Monitoreo fetal intraparto

R4 Jonathan Luna
R2 Janeth
Martínez
 CONCEPTO

 El Monitoreo Electrónico Fetal (MEF)

es un procedimiento diagnóstico que
estudia el comportamiento de la
Frecuencia Cardíaca Fetal en relación
a los movimientos fetales y la
dinámica uterina.
Monitoreo Fetal Electrónico

Basado en los cambios

deBasado
la FCF en los cambios
x alteraciones
ende la FCF
la x alteraciones
capacidad
reguladora del capacidad
en la sistema
reguladora
nervioso del sistema
nervioso
autónomo(SNA) y/o a
autónomo(SNA)
depresión y/o a
miocárdica
depresión
directa, miocárdica
provocadas por
directa, provocadas
la hipoxia y la acidosis por
la hipoxia y la acidosis
fetal.
fetal.
La FCF y sus alteraciones están bajo el
control del SNC a través de reflejos
simpáticos y parasimpáticos

El monitoreo fetal intraparto ayuda a

identificar cambios en patrones de FCF
que pueden asociarse a condiciones como
hipoxia, compresión del cordón y
acidosis.

•Alteraciones de la
•Alteraciones de la
FCF son indicadores
FCF son de
sensibles indicadores
hipoxia
sensibles
fetal. de hipoxia
fetal.

Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22

 FISIOPATOLOGÍA
Hipoxemia : Disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre
fetal.

Hipoxia : Las células no reciben el oxígeno suficiente para su

metabolismo normal.

PH fetal: 7.25 – 7.35 ( sangre venosa materna 7.35 – 7.45).

Hipoxia

Metabolismo anaeróbico

Acidosis metabólica

Falla miocárdica
 Permite instituir técnicas de
manejo como:
Cambio de posición materna,
amnioinfusion y terapia tocolitica, etc.

Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22

OBJETIVO

Monitoreo
fetal
anteparto
Determinar
bienestar fetal
Reducir el riesgo
de muerte fetal
Monitoreo
fetal
intraparto

Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use and

interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance.
Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010
 SUFRIMIENTO FETAL

El sufrimiento fetal representa una Urgencia Obstétrica

que requiere la extracción del feto. En cambio el estrés
representa la etapa más temprana de una amenaza del
bienestar fetal.

La vigilancia por medios electrónicos puede,

frecuentemente, revelar datos de un intento por el feto,
neurológicamente intacto, de reaccionar a la hipoxemia.

( Hon E, Zannini D, Quilligan E. The neonatal value of fetal monitoring. Am J

Obstet Gynecol. Jun 15;122(4):508-19).
 El ACOG Committee sobre práctica
obstétrica creo el término de estado fetal
“no tranquilizador”, cesando el término
“distress fetal” por falta de especificidad.
 El término distress fetal tiene un bajo valor
predictivo positivo y esta frecuentemente
asociado con un infante en buenas
condiciones.

Revista del Hospital Materno infantil Ramon Sardá 2003, Pag 22

Causas de estado fetal no
tranquilizador
 MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

Método que permite en el embarazo detectar

a los LCF y movimientos fetales; y en el parto
además a las contracciones uterinas.

Durante el embarazo:
 NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado

 ST (Stress Test) o Prueba de

Posé o Prueba de las
contracciones.

 Durante el Parto:
 M. F. E. Intraparto Contínuo
 M. F. E. Intraparto Intermitente

 
 
MONITOREO ELECTRÓNICO
FETAL
Taquicardia Bradicardia
Corioamnionitis.
Movimientos fetales. Cardiopatías congénitas.
Ansiedad o fiebre materna. Defectos de conducción
Estimulación B adrenérgicos. miocárdica.
Arritmia fetal. Fetos pretérmino ( vagal ).
Prematuridad.
Hipoxia.
OI posteriores.
Hipoxia.
Variabilidad
( Responde a actividades biofísicas
del feto )

Sueño fetal.
Fármacos.
Agentes anestésicos.
Hipoxia.
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria.
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO
FETAL ELECTRONICO EXTERNO
 DEFINICIONES
La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por
min durante 10 min, con excepción de:
- Los cambios periódicos
-Periodos de variabilidad de la FCF
aumentados
Cambio
Cambio -Segmentos de la línea de base que difieren
s senenlala en mas de 25 latidos
línea -La línea de base debe ser mínimo de 2 min
líneadede en un período de tiempo de 10 min
lala base
base -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
-Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos
por min
.Bradicardia: FCF basal es inferior a 110
latidos por min
 La variabilidad se mide
desde el pico hasta la base
como la amplitud en
pulsaciones por minuto
Ausencia: amplitud de
Variabilida
Variabilida rango indetectable o poco
ddde la
de la medible
línea
líneadede Mínima : 5 latidos/min
base
base Moderada: Entre 6-25
latidos/min
Marcada: Superior a 25
latidos/min
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
 Aumento súbito de la FCF
A las 32 semanas y más: una
aceleración de 15 latidos por
minuto o más, por encima de la
línea de base con una duración
de 15 segundos o más
Antes de las 32 semanas: una
Aceleración
Aceleración aceleración de 10 latidos por
minuto o más por encima de la
línea de base con una duración
de 10 segundos o más
Aceleración prolongada: más de
2 minutos de duración, pero
menos de 10 min
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
 Es una disminución gradual , simétrica y casi en
espejo con una contracción uterina.

Desaceleración La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo

Desaceleración
temprana hasta la parte más baja de la desaceleración y el
temprana nadir de la desaceleración coincide con el pico
mayor de la contracción

La desaceleración se retrasa en el tiempo, el

Desaceleració nadir de la
Desaceleració desaceleración ocurre después del pico de la
n tardía
n tardía contracción

Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por

Desaceleració min o más, con una duración de 15 segundos o
Desaceleració más pero menor de 2 minutos .
n Cuando las desaceleraciones son periódicas, su
n comienzo, la profundidad y duración
variable
variable comúnmente varían con las contracciones
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES
TEMPRANAS
DESACELERACIONES
TARDIAS
DESACELERACION
VARIABLE
 Disminución de la FCF de la línea de
base de 15 latidos por minuto o
Desaceleracion más, con una duración de 2
es prolongadas minutos o más pero menos de 10
minutos.

Una onda sinusoidal se visualiza

Patrón como un patrón ondulado de la
Patrón
sinusoidal FCF, con una frecuencia de 3-5
sinusoidal
ciclos por minuto, que persiste por
20 minutos o más .
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
PATRON SINUSOIDAL
 CLASIFICACIÓN
Los patrones de la FCF, proporcionan
información sobre el estado acido-base del
feto

Categoría I: Trazado normal

Categoría II: Trazado no bien definido de FCF
o
Indeterminado
Categoría III: Trazado anormal, se asocia con
alteración ácido-base fetal de cualquier grado
 INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO
DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
FETAL

CATEGORIA I

Línea de base 110-160 latidos por minuto

Variabilidad de la linea de base moderada
Desaceleraciones variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
 INTERPRETACION DE LA CATEGORIA I

Son trazados de FCF normales

No están asociadas con acidemia fetal
Los patrones de FCF pueden ser manejados
de una manera rutinaria con el control
continuo o intermitente.
Los Trazados deben evaluarse
periódicamente y realizarlos durante el TDP
Durante el primer periodo del TDP la FCF, se
revisará cada 30 minutos y cada 15
minutos durante el segundo período
CATEGORIA II
Puede incluir cualquiera de los siguientes
trazados de FCF:

1- Bradicardia con variabilidad conservada

2- Taquicardia:
Con variabilidad mínima
Con ausencia de variabilidad sin
desaceleraciones
Con Variabilidad marcada

3- Aceleraciones
Las desaceleraciones variables que ocurren
con menos del 50% de las contracciones,
son las más comunes que ocurren durante
el parto, no requieren ningún tratamiento,
y se asocian con resultados perinatales
normales

El manejo de las desaceleraciones variables

recurrentes deben ser dirigido a aliviar la
compresión del cordón umbilical
CATEGORIA II
Aceleraciones y / o desaceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas después
de estimulación del feto
Desaceleraciones variables recurrentes
acompañadas de variabilidad mínima o
moderada
Desaceleración prolongada de más de 2
minutos, pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con
moderada variabilidad
Desaceleraciones variables con otras
características como retorno lento a la línea
de base
 COMO SE EVALUA Y MANEJA LA
CATEGORÍA II

Los registros categoría II requieren

vigilancia permanente, medidas
correctoras adecuadas cuando esté
indicado, y en la reevaluación ver la
posibilidad de volver a categoría I

Dado el amplio espectro de patrones

anormales de la FCF en la categoría II, se
analiza de la siguiente manera:
Las desaceleraciones tardías recurrentes
reflejan insuficiencia útero-placentaria
transitoria ó crónica

Las causas incluyen la hipotensión materna,

Taquisistolia uterina y la hipoxia materna.

Su manejo implica promover la perfusión

útero-placentaria, posición materna, LEV en
bolo, administración de oxígeno a la
madre, y evaluación de la Taquisistolia
 COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y/O
DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO

Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por

minuto durante al menos 10 minutos
Desaceleraciones prolongadas: disminución de la
FCF por lo menos 15 latidos por minuto por
debajo de línea de base que dure por lo menos
2 minutos pero menos de 10 minutos.
Se deben evaluar las causas de origen materno
fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón umbilical
o Nudos, descenso fetal rápido, Taquisistolia,
Abruptio placenta o Ruptura uterina.
BRADICARDIA
 COMO SE EVALUA Y MANEJA LA
TAQUISISTOLIA CON Y SIN CAMBIOS EN LA
FCF

La Taquisistolia se define como más de cinco

contracciones en 10 minutos, en un periodo
promedio de más de 30 minutos.

La presencia o ausencia de anormalidades

asociadas a la FCF es la clave para el
manejo
TAQUISISTOLIA
CATEGORIA III

Ausencia de variabilidad y cualquiera de

las siguientes características:
Desaceleraciones tardías
recurrentes
Desaceleraciones variables
recidivantes
Bradicardia

Patrón sinusoidal
 COMO SE EVALUA Y MANEJA LA
CATEGORIA III

La Categoría III es un trazado de FCF

anormal y significa una aumento del
riesgo para la acidemia fetal en el
momento de la observación.

Los trazados de la Categoría III se han

asociado con un mayor riesgo de
Encefalopatía neonatal, Parálisis cerebral,
Acidosis neonatal.
El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto
no ha sido establecido.

Históricamente se sigue la regla de 30 minutos

para tomar la decisión para Operación
Cesárea pero la evidencia es pobre
Muchos estudios demuestran que no hay
relación entre el aumento de resultados
adversos y el tiempo de la incisión después de
30 minutos

Sin embargo, cuando se toma la decisión de una

Cesárea de urgencia, por una Categoría III se
debe llevar a cabo con la mayor rapidez
posible.

El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de

parto, debe basarse en la correcta evaluación
de los riesgos maternos y fetales
El uso de la MFE aumenta el riesgo de más
intervenciones (Cesárea, Vacuum, Forceps)
(RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32).

El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal

(RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23).

El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el

riesgo
de Convulsiones neonatales
(RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80).

El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis

cerebral
(RR, 1.74; 95% CI,Cochrane
0.97–3.11).
Database of Systematic Reviews 2006,
GRACIAS!!