riesgo de trisomía 21 del test combinado, o para redefinir el riesgo del
cribado ecográfico en las gestaciones de más de 2 fetos.
Embarazo Múltiple
Sonograma genético del segundo Trimestre.
Es aplicable en gestaciones gemelares entre las 20.0- 24.6 semanas sin cribado previo,
para estimar el riesgo de trisomía 21.
Se valorará en cada feto la presencia de los marcadores ecográficos de trisomía 21 de

segundo trimestre
Se calculará el riesgo en función de la edad materna multiplicando o dividiendo el riesgo

en función de la presencia/ ausencia de dichos marcadores.
Embarazo Múltiple
 Control Prenatal
Periodicidad de las visitas y controles ecográficos
CORIONICIDAD
ECOGRAFIA.
 Valoración del crecimiento fetal por un mayor riesgo de CIRs
 Medición periódica de la longitud cervical por un mayor riesgo de prematuridad.
 En gestaciones MC: diagnóstico precoz del síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)

(12%) y de secuencia anemia-policitemia (TAPS) (5%)
Embarazo Múltiple
Embarazo Múltiple
Embarazo Múltiple
Embarazo Múltiple
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HGZ c/MF N. 1 Dr. Francisco Javier Hernández Martínez R1GO.

2. Describir los métodos para determinar edad gestacional y

3. Describir las pruebas de tamizaje para identificar

4. Identificar oportunamente los riesgos de morbimortalidad

5. Proporcionar recomendaciones terapéuticas sobre el

Diagnostico y tratamiento de Embarazo Múltiple, Evidencias y Recomendaciones. GPC

Lograr un diagnostico oportuno del Embarazo múltiple,

Diagnostico y tratamiento de Embarazo Múltiple, Evidencias y Recomendaciones. GPC

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Inductores de Ovulación Genética

Técnica de Reproducción asistida Raza negra

Edad Materna mayor Multiparidad

• Presenta un riesgo de complicaciones maternas y fetales

• La corionicidad es el principal factor que determina el

Monocoriales. Gestaciones MC la pérdida

Añadir complicaciones de la gestación

Muerte de l gemelo condiciona muerte o secuelas

. Riesgo de parto prematuro:

En las gestaciones triples

- Riesgo de Parto Pretérmino, se presenta en

Gestación bicorial: Se visualizan dos

Gestación monocorial diamniótica:

Gestación bicorial: 2 placentas o, si placentas

Gestación monocorial diamniótica: 1 placenta

Gestación monocorial monoamniótica: Cavidad

El signo de lambda puede desaparecer.

Membrana interfetal: Cuando no se visualiza es

Realizar sonograma genético de

- Cribado de aneuploidía habitual (test combinado gestación gemelar / TN +

- En gestaciones MC con CRL discordante la posibilidad de una aneuploidía

- El sonograma genético de primer trimestre no es aplicable debido marcadores

Test combinado del primer trimestre.

1. Bioquímica materna (PAPP-A y ß-hCG

Sonograma genético del primer Trimestre.

Existe poca evidencia sobre la utilidad de los marcadores ecográficos secundarios de

• Hueso nasal ausente

Sonograma genético del segundo Trimestre.

Se valorará en cada feto la presencia de los marcadores ecográficos de trisomía 21 de

Se calculará el riesgo en función de la edad materna multiplicando o dividiendo el riesgo

 Valoración del crecimiento fetal por un mayor riesgo de CIRs

 Medición periódica de la longitud cervical por un mayor riesgo de prematuridad.

 En gestaciones MC: diagnóstico precoz del síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)

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