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VALVULOPATÍAS

Medicina Interna
Docente: Dr. Héctor Ayala
Karla Muñiz Hdz.
7°C
Las válvulas cardiacas regulan el flujo de sangre entre las cavidades del corazón y
su salida hacia las arterias principales. Estas estructuras desempeñan un papel
fundamental en el funcionamiento del corazón.

Las valvulopatías son enfermedades que afectan a estas


estructuras:
 Impidiendo su correcta apertura (estenosis valvular)
 Impidiendo su correcto cierre (insuficiencia valvular)


Las cuatro válvulas del corazón pueden verse afectadas, aunque las valvulopatías más
importantes son las que afectan a la válvula aórtica o a la mitral.
Los soplos son sonidos
anormales causados por flujo
turbulento a través de las
válvulas cardiacas, ya sea por:

 Dificultad en su apertura
DIÁSTOLE SÍSTOLE (estenosis).
Llenado Contracción  Por incompetencia del
AV AV cierre (insuficiencia).
Sigmoideas Sigmoideas
Irradiación de los soplos:
 Espalda: IM
 Cuello: EA
 Mesocardio: IA
 Apex: EA
 Axila: IM
LO QUE DEBEMOS
SABER DEL SOPLO:
• Foco donde se
ausculta
• ¿Durante la diástole o
sístole?
Esto para conocer que
válvula se ve afectada

Sonidos normales: Lob-Dob


Diástole: Dob
Sístole: Lob
Sonidos: Eyección RRR Aspiración fff
(grave) *campana (agudo) *membrana
Foco/Defecto ESTENOSIS INSUFICIENCIA

A S (RRR – Dob) D (Lob – fff)

P S (RRR – Dob) D (Lob – fff)

T D (Lob – RRR) S (fff – Dob)

M D (Lob – RRR) S (fff – Dob)


HOME Estenosis Mitral
Tipos de
valvulopatías Prolapso de la Insuficiencia
Válvula Mitral Mitral

Estenosis Insuficiencia Estenosis Insuficiencia


Aórtica Aórtica Tricuspídea Tricuspídea

Combinadas y múltiples
Definición: Obstrucción al llenado del VI que se produce como consecuencia de
una alteración estructural que impide la correcta apertura de la válvula mitral.
ESTENOSIS MITRAL (EM)

Etiología: Complicaciones:
▹ Reumática (disminuida en ▹ Hipertensión pulmonar
países industrializados). ▹ IC Factores de riesgo:
▹ Calcificación (ancianos). ▹ Edema agudo de pulmón ▹ Faringitis de repetición en la
▹ Cardiopatía isquémica. ▹ Infección pulmonar niñez (estreptococo B
▹ Congénita (poco frecuente). hemolítico del grupo A).
▹ Embolias generalizadas ▹ Fiebre reumática diagnosticada.
Cuadro clínico: ▹ Endocarditis (rara) ▹ Cardiopatía isquémica.
▹ Sintomas a partir de Diagnóstico: Tratamiento:
los 40 años de edad.
▹ Fascie mitral, fatiga, ▹ ECG: síntomas cuando el area ▹ Quirúrgico o Plastia mitral con balón.
valvular es <2.5/1.5 cm (normal
disnea de esfuerzo,
4 - 6cm). Determinar gravedad.
▹ Sintomático: diuréticos, betabloqueadores,
síntomas de IC digitálicos y/o calcio antagonistas.
derecha, ortopnea, FA, ▹ EKG: ritmo sinual o FA. ▹ Anticoagulación: warfarina
fenómenos embólicos, Crecimiento AI y VD. Desviación
hemoptisis del eje a la derecha. ▹ FA: INR entre 2 y 3
▹ Soplo: ritmo duroziez ▹ Rx tórax: crecimiento AI y VD. ▹ Sinusal: trombos en AI o antecedentes de
(diastólico) Líneas B de Kerley. embolia sistémica.
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Prevención:
▹ 1°Esquema ABT en faringitis y
faringoamigalitis.
▹ Penicilina V, G benzatínica,
amoxicilina, alergias: macrólidos.
▹ 2° Profilaxis ABT: px con válvula
protésica sometidos a tx dental o
antecedente de cardiopatía
reumática.
▹ Penicilina V, G benzatínica.
Definición: Incapacidad de la válvula mitral de
Insuficiencia Mitral permanecer cerrada durante la sístole ventricular,
permitiendo el reflujo anormal de sangre del VI a
la AI

Primaria Secundaria Crónico:


Sobrecarga AI y
VI
Cardiopatía Dilatación
Rotura valvas
isquémica cavidades
Miocardiotía
PVM
dilatada

Enfermedad Desequilibrio
degenerativa cierre y anclaje

Estructura Estructural Agudo:


anormal normal Colapso
circulatorio
INSUFICIENCIA MITRAL (IM)

Etiología Complicaciones:
▹ PVM. ▹ FA
▹ Cardiopatía reumática. ▹ Edema agudo de pulmón
▹ Cardiopatía isquémica. ▹ Embolización sistémica (poco
frecuente)
▹ Dilatación del VI.
▹ Calcificación anillo mitral
▹ Miocardiopatía dilatada.
▹ Congénita.
Cuadro clínico Diagnóstico: Tratamiento:
▹ Puede ser asintomática. ▹ ECG: Hipertrofia AI, VI, ▹ Valorar cirugía
▹ Fatiga, debilidad y disnea de determinar etiología. ▹ Aguda: vasodilatadores (nitroprusiato o
esfuerzo. ▹ EKG: ritmo sinusal nitroglicerina)
▹ Latido de ápex desplazado a izq. ▹ Rx tórax: cardiomegalia ▹ Crónico: diuréticos, IECA,
y abajo. izquierda, EAP. betabloqueadores, digoxina
▹ Soplo sistólico.
Prolapso de la Definición: También llamada “válvula floja” o
mixomatosa. Enfermedad de Barlow. Es el
Válvula Mitral desplazamiento o deslizamiento de una o de ambas
valvas mitrales, durante la sístole, hacia el interior
de la AI con o sin IM.
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (PVM)

Etiología: Factores de riesgo: Complicaciones:


▹ Idiopático. ▹ Mujeres jóvenes. ▹ Arritmias.
▹ Fiebre reumática. ▹ Sx de hiperandrogenismo. ▹ Insuficiencia mitral (IM).
▹ Cardiopatía isquémica. ▹ Embolismos.
▹ CIV.
▹ Sx: Marfan y Ehlers-Danlos.

Cuadro clínico: Diagnóstico: Tratamiento:


▹ Asintomático (mayoría). Puede ▹ ECG ▹ Quirúrgico.
haber: dolor torácico
inespecífico, disnea, fatiga o
▹ EKG: arritmias (FA). ▹ Ritmo: Betabloqueadores.
palpitaciones. ▹ Rx de tórax: dilatación de la ▹ ASA/Cumarínicos?
Aorta.
▹ EF: delgadas, tórax en quilla o ▹ Profilaxis ABT para px con antecedente de
escoliosis. endocarditis?
▹ Soplo sistólico tardío.
Definición: es una malformación de la válvula
Estenosis Aórtica aórtica, de carácter progresivo, que produce una
obstrucción al flujo de salida del VI.
ESTENOSIS AÓRTICA (EA)
Complicaciones:
Etiología: Factores de riesgo: ▹ ICC.
▹ Congénito: uni/bicúspide ▹ Hipertensión.
(normal 3 valvas). ▹ Hipercolesterolemia
▹ Cardiopatía reumática. ▹ Tabaquismo
▹ Degenerativa (calcificación). ▹ Edad >40 años
▹ Obesidad y sedentarismo Tratamiento:
▹ Enfermedad reumática ▹ Quirúrgico.
Cuadro clínico: ▹ Endocarditis ▹ Tx para la IC.
▹ Triada clásica: Disnea, angina Diagnóstico: ▹ Estatinas.
y síncope, especialmente ante
el esfuerzo. ▹ ECG: Hipertrofia AI y VI ▹ Vasodilatadores (cuidado en la grave).
▹ Fatiga, mareo al esfuerzo, ▹ EKG: HVI (R altas en V5 y S
ortopnea, palpitaciones. profundas en V1). Índice de
Sokolow >35 mm.
▹ Pulsos distales disminuidos.
▹ Rx de tórax: cardiomegalia, HVI.
▹ Soplo sistólico.
▹ Prueba de esfuerzo.
Insuficiencia Definición: Afecta a la válvula aórtica e impide su correcto
cierre durante la diástole. Esto provoca un reflujo de
Aórtica sangre de la Aorta al VI a través de la válvula incompetente.
INSUFICIENCIA AÓRTICA (IA)

Etiología: Cuadro clínico: Complicaciones:


▹ Cardiopatía reumática. ▹ Fatiga, disnea de esfuerzo, ▹ ICC.
▹ Congénita: válvula bicúspide. palpitaciones, dolor torácico. ▹ Insuficiencia del VI grave.
▹ Endocarditis. ▹ Pulsos saltones:
▹ Hipertensión.  Martillo hidráulico o Corrigan:
cuello.
▹ Raíz aórtica dilatada.  Quincke: ungueal
 Musset: cabeza
Diagnóstico:  Pistoletazo: sístole femoral. Tratamiento:
▹ ECG: determina la gravedad de ▹ PA: sistólica elevada y diastólica ▹ Quirúrgico.
la IA, tamaño del VI y de la raíz baja.
▹ Antihipertensivos: IECA, Nifedipino (acción
aórtica. ▹ Soplo diastólico. prolongada).
▹ EKG: HVI.
Factores de riesgo:
▹ Rx tórax: cardiomegalia (VI).
▹ Sexo: Masculino (65% casos).
Estenosis Definición: Estrechamiento anormal de la válvula tricuspide,
ésta no se abre completamente haciendo que la AD tenga que

Tricuspídea ejercer una mayor presión para vencer la resistencia.


ESTENOSIS TRICUSPÍDEA (ET)

Etiología: Factores de riesgo: Complicaciones:


▹ Casi nunca es aislada, se asocia ▹ Sexo: femenino. ▹ Insuficiencia del VD grave.
con: EM o EA.
▹ Enfermedad reumática.
▹ Endocarditis
▹ Congénita: Enfermedad de
Ebstein.

Cuadro clínico: Diagnóstico: Tratamiento:


▹ Sospechar cuando en EM no hay ▹ ECG: crecimiento de la AD, ▹ Quirúrgico.
Hipertensión pulmonar imagen en domo.
considerable, sino Insuficiencia ▹ Sintomático: diuréticos de ASA, inhibidores
VD. ▹ EKG: crecimiento de AD: ondas p de la aldosterona, vasodilatadores.
picudas o acuminadas en DII,
▹ Hepatomegalia, ascitis, edema puede haber FA.
de miembros inferiores,
ictericia, distensión yugular. ▹ Rx de tórax: cardiomegalia a
expensas de VD, arterias
▹ Hallazgos de EM. pulmonares dilatadas, VCI
▹ Soplo diastólico. dilatada.
Insuficiencia Definición: Reflujo de la sangre a través de la válvula
tricúspide que se da durante la contracción del VD.
Tricuspídea
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA (IT)

Etiología: Factores de riesgo: Complicaciones:


▹ Estructura anatómica normal ▹ Neumopatia o Cardiopatía ▹ Insuficiencia del VD grave.
(en su mayoría). (hipertensión pulmonar)
▹ Casi siempre es funcional y
consecutiva a una dilatación del Tratamiento:
VD de cualquier causa, suele ▹ Quirúrgico.
acompañarse de HP.
▹ Sintomático: diuréticos
Cuadro clínico: Diagnóstico:
▹ Signos de Insuficiencia del VD: ▹ ECG : determinar severidad.
edema periferico,
hepatomegalia, etc.
▹ EKG: Hipertrofia VD (eje
desviado a la derecha y ondas R
▹ Soplo sistólico. aumentadas en V1 y V2).
▹ Rx de tórax: cardiomegalia a
expensas de la AD, hipertension
pulmonar.
COMBINADAS O MÚLTIPLES
Se definen por la coexistencia de alteraciones en ≥2
válvulas cardíacas:

 Estenosis mitral e insuficiencia tricúspide (más


frecuente).
 Estenosis mitral e insuficiencia aórtica.
 Estenosis aórtica e insuficiencia mitral.
 Estenosis mitral y estenosis aórtica.
 Insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica.

Los síntomas están relacionados con el daño de la primera


válvula en la dirección del flujo sanguíneo cardíaco. Las
consecuencias hemodinámicas de una valvulopatía
pueden aumentar la disfunción de la otra válvula.

La decisión sobre el tratamiento quirúrgico precisa de la


valoración de la importancia clínica y hemodinámica de
todas las valvulopatías en su conjunto.
RECAPITULANDO…
*afecta al lado izquierdo
Enfermedad
Endocarditis Crecimiento de
reumática
infecciosa cavidades
▹ Doble lesión
Px con protesis Según sea la
mitral
valvular en riesgo cavidad donde se
(combinadas).
al someterse a “estanque” la
▹ IM pura. procedimientos sangre.
▹ EM pura. dentales.
▹ Doble lesión PROFILAXIS
aórtica
(combinadas).
▹ Aórtica
aislada.
PROFILAXIS
BIBLIOGRAFÍA
▹ Diagnóstico clínico y tratamiento. Papadakis. 50°
edición.
▹ Manual de Medicina Interna. Harrison. 18° edición.
▹ Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las
valvulopatías. Rev Esp Cardiol. 2018;71(2):110.e1-e47.
▹ Diagnóstico y tratamiento de la patología de la
Válvula Mitral GPC.
▹ Prevención, diagnóstico y criterios de referencia de la
Estenosis Aórtica en el primer nivel de atención GPC.
▹ Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de la
Válvula Tricúspide y Enfermedad Plurivalvular GPC.
▹ https://es.slideshare.net/jefersonmancilla/valvulopat
ias-medicina-interna-enfoque-practico
▹ https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.
2.11.
▹ Vídeo explicación soplos:
https://www.youtube.com/watch?v=-_VQVWavwkw