AMENOREA

SEKUNDER

OLEH:
FADILLAH
definisi : wanita yang sdh pernah mengalami menstruasi
kemudian tdk lagi selama 3 siklus atau enam
bulan.

etiologi: semua organ yg bertanggung jawab terhadap

terjadinya siklus haid & terhadap proses
pengeluaran darah haid
amenorea sentral :

- tumor hipotalamus
- infeksi
- pola makan
- psikofarmaka
- ggn hipofisis : sheehan sindrome, penyakit simmond
- gangguan psikis
 amenorea galaktorea:
- 20% dgn amenorea sekunder  hiperprolaktinemia

90%  galaktorea
- prolaktin :
 hormon jenis polipeptida
 200 asam amino, BM 19.000 – 22.000 ∂o
 diproduksi o sel laktrotrof (hipofise lobus anterior)
 pengeluaran dihambat oleh prolaktine inhibiting factor (PIF) ~
dopamin
 penekanan PIF  hiperprolaktinemia
PIF tidak berfungsi disebabkan oleh :
- ggn hipotalamus
- obat : (psikofarmaka, estrogen, domperidon, simetidin)
- kerusakan sistem vena porta hipofisis
- tumor hipofisis yg mensekresi prolaktin (prolaktinoma), hipertiroid &
akromegali

gejala hiperprolaktinemia:
 ggn haid  oligomenorea/ amenorea
 produksi estrogen ↓
 ggn pertumbuhan folikel  ovulasi (-)
 prolaktinoma : ggn penglihatan, sakit kepala, amenorea
diagnosis:
• prolaktin ↗ (n: 5-25ng/mL)
• prolaktin > 50ng ; pikirkan prolaktinoma
• CT scan / MR
• rontgen sella tursika
• uji provokasi : - uji TSH
- uji dengan simetidin
- uji dengan domperidon

pengobatan:
- bromokriptin
- Prolaktin 25-40ng/mL  bromokriptin 1x2,5mg/hr
> 50ng/mL  bromokriptin 2x2,5mg/hr
- prolaktinoma ; - tanpa keluhan : Bromokriptin (jangka panjang)
- dgn keluhan  operasi
- dgn infertil  jangan hamil dulu
amenorea akibat kelainan pada tingkat ovarium :

tumor ovarium
- menghasilkan hormon androgen & estrogen
- tidak menghasilkan hormon  merusak jaringan ovarium
- androgen ↗  menekan gonadotropin

menopause prekoks:
- menopause < 40 tahun
- akibat kelainan pada folikel primordial
- bawaan/ didapat
- ggn hipotalamus hipofisis
diagnosis
- ↙ estrogen oleh ovarium
- FSH ↗ 10-20x
- LH ↗ 5-10x
- estrogen sangat rendah (<30pg/mL)
- prolaktin normal
- anemnesis ; - pengguna obat penurun BB
- psikofarmaka

terapi
- estrogen dan progesteron
- pil kontrasepsi kombinasi
- analog GnRH (6 bulan)
 sindrom ovarium resisten gonadotropin
= sindrom ovarium insensitif
= ovarium hiposensitif gonadotropin

etiologi :
akibat ggn pembentukan reseptor gonadotropin di ovarium akibat proses
autoimun

gambaran klinis & diagnosis :

- ggn haid
- FSH & LH meningkat
- estrogen menurun
- biopsi ovarium utk membedakan dgn menopause prekoks

pengobatan : simptomatis
 sindrom ovarium polikistik
- Penyebab pasti belum diketahui
- Diduga krn ggn proses pengaturan ovulasi dan
ketidakmampuan enzim yg berperan pd sintesis estrogen
- LH/FSH > 3
- Androgen ↗  hirsutisme, akne, seborhoea, pembesaran
klitoris dan pengecilan payudara
- Untuk dx/ PCOS, ditetapkan plg sedikit terdapat 1 kriteria
mayor (anovulasi, hiperandrogenemia) dan 2 kriteria minor
(resistensi insulin, hirsutisme, obesitas, LH/FSH> 2,5, USG)
- Prinsip Tx/ menurunkan BB, memperbaiki sens jar. Terhdp
insulin, menekan fungsi ovarium dan sekresi LH, memicu
produksi SHBG di hati
 hipertrikosis ovarium :
- mirip sindrom ovarium polikistik
- oligomenorea / amenorea
- hirsutisme
- gambaran virilisasi
-- kedua ovarium membesar  kista folikel (-)
- PA : - stroma ovarium penuh dgn folikel atretik yang
mengalami luteinisasi
- sarang-sarang sel-sel besar yang telah terluteinisasi
diagnosis hipertrikosis ovarium
- PA
- testosteron & progesteron serum yang meningkat
- LH normal

pengobatan:
- anti androgen
- obat-obat pemicu ovulasi
 gangguan pada ovarium dengan penyebab ekstragonad

1. gangguan pada kelenjar tiroid

- >> hipertiroid
- 5-15% wanita hipotiroid  ggn haid
- hipotiroid: - pada sindrom prahaid
- galaktorea
- hiperprolaktinemia

2. diabetes mellitus
- normal  insulin memicu produksi gonadotropin sintesis
hormon sex steroid di ovarium
- insulin ↙  ggn fungsi ovarium  infertil
- atur gula darah  fungsi ovarium kembali N
3. kekurusan
- diet ketat  ggn haid
- adanya perubahan metabolik + ↙ BB yang menyolok
- FSH menurun
- Estrogen menurun
- perbandingan FSH terhadap LH berubah
- prolaktin meningkat
- terapi : - perbaiki ggn metabolik
- pendekatan psikoterapi
- GnRH dan Klomifen sitrat
4. kegemukan
- aktifitas kelenjar suprarenal berlebihan  ↗produksi
testosteron, ↗ androstenedion, perbandingan
estron/estradiol > 2,5
- SHBG serum ↙  androgen dalam darah ↗  atresia
folikel
- pengobatan: - penurunan BB
- Penaganan resistensi insulin
5. trauma psikis:
- pengaruh lingkungan
 gangguan dalam pengeluaran GnRH
amenore karena ggn pada uterus dan sistem pengeluaran darah haid

atresia himen  ggn pembentukan saluran mulleri

- diagnosis : - wanita mencapai usia pubertas
- sakit perut, mual, muntah
- hematokolpos, hematometra, hematosalping
- himen menonjol warna coklat
- terapi : Insisi himen

amenorea krn ggn pada uterus

- uterus dan endometrium (-)  amenorea uteriner primer
- sindrom asherman
- tuberkulosis
- endometrium normal  tidak bereaksi sama sekali terhadap hormon steroid  amenor
uteriner sekunder

amenorea pasca peggunaan kontrasepsi hormonal

terima
kasih