CONTROL MECANICO Y

QUIMICO DEL BIOFILM.

F RA N K G Ó M E Z L L .
 Biofilm

La definición de biofilm es variada en la

literatura , pero todas ellas describen de
manera similar la interrelación que se
establece entre los diferentes
microorganismos que componen la
comunidad y la estructura sobre la cual
están soportadas .
ESTRUCTURA DEL
BIOFILM
 FACTORES FORMADORES DEL BIOFILM

A) Condiciones de la superficie , superficie solida con varias

características para adhesión . Al haber mayor rugosidad hay
incremento la adhesión microbiana .

B) Especies bacterianas , las bacterias colonizan diferentes tipos de

superficies. Su capacidad hidrófoba , fimbrias , producción de
exopolisacáridos importante para la adhesión (aumentando la
despolaridad de una o ambas superficies) la adhesión ocurre mas
fácilmente en superficies rugosas , hidrofobas y cubierta de una película.

c)Factores medioambiente , Ph , cantidad de

nutrientes ,iones , temperatura , fluidez.
 PROPIEDADES DE LA BACTERIA COMO
PARTE DE UN BIOFILM

• Propiedades bacterianas:
• 1. Resistencia antibiótica
• 2. Concentrar nutrientes ( en matriz).
• 3. Formar comunidades.
• 4. Competir y ayudarse
• 5. Mineralización
• 6. Potencial patogénico
 FORMACIÓN DEL BIOFILM

La formación de la biopelícula se
puede dividir en tres fases:

1.- Formación de la película dental

(película adquirida):

Todas las zonas de la boca, entre ellas

las superficies de los tejidos blandos,
los dientes y las de restauraciones
fijas y removibles, están cubiertas por
una película de glucoproteínas.
Esta está constituida por componentes salivales y
del líquido gingival, así como de desechos,
productos bacterianos y de células de los tejidos
del huésped.

Las películas operan como barreras de protección, lubrican

las superficies e impiden la desecación del tejido. Sin
embargo, también aportan un sustrato al cual se fijan las
bacterias.
 2.- COLONIZACIÓN INICIAL O
COLONIZACIÓN PRIMARIA

Tras unas horas, aparecen las

bacterias en la película dental. Los
primeros colonizadores de la
superficie dentaria cubierta con la
película son los microrganismos
grampositivos facultativos, como
actinomyces viscosus y
Streptococcus sanguis.
• Estos colonizadores iniciales se adhieren a la película mediante
moléculas específicas, denominadas adhesinas, presentes en la
superficie bacteriana, que interactúan con receptores en la película
dental.

• A continuación, la biomasa madura mediante la proliferación de

especies adheridas, y se produce, además la colonización y el
crecimiento de otras.

• Las bacterias pioneras gram positivas facultativas

transforman el ambiente aerobio inicial en anaerobio
debido al alto consumo de gas por parte de estas. Dando
así el predominio a gérmenes anaerobios gran negativos.
3.- COLONIZACIÓN SECUNDARIA Y
MADURACIÓN
Las bacterias comienzan a aumentar
en número y se da inicio a un proceso
de sucesión ecológica autogénica; los
microrganismos residentes modifican
el ambiente, de tal forma, que ellos
mismos pueden ser sustituidos por
otros más adaptados al hábitat
modificado.
Los colonizadores secundarios son los microrganismos que no
colonizaron en un principio superficies dentales limpias, entre
ellos Prevotella intermedia, Prevotella loescheii, especies de
Capnocytophaga, Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas
gingivalis.

Entre todas las bacterias que forman la biopelícula, existen

tres que tienen una relevancia especial en el inicio y la
progresión de la enfermedad periodontal:

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa),

Porphyromonas gingivalis (Pg) y Tannerella forsythensis
(Tf)
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA
SUPRAGINGIVAL
IMPORTANCIA DE LA ELIMINACIÓN DE LA
PLACA SUPRA GINGIVAL
• El papel de la placa en la etiología de la gingivitis y periodontitis
está bien establecido.

• El estudio principal de Lóe y col. (1965) demostró con claridad que la

inflamación gingival se produce indudablemente después de la
acumulación de la placa y que su eliminación puede revertir este
proceso.

• su eliminación mecánica mediante buenas prácticas de

higiene bucal puede revertir estos cambios inflamatorios.
IMPORTANCIA DE LA ELIMINACIÓN DE LA
PLACA SUPRA GINGIVAL

• Los estudios acerca de los resultados a largo plazo del

tratamiento periodontal han demostrado que el
mantenimiento de un nivel de higiene bucal élevado
evita o reduce la progresión de periodontitis (Axelsson
y Lindhe, 1978, l-981; Axelsson y col., 1991; Kaldahl y
col., 1993)

• Aunque las medidas de higiene bucal pueden evitar la

presencia de gingivitis, diferentes estudios demostraron
que la higiene bucal personal frecuente no supervisada, no
puede considerarse un sistema eficaz del tratamiento
periodontal si no está acompañada por la terapia
periodontal causal (Loos y col., L988; Lindhe y co1.,1989).
 MÉTODOS PERSONALES DE CONTROL DE LA
PLACA

1.- Cepillado
dental

(Fradsen, 1986).
La eficacia del cepillado está
dictaminada por tres factores
principales:
1) el diseño del cepillo,
2) la habilidad del individuo para
utilizarlo.
3) la frecuencia y duración del
cepillado
 Cepillo dental

En el Workshop europeo para el

control mecánico de la placa se llegó
al acuerdo de las características que
un cepillo dental deberían incluir
(Egelberg y Claffey,1998):

1.- mango de tamaño apropiado acorde a la edad y la

destreza del paciente.
2.- cabeza de tamaño adecuado a la boca del paciente.
3.-Filamentos de nailon o poliéster de extremos redondeados
no mayores de 0,009 pulgadas de diámetro.

4.- Cerdas de configuración suave definidas como aceptables

por las normas de industria internacional (ISO).
5.- Disposición de cerdas que mejore la eliminación de la
placa en los espacios interproximales y a lo largo de la línea
gingival.
 El mejor cepillo dental sigue siendo
el que se utiliza de manera adecuada.
(Cancro y Fischman,1995; jepsen,
1998).
 MÉTODOS DE CEPILLADO
La técnica de cepillado ideal es la que permite la
eliminación completa de la placa en el menor
tiempo posible, sin causar ninguna lesión a los
tejidos (Hansen y Gjermo, 1977)

• Cepillado horizontal (de barrido):

• Cepillado vertical (técnica de
Leonardo):
• Técnica vibratoria (técnica de
Stillman)
• Tecnica de rotacion (T. Stillman
modificada)
• Técnica de Charters:
• Técnica de Bass:
• Técnica modificada de Bass:
1.-Cepillado horizontal (de barrido):

La cabeza del cepillo se posiciona en

un ángulo de 90" respecto de la
superficie dentaria y se realiza el
movimiento horizontal. Las
superficies oclusal, lingual y palatina
de los dientes se cepillan con la boca
abierta y las superficies vestibulares
se limpian con la boca cerrada.
 2.-Cepillado 3.- Técnica vibratoria (técnica de
vertical Stillman):
(técnica de se posiciona la cabeza del cepillo en
Leonardo): dirección oblicua hacia el ápice, con
El movimiento se realiza en las cerdas ubicadas en parte en el
dirección vertical, de arriba margen gingival y en parte en la
hacia abajo. superficie dentaria. Se aplica al
mango del cepillo una ligera presión
junto con un movimiento vibratorio
sin mover el cepillo de su posición
original.
4.-Tecnica de rotacion (T. 4.-Técnica de Charters:
Stillman modificada)
se posiciona el cepillo de
La cabeza del cepillo se posiciona
modo similar a la técnica
en dirección oblicua a la
de Stillman, pero después
superficie dentaria, con las cerdas
de aplicar una pequeña
en dirección a la superficie
presión vibratoria, la
oclusal. Entonces se mueve el
cabeza del cepillo rota
cepillo de atrás hacia adelante
progresivamente en
con un movimiento de rotación.
dirección oclusal.
• Este método es muy eficaz en los
pacientes que presentan papilas
interdentales retraídas, pac. Con
aparatos ortodonticos.
T. Chartes
 5.-Técnica de Bass

se posiciona Ia cabeza del cepillo en

dirección oblicua hacia el ápice, con
el fin de introducir las cerdas en el
surco gingival.

Se mueve entonces el cepillo en

dirección anteroposterior haciendo
movimientos cortos. Esta técnica de
cepillado es muy útil para la
eliminación de la placa no solo a nivel
del margen gingival sino también
subgingivalmente.
Técnica modificada de Bass

se posiciona el cepillo de manera

similar a la técnica de Bass, pero
después de realizar el pequeño
movimiento en sentido
anteroposterior, se rota la cabeza del
cepillo aplicando un movimiento en
dirección oclusáI.

Es una combinación de la técnica de

Bass y de la modificada de Stillman.
En1986, Frandsen comentó acerca de
este tema: "La mejora en la higiene
bucal no depende tanto de mejores,
métodos de cepillado sino el
desempeño personal de los pacientes
con cualquiera de éstos métodos
aceptados".
 Limpieza
interdental

La higiene interdental es importante

para reducir la incidencia de caries y
gingivitis, pero también para mejorar
el nivel general de higiene bucal.

• Cepillos interproximales
• Hilo dental

El hilo dental es el método universal

de higiene interdental.
 EFECTOS Y SECUELAS DEL USO INCORRECTO DE
DISPOSITIVOS PARA LA ELIMINACIÓN MECÁNICA DE LA
PLACA

Daño a los tejidos blandos como consecuencia de un cepillado excesivo.

Nótese la retracción gingival en 1a superficie vestibular de La pieza 1.3

b) Nótense las mú1tiples ulceraciones del margen gingival vestibular en el maxilar
superior Daño a los tejidos duros (flechas) como resultado de1 uso excesivo de
cepillos interdentales
 PROFILAXIS DENTAL
procedimiento de
higiene dental
cuyo objetivo es
limpiar las
superficies
dentarias,
retirando el sarro
dental o placa
calcificada que se
encuentra
adherido y
acumulado en
aquellas zonas de
los dientes que no
son accesibles con
el cepillado dental.
RASPADO Y ALISADO RADICULAR

A nivel subgingival
 CONTROL QUIMICO DEL BIOFILM
Una vez el biofilm se ha desarrollado,
fundamentalmente podría actuarse de dos
formas para eliminarlos:

por medios Físicos. por medios Químicos

 CONTROL POR MEDIOS QUÍMICOS DEL
BIOFILM

Lindhe refiere que las sustancias químicas influyen sobre la placa

cuantitativa y cualitativamente por medio de varias vías. Los
efectos de las sustancias químicas se clasifican en cuatro
categorías:

• Evitar la adherencia bacteriana, con

agentes antiadhesivos.
(antiadhesivos)
• Detener o retrasar la proliferación
bacteriana con antimicrobianos.
(antimicrobianos)
• Extraer la placa establecida con lo
que a veces es llamado "cepillo
dental químico". (eliminadores de
placa)
• Alterar la patogenia de la placa.
 MEDIOS QUÍMICOS
Ahora bien, el control químico de la
placa a nivel supragingival está dado
por diversos químicos que son
utilizados como enjuagatorios orales.
Estas sustancias son:

1. Los compuestos de amonio

cuaternario.
2. Fenoles y aceites esenciales.
3. Productos naturales (sanguinarina).
4. Bisguanidas.
…..
RCP
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

• La reanimación cardiopulmonar, mejor conocida

como RCP, es una técnica de primeros auxilios
utilizada para salvar la vida de una persona que
sufrió de un paro cardíaco, debido a que permite
"substituir" el corazón y continuar bombeando
sangre por el cuerpo, manteniendo la oxigenación
del cerebro y de los órganos hasta la llegada del
personal médico.
CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A
LA REALIZACION DE UNA RCP…
Es de vital importancia actuar rápidamente, porque
cada minuto que transcurre sin realizar la RCP la
probabilidad de sobrevivir disminuye. Lo puedes
comprobar en la siguiente gráfica conocida como
"Curva de Drinker".
 Tipos de RCP

• RCP BASICO RCP BASICO RCP

(RCP-B) CON AVANZADA
INSTRUMENTA (RCP –A):
L(RCP-I):
• intubación,
EN LA RCP BASICA Equipo desfibrilació
UTILIZAMOS: mínimo para n eléctrica,
EL AIRE ESPIRADO mantenimient respirador
POR EL RANIMADOR. o de las vías automático,
aéreas, medicament
COMPRESIONES
TORAXICAS ventilación os
artificial,
masaje
cardiaco
externo.
¿COMO REALIZAR LA RCP?

Verificación de la escena.

Acercarse y buscar peligros que puedan

atentar contra la seguridad de la victima y
del que realizará la RCP.
 • Colocamos a la victima
en una superficie plana y
segura.

• Observamos si hay respuesta de la

victima:
Comprobar si la victima responde
hablándole con un tono de voz fuerte.

• Sacudir suavemente los hombros

de la victima.
 Sí responde
1.Posición de seguridad

• Piernas opuestas en
flexión (victima)
• Mano debajo de la
cabeza.
• Hombro y cadera
opuestos, se tira
hacia donde se
encuentre el
reanimador
• Monitorizar
constantemente el
pulso.
2.- Descartar
algún tipo de 3.-.- Monitorear sus
hemorragia u signos y síntomas.
obstrucción de Hasta que llegue la
las vías aéreas ayuda.
 No responde y no
respira normalmente.

PARO
CARDIORESPIRAT
ORIO.
1.- Llame al número de emergencia
local y solicitar una ambulancia.

• Arrodillarse al lado de
la victima.

• Talón de una mano en

el centro del pecho
(esternón).
• Talón de la otra mano
encima.

• Entrelazamos los
dedos.
El pecho debe bajar unos 4 o 5 cm. Es mucha fuerza la que
debes aplicar para comprimir el corazón que está bajo ese
punto y que este bombee la sangre que contiene. Puede que
alguna costilla se rompa, pero está justificado ya que estás
intentando salvarle la vida.
• El ritmo ideal (según las recomendaciones) es de 100
compresiones por minuto.

• Tras las 30 compresiones vienen 2 insuflaciones boca a boca. Con el

objetivo de oxigenar la sangre y que las células cerebrales no
mueran y así mantener a la persona con vida.
el aire que respiramos hay un 21% de
oxígeno y nuestro cuerpo solamente
usa una pequeña cantidad, por lo que
al exhalarlo aún lleva un 16% de
oxígeno, por esto son efectivas las
ventilaciones boca a boca. 
• Continuamos hasta que
llegue la ayuda.
• Victima comience a despertar
RCP EN NIÑOS
¡GRACIAS!