HOSPITAL UNIVERSITARIO

RICARDO LIMARDO

Edema agudo de pulmón

Objetivos
Objetivos

Conocer los
Saber el medicamentos
tratamiento no para tratar el Pronostico
farmacológico edema agudo de
pulmón

EDEMA AGUDO DE PULMON

EDEMA AGUDO DE PULMON
 EL OBJETIVO
• El manejo terapéutico tiene tres objetivos:
• Disminuir la presión venocapilar.
• Mejorar la ventilación pulmonar.
• Tratamiento de la enfermedad causal.

Politraumatizado
 TRATAMIENTO
MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN Y RESOLUCIÓN DELEDEMA
PULMONAR
No se dispone aún de ningún tratamiento farmacológico que actúe restableciendo a la normalidad la
permeabilidad de la membrana alveolo-capilar lesionada, éstas se dirigen a minimizar la cantidad de
edema. Lo hacen a través de dos mecanismos generales, siguiendo la fisiopatología revisada (tabla 2). El
primero consiste en la reducción en la formación de edema, evitando el paso de más líquido del espacio
vascular alveolar. El segundo se vale de la activación de los procesos normales de aclaramiento del edema
una vez ya producido.
EDEMA AGUDO DE PULMON
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

1. Dieta
2. Ejercicio físico
3. Reducir el estrés físico y
psíquico

Politraumatizado
 EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Tratamiento.
Primera línea de acción:
 Sentar al enfermo al borde de la cama, con las
piernas pendientes, para disminuir el retorno
venoso.
 Oxigenoterapia, colocar mascarilla con flujo de 5 a 6
lt min., de no haber mejoría cambiar por mascarilla
con reservorio (proporciona O2 al 90
– 100 %). Se agrega PEEP y CPAP en ventilación
espontánea o con la intubación endotraqueal.
 Tener acceso venoso.
 Monitorización cardiaca.
 EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Tratamiento.
Primera línea de acción:
 Sentar al enfermo al borde de la cama, con las
piernas pendientes, para disminuir el retorno
venoso.
 Oxigenoterapia, colocar mascarilla con flujo de 5 a 6
lt min., de no haber mejoría cambiar por mascarilla
con reservorio (proporciona O2 al 90
– 100 %). Se agrega PEEP y CPAP en ventilación
espontánea o con la intubación endotraqueal.
 Tener acceso venoso.
 Monitorización cardiaca.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Primera línea de acción:
 Indicaciones para intubación endotraqueal: PaO2 no se
mantiene mayor de 60 mm Hg con FIO2 del 100 %, signos
de hipoxia cerebral (letargia, obnubilación), si se
incrementan los niveles de PaCO2 o incremento progresivo
de la acidosis.
 Signos y síntomas de choque y TAS <70 a 100 mm Hg:
iniciar infusión de Dopamina a dosis de 2.5 a 20 ug/kg/ min
(gamas), en caso de requerirse más de 20 gamas para
mantener la TA, iniciar Norepinefrina y disminuir la
Dopamina.
 Si TAS entre 70 y 100 mm Hg sin signos y síntomas de
choque: Dobutamina en infusión de 2 a 20 gamas.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Primera línea de acción:
 Una vez que la TAS > 100 mm Hg se puede iniciar
Nitroglicerina, la cual según muchos estudios es el
agente más importante en el manejo del EAP, ya que
inhibe el retorno venoso por su efecto sobre la
capacitancia venosa (reduce la precarga), al mismo
tiempo disminuye las RVS y facilita el vaciamiento
cardiaco (reduce la postcarga).
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Primera línea de acción:
 Furosemide: I. V., 0.5 a 1 mg/Kg, a los 5 min. causa
decremento inmediato del retorno venoso elevando la
capacitancia venosa, caída de la presión de llenado del
V. I. y mejoría de los síntomas. Produce diuresis varios
min. después hasta alcanzar su pico de acción a los 30 a 60
min.
 Sulfato de morfina: 2 a 8 mg I. V. si la TA es > 100 mm Hg,
causa vasodilatación venosa, reduciendo el retorno venoso
(precarga), y reduce la postcarga mediante vasodilatación
arterial. Además tiene efecto sedante, reduce la actividad
respiratoria y musculoesquelética.
 Uso de torniquetes rotatorios (sangría seca): no brinda
beneficio.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Segunda línea de acción:
 Los paciente a veces responden a la primera línea de
acción y no requieren medidas adicionales.
 Se puede iniciar la segunda línea con menor urgencia que
la primera.
 La NTG encabeza la 2ª línea, se debe adecuar la dosis en
función de la respuesta hemodinámica, los otros
medicamentos de segunda línea, se iniciarán según el
estado hemodinámico del paciente:
Nitroprusiato de Na: 0.1 – 0.5 gamas, si TAS > 100 mm Hg
Dobutamina: 5 – 20 gamas si TAS > 100 mm Hg.
Dopamina: 5 – 10 gamas si TAS < 100 mm Hg.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Tercera línea de acción:
 Se reserva para los pacientes con falla de
bomba y EAP, sin respuesta a las dos líneas
anteriores o quienes presentan
complicaciones específicas.
 Muchas de las acciones tomadas en este
punto requieren monitorización
hemodinámica invasiva en la UCI.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Tercera línea de acción:

 Milrinona: dosis de carga de 50 ug/Kg, dosis de mantenimiento de 0.375 –

gamas. Potente inotrópico y vasodilatador.
 • Aminofilina: 3 – 5 mg/ Kg dosis inicial, mantenimiento de 0.3 – 0.5 mg /Kg, produce
broncodilatación, venodilatación, diuresis, puede causar arritmia.
• Levosimendan: dosis de carga de 12 ug/Kg en 10 min., continua con infusión de 0.05 – 0.
 gamas. Calcio- sensibilizante, aumenta la contractilidad ventricular sin aumento del cons
de 02, vasodilatación coronaria y sistémica.
 EDEMATratamiento.
AGUDO DE PULMÓN
Tercera línea de acción:
 Digoxina: si existe FA o TSV.
 Dobutamina, Dopamina.
 Terapia trombolítica.
 ICP (Angioplastía + Stent).
 BIACP.
 Tratamiento quirúrgico (valvuloplastía,
Bypass, Trasplante cardiaco).