TRAUMATISMO

UROGENITAL
CURSADA UNIVERSIDAD
SERVICIO DE UROLOGIA
HOSPITAL TORNU

Dr. Santiago Rey

HGAET
TRAUMATISMOS UG (10%)

 LESION RENAL
 LESION URETERAL
 LESION VESICAL
 LESION URETRAL
LESION RENAL
LESION RENAL

 LA MAS COMUN DE LAS GU

 ORGANO PROTEGIDO POR: MUSCULOS, COSTILLAS Y
VERTEBRAS
 80% TAMBIEN AFECTA OTRA VISCERA
 ACCIDENTE, DEPORTES, CAIDAS
 CAUSAS: CONTUSO DIRECTO (80%)
CAIDAS: LESION VASCULAR X DESACELERACION
HERIDA PUNZO CORTANTE
LESION RENAL
 CLINICA:
Examen Físico: traumatismo lumbar, equimosis,
fracturas.
Dolor: por fracturas de huesos pelvis, costillas o por
hematoma retroperitoneal: distensión , íleo, N y V,
defensa.
HEMATURIA (no relación directa con gravedad)

 LABORATORIO: Sedimento: MICROHEMATURIA,

hematocrito seriado
LESION RENAL
ESTADIFICACION:
 Rx abdomen: borra psoas
 Ecografia
 TAC (con cte ev): primer estudio lesión
parenquima – extravasación – hematoma
retroperitoneal – tejido no viable – lesión de otros
órganos.
 UROGRAMA: si no dispongo de TAC: extravasación
o anulación.
 ARTERIOGRAFIA: en grandes lesiones que no veo
el riñón y sospecho avulsión de pediculo
LESION RENAL
 LESION RENAL

TRATAMIENTO
 MENOR (85%): contusión parenquima.
Hematoma subcapsular, NO EXTRAVASACION.
EXPECTANTE: hidratación, HTO seriado

 MAYOR (15%): lesión directa. Involucra

sistema colector, sangrado retroperitoneal,
parenquima no viable, lesión pediculo, tx
penetrante: CIRUGIA
LESION RENAL
COMPLICACIONES:
 URINOMA: por extravasación de orina
 ABSCESO: urinoma o hematoma infectado.
 HIDRONEFROSIS: por fibrosis perirrenal lleva a
estrechez UP
 FISTULA ARTERIOVENOSA
 HTA renovascular: por fibrosis arteria renal

 CONCLUSION: seguimiento con Uro Exc / TA

LESION URETER
LESION QUIRURGICA!!!

 TUMOR PELVICO: neoplasia

(ginecológico / colon) o inflamatorio
(diverticular). Radioterapia.
 ENDOSCOPICO: ureterolitotricia,
catéteres, RTUV (porción intramural)
 OTRAS: avulsión de la unión UP por caída.
HERIDA
MAS FRECUENTE: URETER MEDIO
LESION: LIGADURA O SECCION
LESION URETER

CLINICA:
 LIGADURA: COLICO RENAL, Fiebre,
ileo, anuria (lesión bilateral)
 LESION: HEMATURIA . Extravasación
(ileo), orina por drenaje
 LESION URETER

LABORATORIO: Microhematuria

IMÁGENES: RXSAU: opacidad retroperitoneo

URO EXC: extravasación o retardo.
dilatación en la ligadura
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
ECO: dilatación o urinoma
LESION URETER
 LESION URETER
TRATAMIENTO:
 INMEDIATO: en la cirugía o Nefrostomía
para derivar.
 Uréter inferior: reimplante

medio: uretero –uretero o

transureterostomia
superior: uretero-uretero,
autotrasplante, derivación ileal
LESION VESICAL
 15% DE LESION DE PELVIS LESIONAN LA
VEJIGA. (90% de la lesiones vesicales hay
fractura de pelvis)
 BUSCAR LESION DE URETRA ASOCIADA
 MECANISMO:
por lesion osea: extraperitoneal.
por estallido vesical: intraperitoneal:
LESION VESICAL

CLINICA
 DOLOR HIPOGASTRICO: retención
aguda de orina. Fractura de pelvis
(dolor a la compresión lateral)
 HEMATURIA
 ABDOMEN AGUDO: intraperitoneal
 SHOCK: hematoma pelviano
LESION VESICAL

DIAGNOSTICO:

 RX SIMPLE: opacidad abdomen inferior

 CISTOGRAFIA: lleno con 300 de
contraste y luego vaciar.
FUGA: extraperitoneal
intraperitoneal (refurzo asas)
LESION VESICAL
LESION VESICAL

TRATAMIENTO

 FUGA ESCASA: sonda vesical o talla

 FUGA GRANDE: CIRUGIA:
Extraperitoneal: ver hematoma
Intraperitoneal: lavado, drenaje
LESION URETRA

 MAS FREC. VARONES

 ASOCIADAS A FRACTURA

PELVICA O
CAIDA EN HORCAJADAS
 URETRA ANTERIOR

POSTERIOR
LESION URETRA

 URETRA POSTERIOR: DIAFRAGMA

UROGENITAL FIJO A LAS RAMAS
ISQUIOPUBIANAS CONTIENE EL
ESFINTER
 SECCION DE URETRA

MEMBRANOSA
 ASCENSO PROSTATA
LESION URETRA
CLINICA:
 DOLOR HIPOGASTRICO
 RETENCION DE ORINA: GLOBO
 HISTORIA DE TX PELVICO

EXAMEN FISICO:
 URETRORRAGIA O SANGRE EN EL MEATO
 HIPERSENSIBILIDAD SUPRAPUBICA. GLOBO
VESICAL
 TACTO RECTAL: PROSTATA ELEVADA POR EL
HEMATOMA (EN CASO DE SECCION TOTAL)
LESION URETRA
IMPORTANTE NO OLVIDAR!!!!!!!

SOSPECHA DE LESION URETRA:

NUNCA COLOCAR SONDA
(MAS HEMATOMA, DISRUPCION COMPLETA, INFECCION, ETC.)

CISTOURETROGRAFIA

CONFIRMO O SOSPECHA

TALLA VESICAL
LESION URETRA
LESION URETRA
CISTOSTOMIA POR PUNCION O
QUIRUGICA

VER LESION VESICAL ASOCIADA

ESPERA 3 MESES (REALINEACION?)

NO SE OPERA EN AGUDO: DSE, IO

URETROPLASTIA

COMPLICACIONES: ESTENOSIS, IMPOTENCIA

LESION URETRA

 CAIDA EN HORCAJADAS
 URETRORRAGIA, DOLOR PERINEAL
 TACTO RECTAL NORMAL
 RETENCION ORINA
 VER EXTRAVASACION
LESION URETRA
MISMO CONCEPTO

NO SONDA VESICAL

CISTOURETROGRAFIA

TALLA VESICAL

CIRUGIA DIFERIDA