DISTOSIA

Dr. FERDINAL FERRY, SpOG (k)

TAHUKAH ANDA........?

PERSALINAN/IN
PARTU/LABOR........?

LAHIR/DELIVERY........?
PERSALINAN/INPARTU/LABOR

HIS LAHIR BAYI

• KONTINU • KALA I
• TERATUR • KALA II
LAHIR
• PROGRESSIF PLASENTA
PERSALINAN

PASSAGE

POWER PASSENGER

LABOR
 DISTOSIA

PERSALINAN
3P NORMAL
NORMAL

3P PERSALINAN
ABNORMAL ABNORMAL
DISTOSIA
POWER
• INERSIA HIPOTONIK
• INERSIA HIPERTONIK
• UNCOORDINATED
CONTRACTION

PASSENGER PASSAGE
• JANIN BESAR • PANGGUL SEMPIT
• MALPOSISI • PANGGUL PATOLOGIS
• MALPRESENTASI
• MALROTASI
DISTOSIA
HIS

• FUNDAL DOMINAN
NORMAL • 3 KALI DALAM 10 MENIT
• INTENSITAS KUAT (40 MMHG)

• FUNDAL DOMINAN
INERSIA • < 2 KALI DALAM 10 MENIT
HIPOTONIK • INTENSITAS LEMAH (< 25 MMHG)

• DISEBUT JUGA KONTRAKSI

INERSIA INKOORDINASI
HIPERTONIK • INTENSITAS >>>>>
HIS
INERSIA UTERI
Etiologi
• Primigravida: primigravida tua.
• Multipara
• Herediter
• Emosi
• Kelainan letak janin atau disproporsi
sefalopelvik.
• Peregangan rahim
• Kelainan uterus

11
PENANGANAN
CEPHALO-PELVIC
DISPROPORTION

PASSAGE

POWER PASSENGER

CPD
 KELAINAN
PANGGUL

Panggul Sempit Panggul Patologis

Panggul yg mempunyai Panggul yg mempunyai

Konfigurasi Anatomi normal Konfigurasi Anatomi
Namun ukuran-ukurannya yg tidak normal
kecil dr normal

14
PANGGUL PATOLOGIS
No Asal Kelainan Jenis

1 Perubahan bentuk  Panggul Naegle, Robert

karena kelaianan  Split pelvis
pertumbuhan intra  Panggul assimilasi
uterin

2. Perubahan karena  Rakitis ,Osteomalasia

penyakit tulang panggul  Fraktur , atrofi dll

3. Perubahan bentuk  Kifosia, skoliosis,

karena penyakit tulang  Spondilolistosis
belakang
4. Perubahan bentuk  Kositis, luksasio koksea
karena penyakit kaki  atrofi/kelumpuhan 1 kaki
19
 KELAINAN JANIN

KELAINAN MALPOSISI
MALPRESENTASI
UKURAN MALROTASI

PRESENTASI
MUKA
JANIN BESAR
PRESENTASI
DAHI OKSIPITALIS
POSTERIOR
PRESENTASI PERSISTEN
BOKONG
HIDROSEFALUS
PRESENTASI
MAJEMUK
POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTEN
• Kejadian 10 %
• Ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan,
sehingga tetap di belakang

Etiologi
• diameter anteroposterior panggul > diameter
transversa : panggul antropoid,
• segmen depan menyempit : panggul android,
• otot-otot dasar panggul yang sudah lembek
pada multipara
• kepala janin yang kecil dan bulat

Penanganan : Ekstraksi cunam 21

PRESENTASI PUNCAK KEPALA
• Presentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput)
 derajat defleksi ringan  UUB bagian terendah
• merupakan kedudukan sementara
PRESENTASI MUKA
• Presentasi muka ialah  defleksi maksimal  oksiput
tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian
terendah menghadap ke bawah.
• Presentasi muka primer : sudah terjadi masa kehamilan
• Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada waktu
persalinan
PRESENTASI DAHI
• Presentasi dahi  kedudukan kepala berada di antara
fleksi maksimal dan defleksi maksimal dahi
merupakan bagian terendah
• Merupakan kedudukan sementara
22
23
LETAK SUNGSANG
 janinterletak memanjang dengan
kepala di fundus uteri dan bokong
berada di bagian bawah kavum uteri.
Beberapa Jenis letak sunsang :
• presentasi bokong
• presentasi bokong kaki sempurna,
• presentasi bokong kaki tidak sempurna kaki.

24
Penanganan Dalam kehamilan
• Primigravida,  versi luar menjadi presentasi kepala.
• Versi luar dilakukan  34 dan 38 minggu.
• Kontraindikasi versi luar
1) panggul sempit
2) perdarahan antepartum
3) hipertensi
4) hamil kembar
5) plasenta previa
6) air ketuban sedikit

25
Dalam persalinan
• seksio sesarea  kesempitan panggul, plasenta previa,
tumor rongga panggul.
• tidak didapatkan kelainan  per vaginam
Untuk melahirkan bahu dan kepala :
• Perasat Bracht
• Manual aid.
Untuk melahirkan lengan dan bahu :
• cara klasik
• cara Mueller
• cara Loevset.
Untuk melahirkan kepala :
• cara Mauriceau (Veit Smellie).

Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki  janin harus segera

lahir : ibu atau janin dalam bahaya.
26
LETAK LINTANG
• Letak lintang : janin melintang di dalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu dan bokong
berada pada sisi yang lain.
• Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi
daripada kepala janin, sedangkan bahu berada
pada pintu atas panggul.
• Punggung janin :
di depan (dorsoanterior)
dibelakang (dorsoposterior)
diatas (dorsosuperior)
dibawah (dorsoinferior)
27
Etiologi
• multiparitas : dinding uterus dan perut lembek
• Prematur
• Hidramnion
• Kehamilan kembar,
• Panggul sempit,
• Tumor di daerah panggul
• Plasenta previa
• Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus atau uterus
subseptus

28
Penanganan
• Versi luar.
• Seksio sesarea.
pertimbangan sbb:
1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan
baik,
2. dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli;
3. pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan.
• Versi ekstraksi : kehamilan kembar setelah bayi pertama
lahir, bayi kedua berada dalam letak lintang.

29
PRESENTASI GANDA
 di samping kepala janin dijumpai tangan, lengan
atau kaki
 di samping bokong janin dijumpai tangan.
• tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan,
• dapat dilakukan : reposisi lengan.
• prolapsus funikuli :
tergantung kondisi janin dan pembukaan serviks. 
janin baik dan pembukaan belum lengkap : seksio
sesarea
 pembukaan lengkap, panggul normal, multipara :
per vaginam.
 janin sudah meninggal : persalinan spontan
30