Luxación del cóndilo

Mandibular en la fosa
craneal media

Docente:
Esp. Franklin Lozano Aquije
Dislocación de un cóndilo mandibular en la fosa craneal
media, diagnosticado 54 años después del trauma
Antoni De Mol Laura Nicolielo Olivier Ghekiere Reinhilde
Jacobs Constantinus Politis
Journal of Surgical Case Reports , volumen 2017, edición 7, 1
de julio de 2017,
rjx149, https://doi.org/10.1093/jscr/rjx149
Publicado: 28 de julio de 2017 Historia del artículo

https://doi.org/10.1093/jscr/rjx149
 INTRODUCCIÓN

• El primer informe data de 1963 y hasta donde

sabemos, no se han informado más de 56 casos
• Es una complicación rara del traumatismo
mandibular
• Fractura tratada conservadoramente del cóndilo
mandibular derecho a la edad de 9 años

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• En la literatura mundial, se reportan
valores de los 32 a los 77 milímetros de
recorrido de apertura mandibular.
• Se ha demostrado que los hombres
tienden a abrir en promedio, cinco
milímetros más (40 a 77 mm) que las
mujeres (32 a 75 mm).
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• La apertura mandibular en el adulto se
encuentra entre los 53 y los 58 mm, con
un promedio de 40 mm.

En niños a partir de los 7 años puede

lograr estos promedios.
Solo el 1.2% de los adultos jóvenes abren
menos de 40 mm,

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• La determinación de los patrones del movimiento
mandibular y el recorrido de la apertura mandibular son
indicadores de la función articular y la musculatura
masticatoria.
• Existe una interrelación entre los movimientos
mandibulares, el sistema masticatorio y la morfología de la
ATM
• De acuerdo con Hansson, los movimientos de la apertura y
el cierre mandibular tienen que realizarse sin ninguna
desviación lateral de la misma, de lo contrario significa que
los cóndilos se mueven asimétricamente y sin coordinación
 REPORTE DE CASO

• Radiografía panorámica a la edad de 63 años que ilustra una

asimetría mandibular con remodelación extensa del complejo
cóndilo-fosa derecho. El cóndilo mandibular y las estructuras
óseas temporales adyacentes ya no se pueden discernir.
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 EXAMEN CLINICO
• Limitación de la movilidad mandibular con apertura
bucal interincisiva de 16 mm.
• Trombosis posterior derecha de 2 mm e
incapacidad para trombosis o protrusión del lado
izquierdo
• Una maloclusión clase II.1
• Desviación de la línea media dental inferior
desplazamiento al lado derecho
• Una inclinación oclusal y una mordida cruzada en
el lado derecho
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Imágenes de cráneo y RM de cráneo, utilizando imágenes
axiales de RM potenciadas en T1 ponderadas en T1 y
coronal y sagital con gadolinio axial y modelo 3D
relacionado con segmentación mandibular y extracción
digital de la Calota https://doi.org/10.1093/jscr/rjx149
Nótese la extensión de la remodelación y el desarrollo asimétrico a lo
largo de los años subsiguientes, incluso con
una reubicación ascendente del giro temporal inferior derecho.

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• El examen extraoral reveló asimetría facial
con inclinación del mentón hacia el lado
derecho
• Una corta altura facial posterior. Una
radiografía panorámica ilustraba una
displasia extensa del complejo cóndilo-
fosa derecho
• Se realizaron imágenes de CT y MR
adicionales. Estos confirmaron el
desplazamiento condilar hacia arriba de
11.5 mm en
 DIAGNOSTICO
• Alteración del crecimiento
mandibular y asimetría dentofacial
 DISCUSIÓN
• A diferencia de las lesiones de la cabeza y el
cuello condilares, las lesiones por intrusión
condilar son extremadamente raras.

• El cráneo y sus estructuras cerradas están

protegidos de la penetración debido a la
debilidad estructural del cuello del cóndilo
• Un estudio de autopsia de Honda en
articulaciones temporomandibulares reveló
un espesor mínimo promedio de esta lámina
de no más de 0,8 mm en pacientes de 50 años
o más. Hallazgos similares fueron reportados
por Greene y otros.

• Sin embargo, la edad promedio de los

pacientes que sufren lesiones por intrusión
condilar es significativamente más joven
• En adultos, la cabeza condilar tiene polos medial
y lateral bien desarrollados. Como tal, en adultos
la geometría piramidal de la fosa glenoidea
puede actuar como un contrafuerte primario.

• Esto explica por qué la gran mayoría de los

pacientes con lesiones por dislocación intrusiva
es menor de 30 años (75%) y más de uno de cada
tres pacientes (41%) es incluso menor de 15 años
• Arya y Chigurupati encontraron que el tiempo
medio desde la lesión hasta el diagnóstico fue de
31.2 días, que van de 0 a 730 días, y en el 78.4%
de todos los pacientes el diagnóstico se realizó
dentro de las primeras 2 semanas de la lesión.

• Informó un caso en el que el diagnóstico se

estableció 2 años después del trauma. Sin
embargo, presentamos un caso en el que el
diagnóstico se estableció 54 años después del
trauma.
 CONCLUSION
• el tratamiento tardío de esta lesión puede
conducir a la anquilosis del cóndilo mandibular
en la fosa craneal media y a las complicaciones
posteriores.
• Se informó que el caso enfatiza la necesidad de
una investigación radiológica cuidadosa en caso
de sospecha de fractura o dislocación condilar,
especialmente si el mecanismo de la lesión es
probable que facilite la intrusión condilar
• El uso de técnicas de imagen como CT y MRI
es muy recomendable para el diagnóstico
precoz para evitar complicaciones a corto y
largo plazo
 DECLARACION DE CONFLICTO DE
INTERES
• Los autores confirman que el contenido de
este artículo no tiene ningún conflicto de
intereses.