ABORDAJE DESDE LA

MENTALIZACIÓN DE LOS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
TRASTORNO LÍMITE DE
PERSONALIDAD
 ALGUNOS DATOS DEL TLP

• Prevalencia
• Población general 1-6 %
• Servicios de salud mental
• 10 % ambulatorios
• 20 % Hospitalizados
• 30 – 60 % de los TP

• 75 % mujeres

• Curso:
• Gran variabilidad
• Patrón más habitual: inestabilidad en la edad adulta con alto nivel de
utilización de los recursos de salud mental y disminución de la
gravedad con la edad
• 30-40 años mayor estabilidad relacional y profesional
• Casi la mitad de los casos, después de 10 años de tratamiento en
dispositivos de salud mental ya no cumplen criterios
 SIGNOS DE SOSPECHA
• Intentos de suicidio, gestos autolesivos, consumo
sustancias, clínica alimentaria…
• Concurrencia de diversos diagnósticos:
• Afectivos, Sustancias, Alimentación, Manifestaciones
psicóticas breves
• No responde a los tratamientos habituales
• Bajo nivel de funcionamiento a lo largo de la vida
en distintas áreas vitales en ausencia de otra
patología que lo justifique y buen nivel intelectual
• La variabilidad en la conducta es el rasgo
constante
• Mal funcionamiento Interpersonal
 CRITERIOS DSM-5: TLP

• Patrón dominante de inestabilidad en las relaciones

interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de
la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:
• Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginado
• Relaciones interpersonales inestables e intensas (idealización y
devaluación)
• Alteración de la identidad
• Impulsividad en dos áreas
• Autolesión y conducta suicida
• Inestabilidad afectiva
• Sensación crónica de vacío
• Enfado inapropiado, difícil control de la ira
• Ideas paranoides transitorias con estrés o síntomas disociativos graves
CARACTERÍSTICAS NUCLEARES

Disregulación
emocional

Disfunción
Impulsividad
social
TERAPIA BASADA EN
MENTALIZACIÓN
 ORÍGENES DEL MODELO

• Antecedentes: Teoría del Apego y Psicoanálisis

• Hallazgos: Apego inseguro (desorganizado) correlaciona con TLP

• No suficiente para explicar TLP

• Mentalización como variable fundamental

• TLP déficit de Mentalización

• Terapia: recuperar capacidad de mentalización

 ¿QUÉ ES MENTALIZAR?

• Capacidad de comprender las acciones tanto en

los demás como en uno mismo en términos de
estados mentales (pensamientos, sentimientos,
deseos, anhelos…)

• “Vernos a nosotros mismos desde el exterior y a los

demás desde el interior”

• Permite tener una representación de nuestro Self

como un agente
 EL DESARROLLO DE LA
MENTALIZACIÓN
• Nacemos sin capacidad de diferenciar y
representar la experiencia afectiva

• Progresivamente adquirimos representaciones de

nuestra experiencia que van configurando nuestro
Self

• Para ello necesitamos que otro nos represente, nos

vea como persona que piensa, siente y hace
 APEGO

• Sistema biológico que prepara para el vínculo

bebé-cuidador

• Base para el desarrollo de

• Simbolización
• Regulación emocional
• Control atencional
• Sensación de agencia

• Modelos de Trabajo Interno: QUITAR

• Sistemas representacionales
• Quiénes son las figuras de apego
• Qué se puede esperar de ellas
• Quién es uno y la propia valoración
 CUIDADOR SENSIBLE REPASAR
CONTENIDO
• Actitud positiva hacia el niño

• Sensibilidad a sus necesidades emocionales y no

solo fisiológicas

• Interacción sincronizada principalmente a través

del juego

• Empatía y sensibilidad a las necesidades del niño a

partir de sus señales corporales, saber interpretarlas
y responder adecuadamente sin desbordarse
emocionalmente
 TIPO DE APEGO

• Seguro
• Cuidador disponible y capaz de regular su experiencia
emocional

• Inseguro
• Ansioso/Evitativo: desactivan el apego ante madres que
muestran distancia emocional o rechazo
• Ansioso/Resistente/Ambivalente: no están siempre
receptivas a las necesidades del niño y muestran un trato
inconsistente e impredecible
• Desorganizado
• Niños presentan reacciones inexplicables, contradictorias.
• La figura de apego es fuente de temor y de reaseguramiento a
la vez
• Cuando se activa el sistema de apego genera intensos
conflictos
ESPECULARIZACIÓN MARCADA

Expresión del
niño

Estado Cuidador
emocional del entiende y
niño resuena

Niño interioriza
representación Especulariza el
de su estado mental
experiencia
ESPECULARIZACIÓN MARCADA
 PROBLEMAS EN LA
ESPECULARIZACIÓN

Experiencia no
Reflejos no
obtiene una
congruentes y Alien Self
representación
no marcados
adecuada

• Alien Self: representación del self de naturaleza

extraña, disociada y generadora de ansiedad
• Discontinuidad del Self  Fallos de Mentalización
• FALTA UN PUENTE AL TRATAMIENTO MÁS CLARO
TRATAMIENTO BASADO EN
MENTALIZACIÓN:
EVALUACIÓN
 EVALUACIÓN DE LA
Buena Mentalización
MENTALIZACIÓN

Opacidad Detalles excesivos sin

Asunción de EM
perspectiva Foco en factores
Conciencia del externos

No Mentalización
impacto del afecto Etiquetas
Conflicto Seguridad EM ajenos
Provisionalidad Falta de curiosidad
EM
 MODOS PREMENTALIZADORES

• Modo Equivalencia física

• Los EM son “demasiado reales”
• Pensamiento concreto
• Intolerancia a perspectivas alternativas
• Modo Simulado
• Los EM se desgajan de la realidad
• Creación de un mundo fingido
• Discurso vacío
• Modo Teleológico
• EM son tenidos en cuenta o creídos sólo si son físicamente
observables
• Llama a la acción
• Entender al otro y al sí mismo en base a acciones
 DIMENSIONES DE LA
MENTALIZACIÓN
Polo Polo
Automática Controlada

Sobre otros Sobre uno mismo

Indicadores Internos Indicadores Externos

Cognitiva Afectiva

• Fluctúa con el Arousal

 FALLOS EN MENTALIZACIÓN

• Pérdida por arousal elevado

• Fallo cuando se activa el sistema de apego
(inseguro)

• Disfunción en Mentalización  “Una mente que

malinterpreta su propia experiencia de sí misma”
• Disfunción relacional, emocional y conductual
TRATAMIENTO BASADO EN
MENTALIZACIÓN:
ESTRUCTURA DEL
TRATAMIETNO
TRAYECTORIA DEL TRATAMIENTO

SUPERVISIÓN DE MBT
EVALUACIÓN
RESULTADOS INTRODUCTORIO

CONTRATO QUE
CONTEMPLE
DAR EL MBT INDIVIDUAL +
POSIBLES BARRERAS
DIAGNÓSTICO GRUPAL
PARA EL
TRATAMIENTO

PLAN DE CRISIS Y
FORMULACIÓN EVALUACIÓN DE
RIESGO
 CARACTERÍSTICAS DEL
TRATAMIENTO
• Ambulatorio u Hospital de Día
• 18 meses
• 1 sesión individual de 50 minutos semanal
• 1 sesión grupal de 75 minutos semanal
 POSICIÓN DEL TERAPEUTA

• Psicoterapia como proceso de atención conjunta

sobre los EM del paciente
• Trabajar desde el No saber
• Foco en el proceso más que en el contenido
• Responsabilizarse de los propios errores
• La mentalización del terapeuta
 CARACTERÍSTICAS DE LAS
INTERVENCIONES
• Claras y breves
• Gestionar el arousal
• Foco en el afecto
• Referidas al contexto actual/inmediato
• Centrada en estados mentales y no en la
conducta
• Abordan el contenido consciente o cercano a la
conciencia
GESTIONAR EL AROUSAL

Desapego al Organización
tratamiento afectiva
Modo simulado Debilitamiento de
la mentalización
 TRAYECTORIA DE TÉCNICAS

• Validación empática

Avanzar cuando el arousal

permite mentalización
• Clarificación, desafío y Elaboración de afectos

reflexiva
• Mentalización básica
• Parar, escuchar y mirar
• Parar, rebobinar y explorar

• Mentalización interpretativa

• Mentalización de Transferencia