FARMACODERMIAS Dermatitis medicamentosas

Aída Nallely Canto Urquizo

DEFINICIÓN
•Manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos
administrados por cualquier vía (exc. Cutánea)

Muchos compuestos Mismo tipo de lesiones

Un compuesto Varios tipos de reacción

•Manifestaciones dermatológicas son muy polimorfas

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
•Afecta a todas las razas
•Mujeres 2:1
•21- 30 años
•México: frecuencia de consulta 0.92%; otros 2 -3%
•Mayor: pacientes con VIH
• Erupción morbiliforme
• Medicamentos: trimetoprim-sulfametoxazol: 64%; naproxeno: 34%

•Mortalidad: 1.8%
•Cuadros clínicos muy variados

• Urticaria o lesiones urticariformes Causados por

• Penicilina, ampicilina
• Eritema pigmentado fijo • Sulfonamidas, AAS
• Erupciones morbiliformes • AINES. Ej: piroxicam

•Trimetoprim-sulfametoxazol: induce a lesiones en la mucosa genital

•Naproxeno y derivados del oxicam: lesiones en los labios
ETIOPATOGENIA

•Cualquier compuesto puede generar

cualquier tipo de reacción
•Se desconoce el mecanismo patógeno
•Puede ser inmunitario o no
 CUADRO CLÍNICO
Inicio súbito

Lesiones • Prurito intenso

diseminadas y • Eritema rojo brillante
simétricas o violáceo

• Fiebre
En ocasiones: • Evolución por
brotes

Desaparición • En poco tiempo

• AUTOMEDICACIÓN - FARMACODERMIAS espontánea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DATOS DE LABORATORIO
•Poco útiles: pruebas cutáneas por escarificación, con parche, intradérmicas, nasales y
oftálmicas
•Pruebas in vitro: poco uso, costosas
• Hemaglutinación
• Liberación de histamina
• Desgranulación de basófilos
• Transformación blástica de Linfocitos
• Factor inhibidor de la migración MIF
• Estudios de inmunofluorescencia
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
ANTIPIRÍNIDES DE BROCQ
•DM ocasionada por AINES
•Predominio: mujeres
•Localizada / Diseminada
•Afecta: mucosa oral o genital
•Características: manchas eritematosas con evolución a vesículas y ampollas
•Involución espontánea
•Dejan pigmentación residual azulgrisácea
•Recividas en el mismo sitio o nuevas.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
•Constituye 25% de DM
•Mujeres 2:1; 75% casos: 11 – 40 años
ETIOPATOGENIA
•Fenolftaleína, pirazolonas y derivados, sulfonamidas, tetraciclinas; en 50% depende
de AINE
•Mecanismo patógeno desconocido
CUADRO CLÍNICO
•Dermatosis localizada
•60% de px es diseminada: afecta cualquier parte de la
piel (palmas, plantas, glande, párpados y región perioral.
•Manchas eritematosas, redondas u ovales; tamaño variable,
1-4cm diámetro
•Únicas o múltiples → vesículas o ampollas; con ardor y/o
prurito
•7-10 días
•Evolución natural: involución espontánea, sin reexposición
•Posibilidad de lesiones nuevas más grandes
•Raro que progrese a otras formas de reacciones cutáneas
medicamentosas
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
•Alteraciones similares a eritema polimorfo
•Hay degeneración hidrópica de la basal, incontinencia del pigmento y necrosis de
queratinocitos
•En caso de ampollas: son dermoepidérmicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Herpes simple
•Dermatosis cenicienta
ERUPCIONES MORBILIFORMES O EXANTEMÁTICAS
•Principal causa: antibióticos
•Son lesiones diseminadas o generalizadas
•Predominan en el tronco, sitios de presión, palmas y plantas
•Hay eritema y exantema morbiliforme o escarlantiforme con hipertermia y prurito
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
•Rx Med más frecuentes
•18% consulta derma
•Afecta ambos sexos
•Predomina: niños y 20-50 años
ETIOPATOGENIA
•Farmacos: penicilina, ampicilina, sulfamidas, pirazolonas y derivados, nitrofuranos,
anticonvulsivos
•33% por antibióticos
•10% por AINE
•Mecanismo patógeno desconocido
•Hipersensibilidades inmediata y tardía
•1° día hasta 3 semanas después de administrado el fármaco
CUADRO CLÍNICO
•Diseminada / generalizada
•Suele ser simétrica
•Tronco, sitios de presión, palmas, plantas, mucosas
•Respeta la cara
•EXANTEMA MORBILIFORME parecido al sarampión
•ESCARLATINIFORME con eritema difuso y descamación laminar
•Erupción de pápulas pequeñas y abundantes
•Lesiones urticariformes o eccematosas
•Hipertermia y prurito
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Pitiriasis rosada de Gibert
•Eritema escarlatiniforme, candidosis
•Otras enfermedades eruptivas infecciosas o virales
SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD
(RX MEDICAMENTOSA CON EOSINOFILIA Y SÍNTOMAS SISTÉMICOS)
Se manifiesta por un exantema acompañado de fiebre, postración, linfadenopatía,
hepatitis, nefritis, leucocitosis y eosinofilia
•Puede ser ocasionado por anticonvulsivos, alopurinol, dapsona y antimicóticos.
•Muy raro, en niños predomina por anticonvulsivantes
•Fármacos: hidantoína, carbamazepina y fenobarbital
• Dan rx cruzada
CUADRO CLÍNICO
•Se manifiesta por: Exantema folicular
•Con fiebre, dolor faríngeo, postración, linfadenopatía, ictericia, alteraciones
hepáticas (80%), renales (40%), pulmonares (33%), leucocitosis y eosinofilia.

•Dx DIFERENCIAL
•Eritrodermias, exantemas
PRONÓSTICO
•Variable
•Depende de la evolución del cuadro y gravedad
•La interrupción del fármaco va acompañado de remisión de manifestaciones clínicas
•1-2 semanas
TRATAMIENTO
•Interrupción definitiva del fármaco
•Terapéutica es sintomática
•Prurito: antihistaminícos
•Proceso eccematoso o vesículoampollares: fomentos o polvos secantes
•Lesiones escamosas: baños coloides y pastas inertes