INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Son:

- Dirección actual (claramente especificada).

- Nombre y Apellido del deudo o pariente más
cercano, con su dirección actual.
- Cédula de Identidad.
- Número de la Historia Clínica.
INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos

- Debe ser completos y exactos.

- Sirven para identificar al paciente.
- Sirve para evitar confusiones con otros pacientes.
- En vista de que hay una gran cantidad de
pacientes con el mismo apellido, se le asigna un
número de Historia Clínica para identificar cada
paciente.
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
1-EDAD
El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relación con
hechos fisiológicos, anatómicos, necesidades específicas para
prevención y promoción de la salud en los distintos grupos etarios.
INTERROGATORIO EN EL NIÑO:
Durante la infancia, el niño es el objetivo y el foco de la entrevista pero no
siempre es el participante.
El interrogatorio se realizará a padres o familiares a cargo del niño o a éste
cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Edad:

- Dato de Identificación.

ENFERMEDADES
Congénitas y
Transmisibles
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN
Raza:

- Influye en determinadas patologías:

Negra

Carcinoma del Cuello Uterino

INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Estado Civil:

- Grupo problemas inherentes a su estado civil;

tales como: Angustia y depresión por problemas
conyugales, soledad, problemas de los hijos.

- En los solteros, predominan enfermedades:

venerias y psiconeurosis.
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Estado Civil:

- Influye en determinadas afecciones.

- La conducta, problemas personales. Son

diferentes entre solteros, casados, divorciados o

viudos.
HISTORIA CLINICA

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO

2-SEXO
Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapié en los hechos
fisiológicos del sexo femenino tales como menarca,
embarazos, abortos, flujo, uso de anticonceptivos, prevención
y violencia familiar así como en las enfermedades más
frecuentes en este sexo ( por ej. cáncer de mamas,
osteoporosis ).

Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a

iniciación sexual, cuidados, prevención, y las enfermedades
más frecuentes en el hombre (por ej. disurias).
INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Sexo:

- Existen enfermedades que son propias.

- Hemofilia: Enfermedad transmitida por la mujer

pero que la sufren los hombres.
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS
DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Sexo:

- LES, lupus, Hipertiroidismo, Anorexia Psiquica:

predomina en el sexo femenino.

- La Espondilitis y la Periartiritis Nudosa, Angina de

pecho, Enfisema, TBC predomina en el sexo
masculino.
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Lugar de Nacimiento y Procedencia:

- Proporciona orientación epidemiológica de algunas

enfermedades endémicas.

- Debe referirse a los diferentes sitios dentro y fuera del

país, en los que el paciente halla vivido.

- Ciertas enfermedades se relacionan con la nacionalidad,

por ejemplo: Talasemia (Cuenca del Mediterraneo)
Amiloidosis Familiar (Portugueses) Fiebre amarilla
mediterranea (Judios – Arabes), entre otros.
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Profesión u Oficio:

- Ofrece orientación sobre la etiología, ejemplo:

agricultores (enfermedades parasitarias, micoticas,
intoxicaciones por pesticidas).

- Estibadores, obreros de la construcción (que tienen que

levantar peso) sufren de la columna y de hernias.
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Dirección Actual:

- Ofrece la posibilidad de ponerse en contacto con

los familiares para asi solicitar cualquier información
y/o hacer una notificación acerca del mismo.

- Orienta sobre el tipo de vivienda.

- Condiciones sanitarias en las que hábita.

- Hacinamiento.
HISTORIA CLINICA

VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO

3-RELIGIÓN
La religión está acompañada por pautas culturales,
costumbres que son muy importantes para el
individuo, para su afectividad. El interrogatorio versa
sobre hábitos alimenticios, ayunos, circuncisión y
preceptos correspondientes a cada religión.
 INTERROGATORIO O ANAMNESIS

DATOS GENERALES Y DE IDENTIFICACIÓN

Religión:

Es importante, ya que en algunas hay enfermedades que

son más frecuentes. Ejemplo: Protestantes y Judíos
(Incidencia de enfermedad coronaria 2-7 veces mayor que
en los católicos). Testigos de Heova (no admiten
transfusiones).
 HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

II-MOTIVO DE CONSULTA
Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la
consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo
que más le preocupa.
 MOTIVO DE CONSULTA

Es la carátula médica de la H.CL.

Debe tener como fin dar en pocas palabras una orientación
hacia el aparato o sistema afectado y la evolutividad del
padecimiento
Se deben consignar síntomas y signos y su cronología

Ej: “Tos, fiebre y expectoración de 3 días de evolución” india un

proceso respiratorio agudo

“Dolores y deformidad de las articulaciones de la mano de 3

años de evolución” orienta hacia una enfermedad articular
crónica
El motivo de ingreso también podría ser:

a. Derivado por el médico u hospital…. para el diagnóstico y

tratamiento
b. Derivado para cirugía de…… o para realizar un
procedimiento diagnóstico (ej: endoscopía, toma de
biopsia)
 MOTIVO DE CONSULTA
DEFINICIÓN:
- Razón que lleva a el paciente a solicitar atención
médica.

- Debe ser breve, concisa, enunciativa y no

explicativa.

- Anotar lo que refiere el paciente.

- Debe expresarse el síntoma o síntomas que

motivaron la consulta médica.