Intoxicación y envenenamiento

Intoxicaciones y envenenamiento

Día a día toda persona entra en contacto con cosas potencialmente venenosas.

Diferentes dosis pueden convertir incluso un remedio en un tóxico. Considere que el ácido acetilsalicílico,
cuando se toma en las dosis recomendadas es un analgésico seguro, pero en altas dosis puede causar la muerte.

El envenenamiento agudo afecta a cerca de cinco millones de niños y adultos cada año. El envenenamiento
crónico, con frecuencia producto del abuso de medicamentos y otras sustancias, incluidos tabaco y alcohol es
mucho mas común.
 Identificación del paciente y del veneno

Un veneno es cualquier sustancia cuya acción química puede dañar las estructuras corporales o afectar las
funciones orgánicas.

El abuso de sustancias es el mas uso de cualquier sustancia para producir efecto deseado. Su responsabilidad
primaria con el paciente envenenado es reconocer que ocurrió un envenenamiento, tenga en mente que
cantidades muy pequeñas de algunos venenos pueden causar daño considerable o la muerte.

Los signos y síntomas del envenenamiento varían, algunos hacen que el pulso se acelere, mientras que otros lo
hacen mas lento, algunos provocan que las pupilas se dilaten, otros que se constriñan.

Si la respiración está deprimida o es difícil, puede ocurrir cianosis.

Algunos compuestos químicos irritarán o quemarán la piel o las membranas mucosas, lo cual causaran
quemaduras o flictenas (ampollas). La presencia de estas lesiones sugieren la Ingestión de un veneno, como
sosa.
 Identificación del paciente y del veneno

Si es posible, considere preguntar al paciente: Si el paciente vomita, examine el contenido en

busca de fragmentos de pastillas.
¿Qué sustancia tomo?
¿Cuándo la tomo (o se expuso a ella? Puede recolectar el material, llamado vómito,
¿Cuánto ingirió? en una bolsa de plástico de manera que pueda
¿Qué medidas ha tomado? analizarse en el hospital.
¿Cuánto pesa?
¿ultima toma de alimentos?

Intente determinar la naturaleza del veneno.

Los objetos en la escena pueden proporcionar
indicios: un frasco, una aguja o jeringa
abandonados, pastillas dispersas, sustancias
químicas, incluso una planta caída o dañada.
 Como entran los venenos al cuerpo
La atención de urgencias para un paciente envenenado
puede incluir una gama de acciones, desde tranquilizar a
un paciente ansioso hasta instituir la RCP.
En general el tratamiento mas importante para el
envenenamiento es diluir o eliminar de manera física el
agente venenoso.
Las cuatros vías a considerar son:
• Inhalación
• Absorción
• Ingestión
• Inyección
Toxidromos: signos y síntomas típicos de
sobredosis de fármacos específicos
Fármacos Signos y Síntomas
• Hipoventilación o paro respiratorio.
Opiáceos (ejemplos: sobredosis de heroína, • Pupilas de punta de alfiler
oxicodona). • Sedación o coma
• Hipotensión
• Hipertensión
• Taquicardia
Simpaticomiméticos (ejemplos: epinefrina,
• Pupilas dilatadas
albuterol, cocaína, metanfetamina).
• Agitación o convulsiones
• Hipertermia
• Arrastra la lengua al hablar
Sedantes-hipnóticos (ejemplos: diacepam, • Sedación o coma
secobarbital, flunitracepam • Hipoventilación
• Hipotensión
Toxidromos: signos y síntomas típicos de
sobredosis de fármacos específicos
Fármacos
Anticolinérgicos (Ejemplos: Atropina, datura)
Colinérgicos (Ejemplo: Cimetidina, pilocarpina,
gas nervioso)
Signos y Síntomas
• Taquicardia
• Hipertermia
• Hipertensión
• Pupilas dilatadas
• Piel y membranas mucosas secas
• Sedación, agitación, convulsiones, coma o delirio
• Reducción de sonidos intestinales
• Exceso de defecación o micción
• Fasciculación muscular
• Pupilas de punta de alfiler
• Lagrimeo o salivación excesivos
• Compromiso de via aérea
• Nausea o vómito
 Venenos inhalados
Los pacientes que han inhalado sustancias toxicas, incluidos gas natural, ciertos pesticidas, monóxido de
carbono, cloro u otros gases, deben ser transferidos de inmediato a donde haya aire fresco. Dependiendo del
tiempo de exposición, pueden requerir oxigeno suplementario.

Algunos venenos inhalados, como el monóxido de carbono, son inodoros y producen hipoxia grave sin dañar
o irritar los pulmones.

El paciente puede informar que tiene los siguientes signos: ardor en los ojos, dolor de garganta, tos, dolor de
pecho, ronquera, sibilancia, dificultad respiratoria, mareo, confusión, dolor de cabeza, así mismo el paciente
puede presentar convulsiones o estado mental alterado.

Algunos agentes inhalados ocasionan daño progresivo en pulmones, incluso una vez que el paciente ha sido
rescatado de la exposición directa es posible que el daño no sea evidente durante algunas horas.
Por esta razón, todos los pacientes que han inhalado veneno requieren transporte inmediato al
departamento de urgencias.

Este preparado para emplear oxigeno suplementario por medio de una mascarilla con reservorio no
recirculante o soporte de ventilación con un dispositivo de bolsa-valvula-mascarilla (BVM) si es necesario.
 Venenos de absorción o de contacto con superficies

Las sustancias corrosivas dañaran la piel, las membranas mucosas o los ojos y causaran quemaduras químicas,
erupciones reveladoras o lesiones. Los ácidos, álcalis y algunos productos de petróleo son muy destructivos. Otras
sustancias se obsorven en el torrente sanguíneo por medio de la piel y poseen efectos sistémicos.
Otras sustancias, como la hiedra o el cedro venenoso pueden causar tan solo una erupción con comezón sin ser
peligrosos para la salud. Es importante, distinguir entre quemaduras por contacto y la absorción por contacto.

Los signos y síntomas del veneno absorbido incluyen un historial de exposición, liquido o polvo sobre la piel del
paciente, quemaduras, comezón, irritación, enrojecimiento de la piel en personas de piel clara u olores típicos de
la sustancia.

El tratamiento de urgencia para el envenenamiento clásico por contacto incluye los dos pasos siguientes:
• Evite contaminarse a si mismo o a otros
• Retire la sustancia corrosiva o irritante del paciente lo mas rápido posible.
Retire toda la ropa que se haya contaminado con veneno o sustancia irritantes, cepille a conciencia para quitar
cualquier sustancia química.
 Venenos ingeridos

Cerca de 80% de los envenenamientos se producen por vía oral, incluyen líquidos, limpiadores
domésticos, alimentos contaminados, plantas y la mayoría de los casos fármacos.
El objetivo que se tiene es eliminar con rapidez la mayoría de cantidad de veneno posible del tracto
gastrointestinal.

En el pasado se usaba jarabe de ipecacuana para causar vomito, pero ahora se recomienda en lagunas
situaciones en las cuales esta en riesgo de perder la conciencia el paciente.

Como resultado, el jarabe de ipecacuana por lo general no se lleva en las ambulancias, hoy en día
muchos sistemas SMU le permiten llevar carbón activado en su unidad.

El carbón activado viene como una suspensión que se une al veneno en el estomago y lo saca del
sistema. Dado que el carbón activado es un liquido negro que mancha, es posible que tenga que
convencer al paciente para lograr que lo beba.
 Venenos inyectados

El envenenamiento por inyección con frecuencia es el resultado del abuso de fármacos

como heroína o cocaína. Los signos y síntomas de envenenamiento por inyección pueden
tener una multitud de presentaciones, incluidas debilidad, mareo, fiebre, escalofríos y
falta de respuesta, o el paciente puede excitarse con facilidad.

En general, los venenos inyectados son imposibles de diluir o eliminar por casi siempre se
absorben con rapidez en el cuerpo o causan una intensa destrucción del tejido local.
Si se sospecha que ocurrió una absorción rápida, vigile la vía aérea del paciente,
proporcione oxigeno de flujo elevado y manténgase alerta en caso de nausea y vomito.
Elimine anillos, relojes y brazaletes de las áreas en torno al sitio de inyección si hay
hinchamiento.

El rápido transporte al departamento de urgencias es esencial. Lleve todos los envases,

frascos y etiquetas junto con el paciente al hospital.
 Evaluación del paciente envenenado
Evaluación de la escena

A medida que se acerque a la escena, deberá buscar indicios que pudieron indicar la sustancia y veneno implicados.
• ¿hay frascos de medicamentos tirados alrededor del paciente y la escena? Si es así, ¿falta algún medicamento
que pudiera indicar sobredosis?
• ¿hay botellas de bebidas alcohólicas presentes?
• ¿hay jeringas u otra parafernalia para drogas en la escena?
• ¿hay un olor desagradable o extraño en el cuarto? Si es así ¿es segura la escena? Esta también podría ser una
indicación sobre un veneno inhalado.

Un olor sospechoso o la parafernalia para drogas podrían indicar la presencia de un laboratorio de fármacos.

Realizar la evaluación de la escena ayudara a reforzar la seguridad, determinar las acciones

apropiadas que necesita tomar y asegurar que la atención del paciente se inicie con éxito.
 Evaluación inicial

Impresión general
Una evaluación inicial que revela a un paciente con signos de dificultades o estado mental alterado le
proporciona una confirmación temprana de que una sustancia venenosa esta causando reacciones sistémicas.

Con el abuso de sustancias no se engañe, es

La Sera su queja principal, posible que tenga una cantidad dañina o
impresión amenaza de la vida, nivel incluso letal a pesar de que se vea al paciente
del paciente de conciencia. consciente y orientado.

Vía aérea y respiración

Asegurar con rapidez A medida que evalué y maneje la
Tener succión disponible,
la vía aérea y vía aérea y respiración, considere
los pacientes son
ventilación la posibilidad de una lesión en la
susceptibles al vomito
adecuada. medula espinal
No dudar en Las precauciones con la columna vertebral
Existe la posibilidad de deben iniciarse cuando se abre la vía aérea
iniciar terapia
asistir ventilación con en un inicio o cuando se requiere
de oxigeno para
un dispositivo BVM. ventilación con presión positiva.
la persona.
 Circulación
Una vez que evalué la vía aérea así como la respiración determine el estado circulatorio del paciente.

Algunos venenos Aunque el sangrado puede

Encontrara variaciones
Evalué el pulso y causaran no ser obvio, las alteraciones
en el estado circulatorio
la condición de vasoconstricción y en la conciencia pueden
de acuerdo ala sustancia
la piel. otros vasodilatación. haber contribuido a
implicada.
traumatismo y sangrado.

Decisión de transporte
Los pacientes con alteraciones obvias en los ABC o aquellos que los que tenga una mala impresión general deberán
considerarse para transporte inmediato.

Algunos medios industriales La mayoría de las veces, el equipo

Considere la
pueden contar con de respuesta ya habría iniciado la
descontaminación antes del
estaciones especificas de descontaminación y la
transporte de acuerdo con
descontaminación y con administración de antídotos antes
el veneno al cual se expuso.
antídotos. de su llegada.

Esto seria necesario si un paciente sigue emitiendo vapores o el personal

de tratamiento tiene la posibilidad de exponerse en el espacio de la
ambulancia durante el transporte.
 Historial y examen físico enfocados

Una vez atendidos las amenazas, es posible comenzar con la evaluación: el historial y examen físico enfocados.
• Si no hay traumatismo implicado y si el paciente permanece sin responder después de su evaluación inicial,
comience con un examen físico rápido para determinar si hay problemas ocultos o indicaciones de
envenenamiento o exposición a una sustancia química.
• Luego continúe con los signos vitales y reúna el mayor historial SAMPLE posible.

Historial SAMPLE
Como parte del historial de se deberá hacer las siguientes preguntas:
• ¿Cuál es la sustancia implicada?
• ¿Cuánto ingirió o se expuso a la sustancia al paciente?
• ¿Cuánto ingirió el paciente o cual fue el nivel de exposición?
• ¿durante que periodo tomo el paciente la sustancia?
• ¿ingirió el paciente la sustancia de una sola vez o durante minutos o horas?
• ¿Cuánto pesa el paciente?
 Examen físico enfocado
Deberá concentrarse en el área del cuerpo o la vida de exposición. Ejemplo si la persona ingirió un
toxico, inspeccione la boca en busca de indicaciones de envenenamiento.

¿hay quemaduras debidas a sustancias causticas? ¿hay fragmentos? si la piel entro en contacto con
un toxico ¿ hay erupción o quemaduras? ¿Qué tan grande es el área afectada? Si ocurrió exposición
respiratoria, ausculte los pulmones ¿hay buen movimiento de aire hacia dentro y hacia fuera?

Gran parte de las cosas en las cuales se concentraría en su examen físico se basan en la ruta de
exposición y en el fármaco o sustancia a la cual se expuso el paciente.

Signos vitales esenciales

Es una herramienta importante para determinar como va evolucionando el paciente, muchos venenos y
tóxicos no tienen indicaciones externas de la gravedad de la exposición.

Las alteraciones en nivel de conciencia, pulso, respiraciones, presión arterial y piel son indicadores mas
sensibles de que algo grave ocurre.
 Examen físico detallado

Es el examen detallado proporcionara información adicional sobre la exposición que sufrió el

paciente. Una revisión general de todos los sistemas corporales puede ayudar a identificar los
problemas sistemáticos.

Esta revisión debe realizarse, por lo menos, en pacientes con quemaduras químicas
extensas u otros traumatismo significativo y en otros pacientes que no respondan.

El manejo de los ABC debe ser la

evaluación prioritaria y el objetivo del
tratamiento. Estas intervenciones
deben preceder a un examen físico
detallado.
 Atención Médica de Urgencias
La descontaminación externa es importante, retire las tabletas o fragmentos de ellas de la boca del
paciente y lave o cepille el veneno de la piel del paciente. El tratamiento se concentra en el apoyo: evaluar
y mantener los ABC del paciente asegurándose de vigilar la respiración.

En algunos casos, administrará carbón activado a los pacientes que hayan ingerido veneno, si lo aprueba
dirección medica o el protocolo local.

El carbón no esta indicado para pacientes que hayan ingerido un ácido, un álcali o producto de petróleo;
que presenten un nivel reducido de conciencia y no puedan proteger su vía aérea o que sean incapaces
de tragar.

Recuerde que el carbón activado absorbe, o se La dosis para un adulto o niño es:
pega a muchos venenos comunes ingeridos, lo cual 1gr de carbón por kilogramo de peso corporal
evita que el tóxico se absorba en el cuerpo por Adulto promedio de 25 a 50kg
medio del estomago o intestinos. Pediátricos de 12.5 a 25 gr
 Venenos específicos
Con el tiempo una persona que hace mal uso de una sustancia de manera periódica puede requerir
cantidades crecientes de ella para lograr el mismo resultado. Esto se llama una tolerancia creciente
a una sustancia.

Una persona con una adicción posee un deseo de seguir usando el agente, a cualquier costo, con
una tendencia a aumentar la dosis. Esto no sucede solo con las drogas clásicas de abuso, como la
cocaína. Es posible abusar casi de cualquier sustancia, incluidos laxantes, descongestionantes
nasales, vitaminas y alimentos.

La importancia de la conciencia de la seguridad y de las precauciones de ASC al atender a víctimas

de abuso de drogas se debe enfatizar. Los adictos presentan con mucha incidencia, infecciones
graves sin diagnosticar entre ellas el VIH y la hepatitis.
 Sustancias mas comunes
Alcohol

Opiáceos

Fármacos sedantes-hipnóticos

Abuso de inhalantes

Simpaticomiméticos

Marihuana

Alucinógenos

Agentes anticolinérgicos

Agentes Colinérgicos
Fármacos misceláneos
 Envenenamiento por comida
Este tipo de envenenamiento casi siempre se produce por consumir comida contaminada con
bacterias. La comida puede parecer perfectamente buena, con pocas o ninguna degradación u olor
que sugiera peligro.
Hay dos tipos de envenenamiento por comida:
• El propio organismo causa la enfermedad
• El organismo causa toxinas que provocan la enfermedad
Una toxina es un veneno o sustancia dañina producida por bacterias, animales o plantas.

Un organismo que produce efectos directos de envenenamiento por comida es la bacteria de

Salmonella. El padecimiento llamado salmonelosis se caracteriza por síntomas gastrointestinales
graves dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, entre ellos náusea, vómito, dolor abdominal y
diarrea
 Envenenamiento con plantas
Muchas plantas domésticas son venenosas cuando se ingieren, como pueden hacerlo los niños
que gustan de chupar las hojas. Algunos vegetales venenosos ocasionan irritación local de la
piel, otros pueden afectar el sistema circulatorio, el tracto gastrointestinal o el SNC
Que hacer:
1. Evalúe la vía aérea y los signos vitales del paciente.
2. Notifique al centro de control de venenos regional para pedir ayuda en la identificación de la
planta.
3. Lleve consigo la planta al departamento de urgencias.
4. Proporcione transporte rápido.

La irritación de la piel y/o las membranas mucosas es un problema con la planta domestica
común llamada diefembaquia. Cuando se mastica la hoja puede irritar el recubrimiento de la vía
aérea superior lo bastante para ocasionar dificultades para deglutir, respirar y hablar.
 Nombre común: Diefembaquia
N. científico: Dieffenbachia Maculata

Es una planta venenosa cuya savia contiene oxalato de

calcio. Si se muerde cualquier parte de la planta, la
garganta se inflama y se pierde la voz durante unos
cuantos días.

Diefembaquia
 Muérdago Azalea Hiedra Venenosa

Epipremnum aureum

Roble venenoso