RADIOLOGÍA DEL DIAFRAGMA

TT Med Hernán RODRÍGUEZ

RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

H GRL 601 HMC CIR MY «DR COSME ARGERICH»

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GENERALIDADES

• Es el tabique músculo-tendinoso que separa la cavidad torácica de la abdominal

• Tiene forma de cúpula con la convexidad hacia el tórax
• Su cara superior estácubierta por pleura y la inferior por peritoneo
• Es el principal músculo implicado en la respiración
• Se divide en derecho e izquierdo con diferentes inervaciones

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• El contraste natural de los pulmones llenos de aire produce una imagen de

los diafragmas fácilmente identificables radiológicamente.
• No es necesario utilizar materiales de contraste para la gran mayoría de las
exploraciones radiográficas.
• Ésta accesibilidad del diafragma a los estudios radiológicos permiten obtener
diagnósticos muy precisos.

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ANATOMÍA DIAFRAGMÁTICA

HIATO DE LA VCI: VCI y nerivo frénico derecho (T8).

HIATO AÓRTICO: aorta y conducto torácico (T12).
HIATO ESOFÁGICO: esófago y nervios vagales (T10).
Además lo atraviesan los nervios y los vasos linfáticos y torácicos.

A) Proción tendinosa: centro frénico

B) Porción muscular:
- Fibras esternales (Ap. Xifoides)
- Fibras costales (costillas 6 a 12°)
- Fibras lumbares
Lig. Arcuatos
Cruras o pilares (der L3 e izq L2)

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Está inervado por los nervios frénicos, que se originan de la 3°- 6° raíz cervical
y descienden por el mediastino hasta llegar al diafragma.

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FUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA: LA RESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
• El diafragma se contrae • El diafragma se relaja
y desciende. y asciende.
• El aire llena los pulmones. • Los pulmones se contraen y
sale el aire.

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RADIOGRAFÍA SIMPLE - DIAFRAGMA

• Se visualiza como dos líneas curvas de convexidad superior,

separadas por la silueta cardíaca.
• En inspiración, la parte más alta de la cúpula derecha, coincide
con el extremo anterior de la 6° costilla.
• La cúpula diafragmática izquierda está 1,5 a 2,5 cm más abajo
en el 90% de los casos, ésto se debe al peso del corazón.

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PATOLOGÍAS DIAFRAGMÁTICAS

TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN:
• Parálisis
• Relajación
• Eventración

TRASTORNOS ANATÓMICOS:
• Hernia de Morgagni
• Hernia de Bochdaleck
• Hernia de Hiato por deslizamiento
• Hernia Traumática

PATOLOGÍA INFECCIOSA:
• Infección pulmonar, pleural o abdominal que afecta al diafragma.

PATOLOGÍA TUMORAL

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TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN

• Parálisis: pérdida completa de la movilidad.

• Relajación: disminución de la capacidad de contraerse.
• Eventración: afinamiento parcial del diafragma que causa abombamiento focal.

Causas:
• Trastornos metabólicos / inflamatorios
• Post Cirugía
• Tumores mediastínicos
• Miopatías / neuropatías
• Enfermedades que causan hiperinsuflación.

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TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN BILATERAL

Atrofia diafragmática en aciente con ELA

(Esclerosis lateral amiotrófica).

Parálisis diafragmática bilateral en postoperatorio

de tiroidectomía.

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TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN UNILATERAL

Pre y post-timectomía

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EVENTRACIÓN
Es el abombamiento focal del diafragma

Es más frecuente en situación anterior derecha.

La viscera está cubierta totalmente por diafragma.

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TRASTORNOS ANATÓMICOS: HERNIAS

Paso de estructuras abdominales hacia el tórax, a través de un hiato o defecto del diafragma.

CONGÉNITAS
• Hernia de Morgagni
• Hernia de Bochdaleck
ADQUIRIDAS
• Hernia de Hiato por deslizamiento
• Hernia Traumática

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HERNIA DE MORGAGNI

• Defecto congénito «anterior» del diafragma.

• La hernia está recubierta por pleura y peritoneo.
• Suelen ser derechas, se presentan como masa paracardíaca.

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HERNIA DE BOCHDALEK

• Representa el 90% de las hernias congénitas.

• Es un defecto de la fusión de las membranas pleuro-peritoneales de la región
postero-lateral del diafragma.
• El 80% se produce en el lado izquierdo. El lado derecho está protegido por el hígado.

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HERNIA HIATAL
Es el prolapso del estómago proximal hacia el tórax, a través del hiato esofágico del diafragma.

Tipo I (Hernia por deslizamiento):

Desplazamiento superior de la unión esofago-gástrica hacia el mediastino.

Tipo II (Hernia paraesofágica):

Desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y lateral al esófago, con la unión
esofago-gástrica localizada en su porción intra-abdominal normal.

Tipo III (Mixta):

Combina las dos anteriores, presentando un gran saco herniario y gran dilatación del hiato.

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HERNIA HIATAL

En la radiografía simple de torax se puede observar una masa retrocardíaca,

a veces con nivel hidroaéreo en su interior.

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HERNIA TRAUMÁTICA: Rotura diafragmática
• Es producida por un traumatismo importante.
• Más frecuente en región postero lateral izquierda.
• El diagnóstico suele ser tardío

La imagen radiográfica es muy inespecífica:

• Trayecto anómalo
• Presencia de visceras abdominales en el torax
• Diafragma irregular o elevado
• Opacidad basal persistente
• Hay lesiones asociadas (fracturas costales, derrame, etc)
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AFECCIÓN DIAFRAGMÁTICA POR PATOLOGÍA INFECCIOSA

Abceso subfrénico secundario a la rotura de un muñón duodenal luego de una gastrectomía.

Se observa una notable elevación diafragmática en relación directa con una cavidad por abceso
llena de gas.

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TUMORES DIAFRAGMÁTICOS

TUMORES PRIMARIOS del diafragma son infrecuentes.

La afectación SECUNDARIA es más frecuente, puede producirse por:

• Extensión directa de tumores torácicos (Broncogénico o mesotelioma)
• Tumores de abdomen superior (estómago, páncreas, higado).

Fibroma diafragmático

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