*

“Mas que hablar de la muerte, que en realidad nadie

Dra. Estefania Valencia conoce y de la que nadie ha tenido una vivencia,
debemos hablar del morir”
Medicina Forense. José Saramango
 *

Griego: eu (bueno) y OMS: acción del médico

thanatos (muerte)  que provoca
buena muerte / buen deliberadamente la
morir muerte del paciente

Asociación Médica Mundial

(AMM), “el acto deliberado
de poner fin a la vida de
un paciente, aunque sea
por voluntad propia o a
petición de sus familiares”
 *

Voluntaria Involuntaria
Con consentimiento del paciente
Inyección letal (pena de muerte)
Disminuir el dolor, y sufrimiento.
 *
Con el consentimiento de la persona.
Pacientes gravemente enfermos, terminales, aleguen
Eutanasia
dolores insoportables. Muerte asistida por
médico (suicidio
Acción encaminada a asistido)
Activa
la muerte
Eutanasia activa
Omitiendo las medidas voluntaria
Pasiva  curso natural de la
enfermedad
*
*
 Pacientes de edad media
Holanda: <65 años: 35%; 65-79:
Preferida por los pacientes (menor 41%; >80a: 24%
responsabilidad, rápida, indolora,
efectiva)
Acción directa del médico.
Desventajas de cuanto al tiempo

Benzodiacepina inducción de coma inconsistente

Morfina y analgésicos narcóticos ineficaz y
tolerancia
Insulina resultados no predecibles 10-15g 100 a 150
Cloruro de potasio  doloroso y produce espasmos tabletas, antiemético.
musculares.
 E.
Neurodeg Enf
Cáncer EPOC VIH Otros
Cardiacas
ELA
 *
Experiencias relacionadas con la enfermedad
• Incapacidad para participar en actividades agradables (89%)
• Sentirse débil, cansado, incómodo (69%)
• Pérdida de función (66%)
• Dolor o efectos secundarios de medicamentos (40%)

Sentido de auto percepción

• Pérdida de autonomía (97%)
• Pérdida de dignidad (75%)
• Pérdida del sentido del yo (63%)
• Deseo de control (60%)
• Creencias de larga data a favor de la muerte acelerada (14%)

Miedo sobre el futuro

• Miedos sobre la calidad de vida futura y la muerte (60%)
• Experiencia pasada negativa con amigos o familiares moribundos (49%)
• Miedo a ser una carga para los demás (9%)
 Beneficencia
Autonomía
(Rel
(Paciente)
med/pcte)

No
Justicia
maleficencia
(sociedad)
(Médico)

*
PRINCIPIOS ÉTICOS DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS
 A FAVOR EN CONTRA

AUTONOMIA El paciente puede decidir el No incluye cuando terminar su

curso de su vida vida, dolor a otros

BENEFICIENCIA Y NO La vida crea mas sufrimiento Cuidados paliativos alivian el

MALEFICENCIA que la muerte dolor

SIMILAR AL CESE DE TTO O Igual No es lo mismo algunos

RETIRO DE SOPORTE Consentimiento/ médico toma pacientes viven cuando se
la decisión retira

PRESION, COHERCION Países que es legal, no se han médico puede ser

dado casos. cohercionado, presionado

LEGALIZACION DE LA Brindaría honestidad, claridad Involucraría abogados, cortes,

EUTANASIA y transparencia de la practica legislaciones en la relación
médico paciente

Physician-assisted dying: Understanding, evaluating, and responding to requests for medical aid in dying. UPTODATE.
Ene 2018
 *
PAIS ESTADO LEGAL SA, VAE
BELGICA Legal en adultos;
Eutanasia permitida en niños de cualquier edad con enfermedades terminales.
CANADA Legal en adultos.
Sujeta a protocolos establecidos por la Suprema Corte. SA, VAE depende
provincias
COLOMBIA Legal en adultos 2015
ALEMANIA SA no es ilegal. Persona sea competente y este consiente.
7/17 asociaciones medicas no lo prohíben
LUXEMBURGO Legal en adultos
Niños de 12 a en adelante
HOLANDA Legal en adultos
Niños competentes de 12 a en adelante
SUIZA El suicidio asistido legal para adultos si es realizado por alguien sin interés
directo en la muerte; Algunas clínicas aceptan extranjeros
 Enfermedad terminal Depresión o
(esperanza de vida de 6 enfermedad mental 
Debe tener capacidad
Debe ser adulto (>18 a) meses; dg de 2 referido a evaluación
de decisión
médicos psiquiátrica y
independientes psicológica

El médico solo
La muerte no es
2 pedidos verbales y prescribe la El paciente se debe
definida como suicidio ,
una petición escrita medicación, le indica administrar la
ya que no afecta la
separados por 15 días otras opciones centros medicación,
vida, ni la salud
paliativos

Médicos y personal es Oregón, Washington, Columbia,

inmune a la
criminalización penal o Vermont, Montana, California,
civil Colorado
*

Art. 90.- El médico no está autorizado para abreviar la

vida del enfermo. Su misión fundamental frente a una
enfermedad incurable será aliviada mediante los
recursos terapéuticos del caso.

Art. 92.- En aquellos casos en que los indicadores clínicos

e instrumentales revelen situaciones insalvables o
incompatibles con la dignidad de la persona humana,
queda al criterio del médico y de los familiares
suspender los procedimientos extraordinarios. En caso de
controversia se recurrirá al criterio de una Junta Médica
constituida por tres especialistas afines al caso.
Asesino serial 218 muertes 103 suicidios asistidos,
Condenado por homicidio Condenado por homicidio con
Muertes no obedecieron a peticiones de premeditación.
enfermos, no enfermos terminales, Familiares declaran a su favor
*
Md. Julio César Roa
Medicina Forense

Quito 17/01/2019
 *

* Dys = negación.
* Thánatos = muerte.

* MUERTE LENTA ,ANSIOSA Y CON MUCHO SUFRIMIENTO

PROLONGAMIENTO EXAGERADO DE LA AGONÍA DE UN PACIENTE.

 ¿ Existe el Encarnizamiento Terapéutico?

La Distanasia. Paradoja del Progreso

Biomédico
Álvaro Valbuena

“La distanasia es expresión de una lógica

determinista y señala al médico como único
responsable de los actos distanásicos”

Zona limítrofe
el beneficio obtenido con la aplicación de
nuevos conocimientos con más tecnología

Perjuicio=genera maltrato, insatisfacción,

desperdicio de recursos
*

LA MEDICINA; avanza de forma

vertiginosa y lo que antes era
extraordinario ahora puede ser
ordinario, y el no utilizar la tecnología
puede entenderse como una acción
contra la vida…

¿ Cuando utilizar los

conocimientos y la
tecnología?
* " La percepción religiosa Modelos sociales del país o
de familiares o región , en función al valor
profesionales en salud que se dé a la vida y a la
muerte.

Distanasia

Relaciones
“El síndrome del
interprofesionales y de
paciente interesante”
jerarquía

*
* La persona se encuentra ya en una fase terminal o agonía.

* Los tratamientos alargan el proceso de morir.

* Uso de tratamientos experimentales.

* No reconocer la negativa del uso del ventilador.

*
 *

-Bondad- Conocimiento Distanacia es el resultado

racional - Intención – de algún cambio en la
percepción de alguno de
-Fin- los cuatro elementos.
,

La proporción de acciones aplicadas no

debe ser mayor a los objetivos planificados

,
 *
*
El consentimiento informado se constituye en el único instrumento ético legal.

Iniciar o interrumpir tratamientos con criterios clínicos

Debe respetarse el derecho de todo paciente con competencia mental.

La cesación del dolor, no se refiere a la inducción de la muerte.

Se debe mantener el soporte vital, relacionado con la administración, de

alimento y agua y respiración.

Conformación de un Comité de Ética Asistencial.

 críticas sociales
sobre el "poder"
Consecuencias desmedido del
económicas profesional
para la médico
Dolor emocional
al paciente y a institución o al
los familiares familiar

*
*Aceptación de tratamiento con timidez.

*Defender la autonomía del paciente

autonomía del paciente sobre la de la
familia.

*Los enfermeros cumplen el tratamiento con

el cual, en la mayoría de las veces, no están
de acuerdo.

*
*ORTOTANASIA

*
Etimología:
- Orthós; derecho.
- Thánatos; muerte

* Enfermos requieren asistencia respiratoria, circulatoria,

alimentaria y eliminatoria por medio de cánulas para ayudar a
prolongar la vida

*
Procedimientos que ayudan a morir, la ortotanasia ayuda en el
morir:
* Empleo técnico que mitigue sustancialmente el dolor ya sea físico
como psíquico
* Además, implica el hecho de mantener por última vez vigente el
vínculo con sus seres queridos en el caso de que sea posible;

*
* Restringir el acceso de un paciente a la UCI.
* Tratamiento que no genera ningún beneficio o que puede ser
perjudicial.
* Entre el 65% de todas las muertes en UCI, en un estudio
realizado por Keenan, son producidos por LET

*
* PRINCIPIO DE LA PROPORCIONALIDAD TERAPÉUTICA
* PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO
* PRINCIPIO DE PREVENCIÓN
* PRINCIPIO DE NO ABANDONO Y TTO DEL DOLOR

*
* El famoso y público primer caso fue el de Ovidio González
Correa, un zapatero de 79 años que se estaba quedando sin
rostro por un agresivo cáncer en la boca. El padre del
reconocido caricaturista colombiano Julio César González,
Matador, había perdido el olfato y el gusto, y pasó de pesar 81
kilos a 48.

*
* El borrador del Código de la Salud contempla la
posibilidad de decidir cómo queremos morir: ser
resucitados o no y recibir o rechazar tratamientos para el
alargamiento de la vida. Estos artículos (14 y 17) han
generado controversia y mientras unos hablan del derecho
a tener una muerte digna, otros aseguran que hay el
riesgo de volver legal a la eutanasia en el país.

*
*NUESTRAS VIDAS SON LOS RÍOS QUE VAN A DAR EN
EL MAR QUE ES EL MORIR

J.MANRIQUE

*
*