Vous êtes sur la page 1sur 36

Nombre: Dangelo Querebalú Uceda

CONVULSIONES
Código: 201510015
DOCENTE: Dr. VELÁSQUEZ
UCEDA RICARDO ANTONIO
DEFINICIONES

Convulsión: (lat. Convulsio, quitar o arrancar con fuerza)


Es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro.

Crisis convulsiva: cualquier evento clínico o


paroxístico en el cual se halla comprobado su
correlación con alteración electroencéfalográfica.

Aunque una gran variedad de factores influyen en la


incidencia y prevalencia de las convulsiones, entre 5 y
10% de la población tendrá al menos una convulsión
durante su vida; la incidencia es mayor en la primera
infancia y al final de la vida adulta.
CONVULSION/EPILEPSIA
Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones o
crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
El termino epilepsia hace referencia a un fenómeno clínico mas que a una
sola enfermedad, puesto que existen muchas formas y causas de epilepsia.
Convulsión Es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o
actividad neuronal sincrónica en el cerebro.
Son característicos de una convulsión la presencia de un aura, cianosis,
perdida de la conciencia, manifestaciones motoras que duren mas de 15 s,
desorientación posictal, dolores musculares y somnolencia.
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES
La Commission on Classification and
Terminology de la International League
Against Epilepsy (ILAE) publico una versión
modificada de la clasificación de las crisis
CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES
CONVULSIONES FOCALES CONVULSIONES GENERALIZADAS
Se originan en las redes limitadas a un Se originan en el interior y se conectan
hemisferio cerebral. rápidamente con las redes distribuidas
en ambos hemisferios cerebrales.
Por lo general aparecen en caso de
anormalidades estructurales del Son consecuencia de anormalidades
encéfalo celulares, bioquímicas o estructurales
que tienen una distribución mas amplia.
CAUSAS DE LAS
CONVULSIONES
Son causas potenciales durante el periodo neonatal
y la primera infancia, la encefalopatía
hipoxicoisquemica, traumatismos, infecciones del
SNC, anomalías congénitas del SNC y los trastornos
metabólicos.

Los niños que nacen de madres que consumen


sustancias neurotóxicas, como cocaína o etanol,
están propensos a sufrir convulsiones por
abstinencia de drogas en los primeros días
después del parto.

La carencia de piridoxina (vitamina B6), una causa


importante de convulsiones neonatales, se corrige
con piridoxina.
ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE
LAS CONVULSIONES NEONATALES
FARMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE PUEDEN
CAUSAR CONVULSIONES
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ESTUDIO DEL PACIENTE
Cuando es atendido un paciente que acaba de sufrir una convulsión, lo primero es el
control de los signos vitales, el soporte respiratorio y cardiovascular y el tratamiento
de las convulsiones en caso que reaparezcan.
Los trastornos que ponen en riesgo la vida, como las infecciones del SNC, los
trastornos metabólicos o la intoxicación por fármacos o drogas, se deben identificar
y tratar adecuadamente.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL:
ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
El objetivo primario es saber si el episodio fue realmente convulsivo.
Las preguntas se deben orientar hacia los síntomas que ocurrieron antes, durante y después
del episodio, para diferenciar así una convulsión respecto de otros fenómenos paroxísticos
La anamnesis se debe enfocar también sobre los factores de riesgo y desencadenantes.
Algunos factores que predisponen a padecer convulsiones son el antecedente de convulsiones
febriles, las auras o crisis breves no reconocidas como tales y los antecedentes familiares de
epilepsia. Se deben identificar factores epileptogenos, como haber padecido un traumatismo
craneal, una apoplejía, un tumor o una malformación vascular.
 También es importante identificar factores desencadenantes, como la privación de sueno,
las enfermedades generalizadas, los trastornos electrolíticos o metabólicos, las infecciones
agudas, los fármacos que disminuyen el umbral epileptogeno o el consumo de alcohol o de
drogas.
EXPLORACION
FISICA
EXPLORACION COMPLEMENTARIA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS DE LABORATORIO E IMAGEN
análisis de rutina están indicados para identificar las causas metabólicas más
frecuentes de convulsiones, como son las alteraciones de los electrolitos, glucosa,
calcio o magnesio y la enfermedad hepática o renal.
En todos los pacientes de determinados grupos de riesgo se debe realizar un
análisis toxicológico en sangre y orina, sobre todo cuando no se ha identificado
algún factor desencadenante.
La punción lumbar esta indicada si existe alguna sospecha de meningitis o
encefalitis y es obligatoria en todos los pacientes infectados con el VIH, incluso en
ausencia de síntomas o signos sugestivos de infección.
 EEG
 Resonancia magnética, es mejor que la CT para la detección de lesiones cerebrales
asociadas a la epilepsia. También identifica lesiones como tumores, malformaciones
vasculares u otros procesos patológicos que exigen un tratamiento inmediato.
TRATAMIENTO
Si la única causa de una convulsión es un trastorno metabólico, como una anomalía
de los electrolitos o de la glucosa sérica, el tratamiento se debe dirigir a revertir el
problema metabólico y a prevenir su recurrencia.
Generalmente, el tratamiento con antiepilépticos no es necesario, a menos que el
trastorno metabólico no se pueda corregir rápidamente y el paciente corra el riesgo
de sufrir más convulsiones.
Si la causa aparente de una convulsión ha sido una medicación (p. ej., la teofilina) o
el consumo de una droga (p. ej., cocaína), el tratamiento más adecuado es la
supresión de la sustancia y no es necesaria la medicación antiepiléptica, a menos que
aparezcan nuevas convulsiones.
Las convulsiones causadas por una lesión estructural del SNC, como un tumor
cerebral, una malformación vascular o un absceso cerebral, a pesar de extirpar la
lesión estructural, existe el riesgo de que el foco convulsivo permanezca en el tejido
circundante o que aparezca de novo, como resultado de una gliosis y otros procesos
inducidos por la cirugía, la radioterapia u otros tratamientos. Por estos motivos, a la
mayoría de los pacientes se les mantiene con medicación antiepiléptica al menos un
año, retirándola sólo si el paciente ha estado libre de convulsiones.
FARMACOS DE SEGUNDA
LINEA
 Fenitoina: 20 mg/kg
 Fenobarbital: 10-20 mg/kg
 Valproato: 15-20 mg/kg
CONVULSIONES
EN NIÑOS
CRISIS CONVULSIVA
Descarga sincrónica de un grupo de
neuronas

30 minutos

Estatus epiléptico
ESTATUS EPILÉTICO
Crisis convulsiva de más de
30 minutos de duración o
crisis repetidas sin recuperar
la conciencia durante 30
minutos
EN LA PRÁCTICA …
La mayoría de las
convulsiones son
autolimitadas

Considerar estatus epiléptico a las


crisis de más de 5 minutos de
duración
¿Por qué es importante tratar
cuanto antes un estatus
convulsivo

1. Menos probabilidad de
estatus refractario

2. Menos morbi-mortaliad
T
R
DAÑO A
CEREB N
RAL S
Oxigenación I
cerebral C
Glucosa I
cerebral Ó
N

0 30 60 minutos

Lothman E; Neurology 40 (suppl


2):15,1990
CRISIS - ESTATUS EPILÉTICO

Estatus convulsivo Estatus convulsivo


(Práctica) (Epidemiológico)

Autolimitadas Terapia de rescate

0 5 15 30
Duración de la crisis (minutos)
ESTATUS EPILÉTICO
Incidencia:

10 / 100.000 niños
1 / 10 niños epilépticos

Mortalidad: 3%
Chin R et al. Lancet2006;368:222-229.
Abend et al. Csemin pediatr neurol2010;17:169-175.
TRATAMIENTO ESTATUS EPILÉPTICO

Medidas iniciales: ABCD


5 minutos

1ª línea: BENZODIACEPINAS

15 minutos
2ª línea: DFH, FB, A.VAL, LVTC

3ª línea: coma barbitúrico


GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
TRATAMIENTO ESTATUS EPILÉPTICO

Medidas iniciales: ABCD

5 minutos

1ª línea: BENZODIACEPINAS
10 minutos
I.V. diazepam o midazolam
No I.V. Midazolam bucal
MIDAZOLAM BUCAL
(BUCCOLAM®)
Dosis midazolam : 0,5 mg/kg

Jeringas precargadas concentración: 5 mg/ml

Edad Dosis Volumen Color etiqueta


3 - 12 meses 2.5 mg 0.5 ml Amarillo
1 - 5 años 5 mg 1.0 ml Azul
5 - 10 años 7.5 mg 1.5 ml Morado
10 - 18 años 10 mg 2.0 ml Naranja
MODO DE
ADMINISTRACIÓN

Introducir el volumen entre la encía y la mejilla

En caso necesario puede dividirse la dosis entre


los dos lados
Tratamiento extra-hospitalario
Midazolam bucal (Buccolam®) aprobado (AEM) en
niños mayores de 6 meses con epilepsia
IDEAS PRINCIPALES
En la practica, una crisis > 5 minutos de duración es
un estatus epiléptico

Cuando antes ceda la crisis, menos riesgo de estatus


epiléptico refractario

Iniciar tratamiento cuanto antes (5 minutos)

Fundamental seguir el ABC

Midazolam bucal es el fármaco de elección inicial hasta


conseguir una vía venosa