Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
27 Mei 2018
Coass:
Anggela Trivenna
Elena Silvia Tara
Cinthia
Residen:
dr. Vinda
Konsultan Jaga
Bedah Anak : Dr. dr. Catur, Sp.B, Sp.BA
Bedah Digestif : dr. A. Hamid R, Sp.B-KBD, M-Kes
Bedah Orthopedi : dr. A.J Didy Surachman, Sp.OT(K)Spine
Bedah Plastik : dr. Guntoro, Sp.BP-RE (K)
Bedah Saraf : dr. Adolf Setiabudi, Sp.BS
Bedah Onkologi : dr. Agus Sutarman, Sp.B(K)Onk, MARS
Bedah Thoraks-Kardiovaskuler : dr. Wijoyo Hadi Moerseto, Sp.BTKV
Bedah Urologi : dr. Zamroni, Sp.U
Inpatient 2
Outpatient 0
Dead Patient 0
Operation 0
1. Tn R, 18 th
Keluhan utama
Nyeri perut kanan bawah 3 hari SMRS
Anamnesis
Sejak 3 hari sebelum masuk RS, pasien merasakan nyeri
pada perut kanan bawah. Nyeri bersifat terus-menerus
semakin lama semakin kuat tidak tertahankan, bertambah
dengan pergerakan dan batuk. 1 minggu sebelum masuk
rumah sakit pasien mengeluh nyeri pada bagian ulu hati.
Pasien merasakan mual dan muntah ± 2x/hari, berisi air
bercampur makanan, sebanyak ¼ gelas aqua sekali muntah
Demam sejak 3 hari yang lalu.
Pasien tidak BAB sejak 1 hari yang lalu
BAK tidak nyeri, tidak berdarah, berwarna kuning jernih,
riwayat keluar batu (-).
Riwayat nyeri pinggang (-), Riwayat nyeri panggul (-),
Riwayat nyeri yang menjalar ke punggung (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Vital sign :
• TD:120/80mmHg
• Nadi : 115x/menit
• Nafas : 20 x/menit
• Suhu : 37,2 oC
Status Generalis
Kepala : normocephali
Rambut : hitam, distribusi merata
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : normotia, sekret (-)
Hidung : napas cuping hidung (-), sekret (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
Thorax : simetris dalam keadaan statis dan dinamis,
normovesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-
Genitalia : tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas : CRT 2 detik, edema (-)
Status Lokalis
Regio abdomen:
Inspeksi: tampak mendatar, tidak tampak gambaran usus
maupun gerakan usus, tidak tampak bekas luka
Auskultasi: bising usus (+), normal
Palpasi: supel, nyeri tekan (+) di McBurney, Psoas sign (+)
Obturator sign (+)
Perkusi:timpani diseluruh lapang abdomen, nyeri ketuk
kuadran kanan bawah (+)
Laboratorium
Hb: 14.5 g/dL
Ht : 43%
Eritrosit : 5.0 juta/uL
Leukosit 10.530/uL
Trombosit : 274.000/uL
MCV : 86fL
MCH : 29pg
MCHC : 34 g/dL
Ureum 19 mg/dL
Kreatinin 1.0 mg/dL
GDS : 70 mg/dL
USG
Kesan : debris minimal intralumen buli
Tidak tampak gambaran appendisitis maupun nefrolitiasis
bilateral
Tidak tampak kelainan organ intra abdomen lainnya
Diagnosis
Appendisitis Akut
Tatalaksana
IVFD RL 20 tpm
Rencana Appendectomy
2. Identitas
Tn. A, 39 tahun
No. RM : 2135xx
Keluhan Utama
Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri yang semakin
hebat pada tungkai kiri sejak 2 hari SMRS.
Anamnesis
Autoanamnesis tanggal 27 mei 2018, pukul 22.00 WIB
Genitalia
Tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas
Kuku tampak pucat, CRT <3 detik,
edema (+) pada kaki kiri
Status Lokalis
Regio cruris sinistra
Inspeksi : Tampak kemerahan, edema (+)
Palpasi : Teraba suhu hangat,
nyeri tekan (+), pulsasi arteri (+) lemah,
homan test (+)
Laboratorium
Hb 12.5 g/dL PT 11.2 detik
Ht 38% APTT 40.4
Eritrosit 4,5 juta / uL D-Dimer 1070
Leukosit 12430 /uL Ureum 13 mg/dL
Trombosit 560000 /uL Kreatinin 1,0 mg/dL
MCV 85 fL GDS 85 mg/dL
MCH 28 pg Natrium 142
MCHC 33 g/dL Kalium 4.9
Klorida 97
USG
Kesan :
Deep Vein Trombosis (DVT) pada vena femoralis dan
poplitea kiri
Arteri Femoralis dan Poplitea kiri tampak normal, tidak
tampak penyumbatan dan penyempitan
Diagnosis
Deep vein trombosis femoralis dan poplitea sinistra
Tata Laksana
Heparin bolus 5000 lalu maintenance 10.000 per
24 jam
Simarc 1x1
Ardium 3x1
Cek pt aptt per 24 jam
Pasang elastic verban
TERIMA KASIH