Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina
Licenciatura en Medicina

Obstetricia

“Fisiología uterina”
Izasmendi Lozano Mariana
Juárez Valerio Ana Belén

Dr. Fernando López Díaz

Otoño2016
Parto
Proceso fisiológico

Expulsa feto

Cavidad uterina

Exterior del organismo materno

 Parto
Aparición contracciones uterinas potentes y dolorosas

Aumentan de intensidad, frecuencia y duración

Modificaciones en el cuello uterino

Paso del feto  cavidad uterina, canal del parto

Expulsión al exterior
 Teorías inicio del trabajo de
parto

Pérdida de los factores Feto es la fuente de la

Síntesis de factores
que mantienen el señal inicia trabajo de
que inducen el parto
embarazo parto
 Fases del parto
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Quiescencia Activación Estimulación Involución
Fase preliminar al parto Preparación para el Procesos del trabajo de Recuperación de la
trabajo de parto parto parturienta
Falta de respuesta Preparación uterina para Contracción uterina, Involución uterina,
contráctil, el trabajo de parto, dilatación del cuello reparación del cuello
ablandamiento maduración del cuello uterino, expulsión fetal y uterino,
cervicouterino uterino placentaria amamantamiento

Nacimiento de
Inicio del Inicio del
Concepción productos de
parto trabajo de
concepción
parto
 Fase 1 : quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello uterino

Degradación
Estrógenos y Expresión de
acelerada de
progesterona receptores
uterotonias
 Estrógenos y progesterona
↑ Proporción Alta concentración
progesterona-
estrógeno Afinidad receptores

Antagonistas Maduración y distensibilidad cuello uterino

receptores de
P4 Sensibilidad a uterotonias

Acción P4 ↓ Proteínas relacionadas con la contracción

↓conexina 43
↓ receptores de oxitocina
 Receptores
Receptores β adrenérgicos
• Relajación miometrial

Receptores LH, hCG

• ↓ Frecuencia y fuerza de contracción
• ↓ uniones intercelulares comunicantes
Relaxina
• Remodelación cervicouterina

CRH
• Acciones opuestas, embarazo vs trabajo de parto

Prostaglandinas
• 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa  útero
• PGE2, PGI2  doble función
 Degradación acelerada de uterotoninas
Aumento de enzimas que degradan o desactivan
uterotoninas

15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa 
prostaglandinas

Encefalinasa  endotelinas

Oxitocinasa  oxitocina
 Activación del trabajo de parto
PR-A 
↑ metabolismo
proinflamatorio

↓ actividad receptor Segmentos uterinos

de P4 superior e inferior

Cérvix  17β-
Privación hidroxiesteroide
Miometrio, decidua, deshidrogenasa
funcional de la
corión
progesterona • ↑Estrógeno
• ↓ Progesterona
 Activación del trabajo de parto
Receptores de
oxitocina

Regulado estrógenos
↑ receptores ↑Calcio citosol, Regulación  Receptores en
y progesterona 
miometriales fase 2 contractilidad uterina inflamación endometrio y decidua
estriol

Prostaglandinas
 Activación del trabajo de parto

Relaxina
Remodelación de la
matriz extracelular
• Útero
• Cérvix Síntesis de
Favorece su
• Vagina glucosaminoglucano Degrada colágeno
• Mama crecimiento
y proteoglucano
• Sínfisis del pubis
Contribuciones fetales al inicio trabajo de parto

Estiramiento uterino /
mecanotransducción

• Inducir proteínas específicas

relacionadas con la contracción
• Conexina 43
• Receptores oxitocina
• Péptido liberador gastrina
 Contribuciones fetales al inicio trabajo de parto
CRH
• ↑ exponencial trabajo de parto

• ↓ súbita

• Estrés fetal  cortisol

• ↑ calcio en céls miometriales

• ↑ respuesta contractil, respuesta PGF2α

Surfactante • ↑síntesis de estrógenos
Macrófagos 
inflamación 
• Reloj fetoplacentario
contractilidad uterina
 terotoninas
Oxitocina Aumento de la respuesta contráctil uterina
• Aumento de receptores
• Puentes de unión intercelulares
Tejido decidual  liberación de prostaglandinas

Sintetiza tejido decidual, fetal extraembrionario, placenta

Concentraciones elevadas
• Final fase 3 del parto
• Puerperio temprano
• Amamantamiento

Prevenir hemorragia pueperal

• Contracciones uterinas firmes y persistentes
• Retracción miometrial
 Uterotoninas
Prostaglandinas
Parto ↑[] y metabolitos

• Líquido amniótico
• Plasma
• Orina

Exógena: inducen aborto, trabajo de parto

Inhibidores COX-2

• Retrasa inicio espontáneo trabajo de parto

• Puede detener trabajo de parto prematuro
 Uterotoninas
Prostaglandinas
Miometrio, decidua

• Mecanismo eficiente de la activación de las

contracciones
• COX2 miometrio
• Decidua  prostaglandinas

↑ receptores de PGF2α

• Paso regulador decidua

 Uterotoninas
Prostaglandinas
Membranas fetales y placenta

Citocinas + prostaglandinas  debilitan membranas fetales

Líquido amniótico
• Aumento gradual conforme feto crece
• Cifras más altas conforme el cérvix se dilata y expone tejido decidual
Presentación  reacción inflamatoria
• Dilatación
• Cambios del segmento uterino inferior
 Uterotoninas

Angiotensina
• Inducen la contracción
miometrial
II
• Induce síntesis de • Induce contracción
mediadores contractiles
• Prostaglandinas
• Mediadores inflamatorios

Endotelina 1
 Fases del
parto

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

Quiescencia uterina
Preparación para el
y ablandamiento Trabajo de parto Puerperio
trabajo de parto
del cuello uterino
 Fase 1 del parto:
quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello
uterino
Fase 1 del parto: quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello uterino
Quiescencia uterina

• 95% embarazo
• Mantenimiento integridad del cuello uterino
• Falta de capacidad de respuesta miometrial
• Contracciones tipo A , tipo B
Contracciones tipo A Contracciones tipo B

Baja intensidad ( < 10 mmHg) Elevada intensidad (20 mmHg)

Frecuencia cada minuto. Frecuencia 1 cada 30 minutos

Localizadas en área específica del útero. Segmentarias y poco coordinadas

Etapas iniciales – 28 semanas 28 semanas – parto

“Falso trabajo de parto”

Fase 1 del parto: quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello uterino
Ablandamiento del cuello uterino

• Barrera
• Competencia cervicouterina
• Aumento progresivo de la distensibilidad
• Firme y resistente
 Fase 1 del parto: quiescencia uterina y
ablandamiento del cuello uterino
Reblandecimiento

• Aumento de la vascularidad
• Hipertrofia estromal
• Hipertrofia e hiperplasia glandular
• Cambios estructura de la matriz celular
• Colageno  modifica fuerza y flexibilidad del tejido
Fase 2: preparación para
el trabajo de parto
6-8 SEMANAS PREVIO AL PARTO
 Cambios miometriales

Expresión de Formación de
CAP Receptores segmento
Irritabilidad Uterotoninas,
(contraction- oxitocina, PGF y uterino inf. Por
uterina contracciones.
associated conexina 43. itsmo es el
proteins). descenso.
Maduración del cuello uterino
Maduración cervicouterina. Semanas o
días.

Cambia la cantidad total de

proteoglucanos y glucosaminoglucanos en
matriz.

Regulado por hormonas.

Cérvix: fibroblastos, epitelio y poco

Cuerpo: músculo liso.
músculo liso.
Epitelio endocervical

E. cilíndrico E. plano
Péptidos
productor de estratificado
microbianos,
% moco. protege
inhibidor de
significativo. Centinela, contra
proteasas y
receptor invasión
quimiotaxis.
Toll/Ag microbiana.
Tejido conjuntivo cervicouterino
Cérvix rico en
MEC:

Colágeno tipo I,III y IV.

Glucosaminoglucanos .

Proteínas de matriz celular:

proteoglucanos y elastina.
Colágeno
oDisposición estructural del cérvix .

oUnión por lisiloxidasa.

oFibrillas7

oInteractuan con proteoglucanos : decorina y

biglucano.

oPMC: trombopsondina 2.

oOrganización
Durante Maduración
Dispersión de fibrillas:

Pérdida de integridad.

Aumenta distensibilidad.

Metaloproteinasas de matriz
(MMP) = degradan o cambios de
estructura.
Glucosaminoglucanos y proteoglucanos
Regular fuerza tensil de membrana
GAG .
fetal.
Aumentan expresión durante Función uterina.
maduración.

Incrementa viscoelasticidad y
desorganización de matriz.

 ↑[trabajo de parto y puerperio]

Cambios inflamatorios
MMP Remodelación y reparación de cérvix.

Incremento notable de los genes

proinflamatorios e inmunosupresores
en el cérvix después del parto vs.
Maduración.
Fase 3 Trabajo de parto
 Definición
Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrables del cuello uterino.

El inicio: la hora en que las contracciones

dolorosas son regulares, rotura de
membranas, expulsión de tapón mucoso,
borramiento completo de cuello uterino.
Contracción efectiva
Tono basal: 8-12 mmHg

Intensidad: 30-50 mmHg

Frecuencia: 3-5 en 10 minutos

Duración: 20 – 90 seg o más.

 División del trabajo de parto

Primer periodo Segundo Tercer periodo

periodo

• Etapa de • Etapa de • Etapa de

borramiento expulsión separación y
y dilatación fetal expulsión de
la placenta
 AMPc  proteína cinasa A

Uniones intercelulares
-Señales transfieran eficaz
entre céls
-Conexina 43
Contracción
vs Relajación
 Contracciones uterinas

Dolor
Hipoxia
• miometrio contraído

Compresión de ganglios nerviosos

• Cuello uterino, parte inferior del útero

Estiramiento del cuello uterino

• Dilatación

Estiramiento del peritoneo

 Contracciones uterinas
Involuntarias

Reflejo de Ferguson
• Estiramiento mecánico cuello uterino intensifica la actividad
uterina
Manipulación cuello uterino

Separación de las membranas fetales

• ↑ metabolito PGF2α

Disminución intervalo y aumento duración

Presión 20-60mmHg
Segmento superior Segmento inferior

Contracción firme Blando, distendido, pasivo

Junto cuello  dilata

Contrae, retrae y expulsa al feto
• Tubo muy expandido y adelgazado, paso del feto.

Después de la contracción no se relaja a

Descenso  musculatura debe estirarse
longitud original

Acortamiento de las fibras 

Alargamiento y adelgazamiento de las fibras
engrosamiento

Descenso El segmento superior se retrae sólo en medida en que el

segmento inferior se distiende y el cuello uterino se dilata
Elongación de la forma ovoide uterina
-Mayor presión en el eje fetal
-Rectificar columna vertebral del feto
-Fondo mayor tensión  polo superior feto
-Segmento inferior y cérvix  flexibles desplacen hacia arriba y alrededor del polo inferior
 Cambios cuello uterino
Borramiento
• Acortamiento conducto cervicouterino
• Fibras musculares  interior del segmento
uterino inferior
Dilatación
• Acción hidrostática del saco amniótico dilata
el conducto cervicouterino
• Presión de la presentación
Bolsa anterior del líquido amniótico
Primer periodo

Fase activa, dilatación:

Fase latente,
fase de aceleración y
preparatoria.
fase de desaceleración

-Nulíparas: 12 y 14 horas.
- Multíparas: 6 y 8 horas.
 Fase dilatación latente
Cambios cervicales,
dilatación de 3 a 5 cm
(cérvix borrado).
Fase latente prolongada:
- Nulíparas: 8 horas.
- Multíparas: 5-6 horas.

Modifica: sedación
excesiva, tejido grueso sin
borramiento, trabajo falso.
Fase dilatación activa
Dilatación completa, en presencia de Descenso en la fase tardía, con 7 y 8cm
contracciones uterinas continuas. de dilatación y acelera después de los
8 cm.

Duración:
-Nulíparas: 4.9 horas.
Con 1.2 cm/h
- Multíparas: 3.2 h mín. 1.5 cm/h
 Periodos del activo
•Aceleración: 2 h. con 4-5 cm de dilatación.

•Máxima velocidad de dilatación: 2h. 8-9 cm.

•Desaceleración: dilatación completo.

•3.7 horas de media.
Anomalías
Trastornos de retraso . Detención: transcurso de 2 h sin cambios en
cuello uterino y 1 h sin regisitrar descenso
-Velocidad baja de Dilatación <1.2/<1.5 cm. fetal.
-Descenso <1/<2 cm.

Tx: oxcitocina
-Tx: expectante

Sedación excesiva, analgesia epidural y posición anómala del feto.

Descenso fetal
Segundo periodo: expulsivo
Dilatación completa del cuello uterino y
termina con el nacimiento del feto.

Descenso de presentación, la rotación, la

flexión y desprendimiento de la
presentación…todo el producto
Duración
Nulíparas: 50 min- hasta 3 h.
Multíparas: 20 min- hasta 1 h.
Total promedio 10 h.

El tiempo influye en la morbilidad del feto

Modificaciones plásticas de la pelvis
Embarazo: hay separación del púbis, 4mm, La relaxina secretada por la placenta,
incrementa diámetro transversal. relajando las articulaciones.

La posición en cunclillas y la hiperflexión

coxofemoral incrementa dicho diámetro.

La cabeza empuja el cóccix, da 2cm +.

Contracción de la prensa individual
Músculos rectos, oblicuos y diafragma.

La ausencia de dolor impide la sensación de

pujo.
Mecanismos del parto
 División de movimientos
Mecanismo de parto de cabeza:
-Acomodación y encajamiento del estrecho superior.
-Descenso.
-Rotación intrapélvica.
-Desprendimiento (deflexión).
-Rotación externa.

Mecanismo de parto de hombros.

Mecanismo del resto del cuerpo
Acomodación y encajamiento del
estrecho superior
Orienta su diámetro biparietal en AP de pelvis,
sutura sagital coincide con diámetro
transverso.

Sinclítico (ambos parietales)

Asinclítico (primero uno) 75%.

La fontanela superior alcanza el tercer plano

de Hodge.
Descenso y rotación pélvica
Objetivo: adaptar el diámetro
suboccipitobregmático al diámetro AP del
estrecho inferior.

Desciende como tornillo para dirigir su

occipucio hacia la sínfisis del pubis.
 Rotación pélvica
Teoría clásica o latina. Teoría de Selheim:
Por adaptación de los hombros al diámetro Por incurvación del canal de parto.
transverso del estrecho superior.

Teoría de Rydberg: la forma ovoide sería la

responsable.
Teoría de Borrel y Frenstrom: la inserción de
los músculos elevadores del ano son
responsables de la rotación.
Flexión
El mentón contacta con el tórax y el feto la precocidad y el grado de flexión están en
opone el diámetro suboccipitobregmático. relación pelvis y feto.

Se da cuando se acomoda en el estrecho El occipucio origina menor resistencia y la

superior. columna ayuda a transmitir la contracción.
Desprendimiento
Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar,
inicia su deflexión.

Por la horquilla de la vulva aparece la frente,

ojos, boca y mentón. Exteriorización de polo
cefálico
Parto de hombros
Desprendida la cabeza occipitopúbica, rota
90°.
Hay rotación intrapélvica, diámentro AP
inferior.
Asoma debajo de uretra el hombro anterior y
luego el posterior.
Occipitoposterior
Pubis 135° o sacro 45°.
Pueden necesitar episiotomía.
Tercer periodo alumbramiento
Desde la salida completa del feto hasta la
expulsión completa de la placenta.

Contracciones para expulsión y una para evitar

hemorragia.
15 min- máx. 60 min.
Desprendimiento y expulsión de la
placenta
Salida del feto y salida de placenta.
Últimas contracciones de periodo expulsivo y
las de alumbramiento.
Una hemostática, Pinard.
1. Mecanismo de Schultze. Desprendimiento,
primero central y luego periférico, va
seguida del hematoma retroplacentario.
Cara fetal.
2. Mecanismo de Duncan. Se desprende
periféricamente y aparece cara materna.
Fase 4: puerperio
Después parto- 1 hora

Miometrio estado de contracción y

retracción rígidas y persistentes
• Prevenir hemorragia

Involución uterina y reparación

cervicouterina

Lactogénesis
Bibliografía
Cunningham, G., Leveno, J., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., y otros. (2015).
Williams.Obstetricia. México: Mc Graw Hill Education.
González Merlo, J., Lailla Vicens, J. M., Fabre González, E., & González Bosquet, E. (2013). Gineco-
Obstetricia. Madrid: Elsevier.