Absceso hepatico en pediatría

Dr. Miguel A. Morales C.

 Absceso hepatico

Historia:

 Se atribuye a Hipócrates la primera descripción de un

absceso hepático en el año 4000 A.C
 En el año 1936 Kutsunai, reporto 2 casos de niños fallecidos
por una peritonitis fulminante, cuya autopsia revelo
abscesos hepáticos solitarios
 Absceso hepatico

Historia:
 El documento clásico de Ochsner en 1938 describió esta
enfermedad con presentación en varones jóvenes con
infección abdominal subyacente. El drenaje quirúrgico fue
el tratamiento indicado durante años
 En 1953 McFadzean y asociados, en Hong Kong propusieron
la aspiración cerrada y los antibióticos para el tratamiento
del absceso hepático piógeno solitario
 Absceso hepatico

Epidemiologia:
 Frecuentes en países en desarrollo, especialmente en
aquellos con climas tropicales y subtropicales
 La incidencia de absceso hepático piógeno ha sido
reportada en:
 1 en 140 admisiones en Brasil
 79 por 100.000 admisiones pediátricas en la india
 28 por 100.000 en Sur África
 25 por 100.000 admisiones pediátricas en Estados Unidos
 20 por 100.000 admisiones en Taiwán
 11 por 100.000 admisiones en Dinamarca
 Absceso hepatico

Epidemiologia:
 La Entamoeba histolytica afecta casi el 10% de la
población mundial (95 % de los cuales son portadores
asintomáticos)
 Del 5 % de los que presentan la enfermedad, 90 %
tienen disentería y el 10 % forman abscesos, causando
el 0,1 al 1,2 % de hospitalizaciones en zonas endémicas,
con una mortalidad global del 10 al 15 %
 Absceso hepatico

Factores predisponentes en el desarrollo de abscesos hepáticos en

niños:

 Infecciones parasitarias
 Trastornos genéticos:
 El síndrome de Papillon- Leferve es una enfermedad autosómica
recesiva rara, comprende queratodermia palmoplantar y
periodontitis
 Enfermedad Granulomatosa crónica: es una rara
inmunodeficiencia primaria hereditaria donde los fagocitos no
pueden destruir las bacterias catalasa positivo y hongos
 Síndrome de híper IgE: se asocia a la formación de abscesos
recurrentes en varios órganos incluyendo el hígado
 Absceso hepatico

Factores predisponentes en el desarrollo de abscesos hepáticos

en niños:
 Infecciones de piel
 Malnutrición proteico calórica
 Enfermedades hematooncologicas
 Infecciones intraabdominales
 Trauma abdominal
 Absceso hepatico

Piógenos
Amebianos
Absceso hepatico piógeno

• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Salmonella
• Gérmenes anaerobios,
• Pueden estar involucrados
hongos
 Absceso hepatico piógeno

Clasificación según el origen:

 Origen portal: en general por una embolia séptica motivada
por apendicitis, onfalitis u otras enfermedades infecciosas
intraabdominales, de ahí la frecuencia de gérmenes Gram
negativos
 Secundario a colangitis: se suelen producir como consecuencia
de cálculos, malformaciones biliares y secundarias a
intervenciones del colédoco (procedimiento de Kasai e
intervenciones de formaciones quísticas del colédoco por
ejemplo)
 Absceso hepatico piógeno

Clasificación según el origen:

 Sépticos: en el curso de diseminaciones hematógenas o
secundarias a la introducción de catéteres (umbilicales por
ejemplo). En el niño mayor suele proceder de un foco primario
séptico (celulitis, osteomielitis, artritis) y llegada del agente
infeccioso al parénquima hepático a través de la arteria
hepática
 De mecanismo directo: motivados por traumatismos de tipo
punzante o por procesos en zonas cercanas, lo más habitual la
apendicitis
 Idiopáticos en el 20 % de los casos
 Absceso hepatico piógeno

Clasificación según el numero de lesiones:

 Único o solitario (frecuentes en procesos sépticos)

 Múltiples (frecuentemente diseminado por contigüidad)
 Absceso hepatico piógeno

Manifestaciones clínicas:
 Sistémicas:
 fiebre elevada
 Afectación general con gran debilidad
 Destacando la tendencia a presentar náuseas y vómitos
 Localizadas:
 Dolor localizado en la zona hepática
 Hepatomegalia dolorosa, sobre todo a la percusión
 A veces acompañado de ictericia y distención abdominal

EN OCASIONES ES UN HALLAZGO ANTE LA INVESTIGACION DE UN

PROCESO FEBRIL DE LARGA DATA
 Absceso hepatico piógeno

Paraclínicos:
 Laboratorios:
 Hematologia, Reactantes de fase aguda
 Pruebas de funcionalismo hepatico
 Hemocultivo
 Ecografía
 Ganmagrama
 TAC de abdomen con doble contraste
 Absceso hepatico piógeno

Tratamiento medico:
 Biterapia (cefalosporina de 3era generación y aminoglucosido)
por tiempo prolongado de 4 a 8 semanas
Absceso hepatico amebiano

Entamoeba histolytica
 Absceso hepatico amebiano

Fisiopatología:

 La Entamoeba histolytica es rica en lisosomas con gran actividad

citofagocitaria y posee la propiedad potencial de evadir la respuesta
inmune del huésped
 Se disemina vía linfohematogena, produciendo lesiones extra
intestinales en diferentes órganos
 Absceso hepatico amebiano

Fisiopatología:

 Existen varios mecanismos que explican el daño hepatico:

 Actividad citolitica a través de sus enzimas lisosomales
 Producción de trombosis portal intrahepatica
 Digestión del hepatocito por los trofozoitos
 Teoría inmunológica de la reacción antígeno anticuerpo
 Absceso hepatico amebiano

Presentación clínica :
 En la mayoría de los casos se presenta la triada, fiebre, dolor
abdominal y hepatalgia
 La ictericia se presentan entre un 10 a 31% de los casos
 Disentería entre el 1,2 al 17 % de los casos
 Las presentaciones inusuales incluyen:
 Fiebre prolongada de origen desconocido
 Masa epigástrica y/o en FID
 Hallazgos abdominales que sugieren apendicitis aguda
 Otros se presenta con febrícula y pérdida de peso crónicas
 Absceso hepatico amebiano

Paraclínicos:
 Hay anemia en más del 50% de los casos
 Leucocitosis sin eosinofilia en el 80%
 VSG aumentada en más del 90%
 El coprológico es positivo solo en el 10-40%
 Las pruebas de función hepática se encuentran alteradas en el
95.5% de niños con absceso hepático amebiano
 La electroforesis de proteínas muestra albúmina baja
 Las pruebas serológicas en general, poseen buena sensibilidad
y especificidad.
 Absceso hepatico amebiano

Paraclínicos:
 Rx de tórax (anormalidades en el 50-75%): consistente en
elevación del hemidiafragma derecho, atelectasias, derrame
pleural en base derecha y hepatomegalia. En la fluoroscopia se
observa la inmovilidad y elevación del hemidiafragma derecho
 La gammagrafía, localiza la lesión
 El ultrasonido (estudio de elección)
 La tomografía axial computarizada con medio de contraste
endovenoso
 Absceso hepatico amebiano

Tratamiento medico:

 El fármaco de elección es el metronidazol, vía endovenosa en

casos severos, la respuesta clínica se espera en 3-5 días y la
disminución del tamaño guiado por ultrasonido en 7-10 días,
aunque la resolución ecográfica dura mucho más tiempo.
 Tratamiento quirúrgico de los
abscesos hepáticos en pediatría

La punción evacuadora del abscesos, en sala de cirugía

con asepsia, está indicada en los siguientes casos:
 No respuesta clínica con tratamiento médico
adecuado en 3-5 días
 Dolor severo o marcada sensibilidad
 Absceso de gran tamaño, mayor o igual a 10 cms de
diámetro, marcada elevación del diafragma, peligro
de ruptura inminente
 Abscesos asociados a pruebas serológicas negativa.
 Tratamiento quirúrgico de los
abscesos hepáticos en pediatría

La intervención quirúrgica por medio de drenaje al exterior se

indica:
 cuando persisten los síntomas o aumentan después de la
punción evacuadora
 casos graves, en los que hay sospecha de perforación
 El absceso hepático amebiano a diferencia del absceso
hepático piógeno rara vez requiere de intervención
quirúrgica o aspirado, solo se realiza si después de
tratamiento médico adecuado no responde, y en caso de
complicaciones que puedan ocasionalmente necesitar
intervención quirúrgica
 Tratamiento quirúrgico de los
abscesos hepáticos en pediatría

“El manejo quirúrgico es controvertido, entre las

indicaciones para algunos autores están: absceso del
lóbulo hepatico izquierdo, abscesos con infección
secundaria, abscesos sin respuesta al tratamiento
medico, sin embargo no hay consenso claro”
Manejo medico quirúrgico de los pacientes que
cursaron con absceso hepático en el hospital de
niños Dr. Jorge Lizárraga

Autor: Dr. Miguel Morales

Tutor clínico: Dr. Hugo Canela
Objetivo general
“Estudiar el manejo medico quirúrgico de los pacientes
que cursaron con absceso hepático en el hospital de
niños Dr. Jorge Lizárraga en el periodo comprendido
entre enero 2011 a Diciembre 2015”
Objetivos específicos
 Distribuir los pacientes con Absceso hepático de
acuerdo al sexo y edad
 Describir las características clínicas, al ingreso, de los
pacientes que cursaron con Absceso hepático
(sistémicas y locales)
 Describir las alteraciones de laboratorios
(hematología, reactantes de fase aguda,
funcionalismo hepático, serología para amibas y
cultivo de secreción del absceso en caso de manejo
invasivo) de los pacientes en estudio, al momento del
diagnostico
Objetivos específicos

 Describir estudios de imagen utilizados para el diagnóstico del

absceso hepático (tamaño y ubicación anatómica de la lesión así
como número de abscesos involucrados) en los pacientes en
estudio
 Relacionar número de abscesos hepáticos, tamaño y ubicación
anatómica de la lesión con el tratamiento recibido (medico vs
quirúrgico)
 Determinar el tipo de resolución del cuadro clínico, en caso de
ser quirúrgico, describir hallazgos y técnica utilizada
 Determinar el tiempo de hospitalización de los pacientes en
estudio
 Establecer recomendaciones para el manejo de pacientes que
cursen con absceso hepático en el Hospital de niños y niñas Dr.
Jorge Lizárraga
Tipo y diseño de la investigación: descriptivo, no
experimental, documental, transversal, retrospectivo, para lo
cual se revisarán las historias clínicas de pacientes que fueron
registrados con el diagnostico de absceso hepático en el
periodo en cuestión

Población: estará representada por todos los pacientes

registrados a su ingreso o durante su hospitalización con el
diagnóstico de absceso hepático en el Hospital de niños “Dr.
Jorge Lizárraga” de Valencia, estado Carabobo, en el periodo
enero 2011 a diciembre 2015.
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