MUY BREVE

HISTORIA DE LA
PSIQUIATRÍA

Santiago Stucchi Portocarrero

Médico Psiquiatra
INSM H. Delgado – H. Noguchi
Universidad Peruana Cayetano Heredia
stucchi@hotmail.com

Mayo 2016
¿Cómo se define un hecho histórico?

El error del “presentismo”

La subjetividad del historiador

Historia “ditirámbica” vs. historia crítica

Diagnósticos a lo largo de la historia: ¿descubrimientos o construcciones?

Historia de términos, conceptos y conductas

Nabucodonosor
Grecia y Roma

Hipócrates de Cos: “Es del cerebro, y solo del

cerebro, que provienen nuestros placeres, alegrías,
risas y bromas, lo mismo que nuestros pesares,
penas, congojas y lágrimas”.

Asclepiades de Bitinia, Areteo de Capadocia, Celio

Aureliano, Galeno de Pérgamo.

Teoría humoral: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.

• Frenesí (locura aguda con fiebre y excitación) ¿Y cómo

• Letargia (locura aguda con fiebre y abatimiento) medían la
• Manía (locura crónica sin fiebre y con excitación) fiebre?
• Melancolía (locura crónica sin fiebre y con abatimiento).
La Edad Media

En Europa predominó la concepción

religiosa. Farmacopea medieval.

Santo Tomás de Aquino: El alma no puede

corromperse, de modo que la locura se
debe a un defecto somático que perturba el
uso de la razón.

Canon Episcopi (906): La brujería es una

ilusión, Iglesia condenó la persecución.

Los árabes conservaron los conocimientos

griegos. Primera “casa para locos” en
Bagdad (792).

Razés, Averroes, Avicenna, Maimónides

El Renacimiento

Visión demonológica de la enfermedad

mental.

Papa Inocencio VIII derogó el Canon

Episcopi (1484).

Malleus Malleficarum (1487):

Características de los poseídos por el
demonio (“brujos”) y cómo deben ser
castigados. Miles de personas quemadas
en la hoguera.
La Edad Moderna

Paracelso y Johann Weyer se

opusieron a la demonología (s. XVI).

René Descartes: Dualismo mente-

cuerpo (s. XVII).

Félix Plater: Enfermedades del cuerpo

y de la mente. Separó conocimientos
psicológicos de la filosofía y religión
(s. XVII).
“El manicomio” de Francisco de Goya
“Las locas atadas por excesos
de furor son encadenadas como
perros a la puerta de su cuarto,
y separadas de los guardianes y
de los visitantes por un largo
corredor defendido por una
verja de hierro; se les pasan
entre los barrotes la comida y
la paja, sobre la cual se
acuestan; por medio de
rastrillos se retira una parte de
las suciedades que las rodean.”

(M. Foucault. Historia de la

locura en la época clásica)
El tratamiento moral

• Fines del siglo XVIII

• Abolición de los métodos restrictivos
• Comunicación con el insano (alienado)
• Imposición de autoridad médica (alienista)
• Manicomio terapéutico

Philippe Pinel (Francia)

Vincenzo Chiarugi (Italia)
Dominique Esquirol (Francia)
William Tuke (Inglaterra)
Johann Christian Reil (Alemania)
Benjamin Rush (Estados Unidos)

Pinel: “Una de las ventajas que tienen los

hospitales bien ordenados, es hacer que
conozcan los locos (…) que están sujetos a
una fuerza superior destinada a dominarlos, y
contrariar sus voluntades y caprichos”. Pinel en La Salpêtrière
Pinel: Manía, melancolía, demencia e
idiotismo.

Jean-Étienne Esquirol: Dividió la

melancolía en lipemanía (perturbación
tímica) y monomanía (idea fija); idiocia
es congénita.

Término “psiquiatría” acuñado por

Johann Christian Reil en 1808.

Alienismo -> Psiquiatría

Perú

Inicios de la República:
Loquerías en Hospital de San
Andrés (varones) y en Hospital
de la Caridad (mujeres), luego
en Hospital de Santa Ana
(mujeres).

José Casimiro Ulloa: Denunció

la situación de las loquerías.

Fundación del Hospital de la

Misericordia (Manicomio del
Cercado): 1859
El “patio de los locos”, en el Hospital de San Andrés
Hospital Civil de la Misericordia
Manuel Antonio Muñiz: Denunció
las limitaciones del Manicomio del
Cercado.

Asilo Colonia de la Magdalena:

Fundado en 1918, gracias a la labor
de Hermilio Valdizán, Baltazar
Caravedo y Sebastián Lorente.
Cambió su nombre por Hospital
Víctor Larco Herrera en 1930.

Honorio Delgado, Carlos Alberto

Seguín, Humberto Rotondo.

Hospital Asesor: 1961, actual

Hospital Hermilio Valdizán.

INSM “Honorio Delgado – Hideyo

Noguchi”: 1982.
El cerebro enfermo

Étienne-Jean Georget: La locura es una

“enfermedad cerebral idiopática” (1820).

Wilhelm Griesinger: Las enfermedades

mentales son enfermedades del cerebro
(1845).

Psicosis única (einheitspsychose).

Parálisis general progresiva: Descrita por

Antoine Bayle (1822); Hideyo Noguchi y
John Moore demostraron su etiología
sifilítica (1913).

Encefalitis letárgica: Secuelas

psiquiátricas y neurológicas afines a la
enfermedad de Parkinson (1916-1927).
La degeneración

Benedict Morel: La degeneración es un

proceso acumulativo e irreversible de
desviación del tipo humano normal, que
progresa a través de sucesivas
generaciones hasta terminar en la extinción
(1857).

Decadencia: Neurosis, alcoholismo,

psicosis, imbecilidad.

Cesare Lombroso: Teoría del criminal nato

(1876).

Richard von Krafft Ebing: Perversiones

sexuales (1886).
El psicoanálisis

Sigmund Freud (1900)

Inconsciente poblado de
contenidos reprimidos, causa de
los síntomas neuróticos.
Los síntomas y los sueños son
interpretables.
Yo, superyó y ello.
Complejo de Edipo.
Influencia sobre psicología,
psiquiatría, sociología, filosofía,
literatura, pintura y cine.
Sigmund Freud
La esquizofrenia

Benedict Morel: Démence précoce (1860).

Emil Kraepelin: Tratado de Psiquiatría (1883-1927).

Dementia praecox (engloba la demencia paranoide, la
catatonía y la hebefrenia; mal pronóstico) y psicosis
maniaco-depresiva (buen pronóstico). Diagnóstico
longitudinal.

Eugen Bleuler: “Esquizofrenia” (1911), concepto de

escisión. Síntomas fundamentales: asociaciones laxas,
autismo, ambivalencia y afecto plano. Diagnóstico
transversal.

Kurt Schneider: Síntomas de primer orden:

pensamiento sonoro, voces dialogantes y enajenación Emil Kraepelin

del pensamiento (1950). Diagnóstico transversal.

Timothy Crow: Síndrome positivo y negativo (1980).

La eugenesia

Leyes eugenésicas en Estados

Unidos desde fines del s. XIX:
prohibición de matrimonio a
“epilépticos, imbéciles o débiles
mentales” y esterilizaciones
forzadas. Oficina de Registro de
Eugenesia (1910-1939).

Suecia, Noruega, Finlandia,

Dinamarca, Australia, Reino Unido.

Alemania Nazi: “Vidas indignas de

ser vividas”. Aktion T4 (1939-1941):
Exterminio de enfermos mentales y
portadores de taras hereditarias, a
cargo de médicos (“higiene racial”).
La Unión Soviética

Predeterminación biológica
incompatible con el “hombre
nuevo comunista”.

Teorías de Iván Pavlov

(reflejos condicionados) y
Trofim Lysenko (negación
de la influencia genética)
adoptadas como doctrinas
oficiales.

Psicoanálisis: “Ciencia
burguesa”.
Tratamientos prefarmacológicos

Malarioterapia: Julius Wagner von

Jauregg (1917).

Insulinoterapia: Manfred Sakel (1933).

Convulsiones químicas: Ladislaus von

Meduna (1935).

Terapia electroconvulsiva: Ugo Cerletti

y Lucio Bini (1938).

Lobotomía prefrontal: Egaz Moniz y

Almidia Lima (1935). Leucotomía
transorbitaria: Walter Freeman y James
Watts (1945).
Insulinoterapia
Howard Dully
https://www.youtube.com/watch?v=wWKZD5CgQ0Q
https://www.youtube.com/watch?v=X_T7WbjcOTA
Los psicofármacos

Barbitúricos: Fenobarbital (1912), otros barbitúricos usados

como sedantes y antiepilépticos.

Sales de litio: Tratamiento de la gota (1860). Carbonato de

litio (“lithines”) para afecciones digestivas. John Cade
descubrió propiedades antimaniacas del litio (1949).

Antipsicóticos: Clorpromazina (1950), descubierta

buscando fármacos pre-anestésicos. Haloperidol (1958).
Clozapina (1960), descubierta buscando antidepresivos, no
generaba parkinsonismo. Risperidona (1994).

Antidepresivos: Imipramina (1958), descubierta buscando

nuevos antipsicóticos. Iproniazida (1958), descubierta
buscando fármacos anti-TBC. Fluoxetina (1987), 1er ISRS.

Benzodiazepinas: Clordiazepóxido (1955), diazepam

(1963). Desplazaron a los barbitúricos.
Antipsiquiatría

Tomas Szasz: “El mito de la enfermedad

mental” (1960). La psiquiatría no se enfrenta a
enfermedades verdaderas, sino solamente a
dilemas éticos y sociales.

Ronald D. Laing: La esquizofrenia es una

reacción ante situaciones sociales adversas, y
los síntomas psicóticos son formas de
comunicación (1961).

David G. Cooper: La esquizofrenia es un rótulo

para invalidar a algunas personas (1967).

Franco Basaglia: Cierre de los hospitales

psiquiátricos en Italia (1978).
La esquizofrenia latente

Originalidad
Temor y desconfianza
Formulaciones ideológicas peculiares
Religiosidad
Apasionamiento
Mala adaptación al ambiente social
Cambio de intereses
Reformismo

Uso político: disidentes recluidos en

hospitales psiquiátricos
http://es.slideshare.net/egavilan/medicalizacin-de-la-vida-cotidiana