UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Medicina Humana

“SAN FERNANDO”

Dr. Alberto Hidalgo Pallete ahidalgopallete@hotmail.com

BRONQUIECTASIAS
Se llama así a la dilatación de los
bronquios.
Son precursores importantes de
las bronquiectasias la
obstrucción bronquial y la
infección distal respecto a la
obstrucción.
Esta obstrucción puede deberse a
cuerpos extraños, tapones
mucopurulentos, tumores o
compresión externa por ganglios
linfáticos.
El material mucopurulento llena
los bronquios distales,
apareciendo infección de la
pared bronquial y destrucción
del tejido muscular y elástico de
ésta.
 Los segmentos pulmonares
pierden su capacidad normal de
expulsión y son terreno para
otras infecciones endógenas o
exógenas.
 La bronquiectasia es una
enfermedad tanto de los
bronquios como del parénquima
pulmonar.
En 1838, Corrigan propuso que
las bronquiectasias podrían ser
consecuencia de cicatrización y
retracción pulmonar alrededor
de los bronquios. Los compara
con los dedos de la mano.
 La tos ferina, tuberculosis,
sarampión y otras infecciones
virales o bacterianas pueden ir
seguidas de neumonitis y
fibrosis pulmonar resultante.
 Existen bronquiectasias
congénitas con trasposición de
vísceras y sinusitis (Síndrome
de Kartagener), fibrosis quística
del páncreas (Mucoviscidosis) y
agammaglobulinemia
 SÍNDROME DE KARTAGENER

 Discinenesia ciliar primaria (PCD)

 Síndrome de cilios inmoviles
 Situs Inversus (imagen en espejo
total o parcial)

 Tos crónica
 Rinitis
 Sinusitis crónica
Aunque se ha descubierto que si
los niños con síndrome de
Kartagener son tratados con
quimioterápicos durante sus
infecciones respiratorias, éstas
no aparecen, lo cual induce a
pensar que sean secundarias.
La frecuencia de bronquiectasias
“congénitas” ha disminuido
mucho con los antibióticos. Sin
embargo, en la mucoviscidosis
las secreciones son muy
espesas, escasas y pegajosas y sí
juegan un rol importante.
 Fisiología
Conforme se dividen, los
bronquios normales se vuelven
cada vez menores y sus paredes
más delgadas. Se estrechan y
acortan en la espiración, y se
ensanchan y alargan en la
inspiración.
 Sus músculos poseen
movimientos peristálticos que
llevan las secreciones hacia
bronquios mayores para ser
expectorados.
“Los bronquios son el perro
guardián de las vías
respiratorias” (Boyd).
 Fiopatología

La bronquiectasias dañan este

mecanismo normal de
defensa
Tipos de bronquiectasias
Broncograficos
 Cilíndricas
 Saculares
 Fusiforme
 Varicosas

Pseudobronquiectasia Bronquiectasia seca

.
En las bronquiectasias cilíndricas
los bronquios no se adelgazan
normalmente, sino terminan en
un fondo de saco, lleno de
secreciones.
En las bronquiectasias saculares,
los bronquios suelen ser
subpleurales, pudiendo iniciarse
en los bronquios segmentarios.
 Radiología
En las bronquiectasias cilíndricas
las radiografías pueden ser
sorprendentemente normales,
pero en las saculares se ve un
nido de abejas característico.
Broncografía
Bronquiectasias (Sombras tubulares).
Bronquiectasias con imágenes areolares
de extensión y localización...
TAC que revela bronquiectasias
Bronquiectasias
Bronquiectasias saculares adquiridas. Dilatación sacciforme
localizada en relación con cicatrices tuberculosas.
 BRONQUIECTASIAS
SECUNDARIAS A
PROCESO
INFLAMATORIO
CRONICO POR CUERPO
EXTRAÑO
 Anatomía Patológica

El tejido elástico y la capa

muscular son destruidos y
sustituidos por tejido fibroso.
Los más pequeños pueden
tomar consistencia de cordones.
 El epitelio seudoestratificado
cilíndrico ciliado puede
presentar alteraciones
inflamatorias y metaplasia
escamosa. Hay hiperplasia de
las glándulas mucosas y exceso
de moco, el cual es poblado por
bacterias.
Normalmente las bronquiectasias
están acompañadas de grandes
dilataciones de las arterias
bronquiales, y numerosas
anastomosis entre estos vasos y
los pulmonares.
Como consecuencia, se presenta
con frecuencia esputo
hemoptoico y hemoptisis de
color rojo rutilante, a veces
grave o mortal.
Además, el mayor riego arterial

bronquial lleva a hipertensión

pulmonar y cor pulmonale.

 Se ha demostrado por
arteriografía que en severas
bronquiectasias, la circulación
pulmonar se reduce o
desaparece, presentando
exclusivamente circulación
bronquial y llene retrógrado de
la arteria pulmonar.
Función Ventilatoria
Las pruebas de función pulmonar
demuestran disminución de la
capacidad vital y VEF1,
disminución de la ventilación, de la
relación ventilación-perfusión y de
la perfusión per se. lo cual lleva a
hipoventilación .
 Clínica
 Tos y expectoración
purulenta

 Hemoptisis

 Neumonitis localizada recurrente

 Diagnóstico
 Clínica
 Radiográfico : Broncografía
 TAC Helicoidal
 Laboratorial:
Gram y cultivo de esputo
Investigación de BK
EKG (sobrecarga der.?)
Diagnóstico y tratamiento

41 a 42% se inicia en niños

menores de 10 años, y en 64 a
69% antes de los 20. Como sus
bronquios son pequeños,
aparece bronquitis obstructiva
durante las infecciones
respiratorias.
La ubicación más frecuente es en
los segmentos basales de los
lóbulos inferiores. 40 a 80% de
éstos comprometen la língula o
el lóbulo medio, y 40% son
bilaterales. La tuberculosis
afecta más los lóbulos
superiores.
 Las bronquiectasias son más
frecuentes en el pulmón izquierdo
porque:
-El bronquio derecho es más directo
con la tráquea y más ancho, y se
limpia más fácilmente.
-El bronquio izquierdo se estrecha a
nivel de la arteria pulmonar.
Cualquier tos crónica productiva
persistente después de
sarampión, tos ferina o gripe en
lactantes y niños, puede deberse
a bronquiectasia, así como
después de la aspiración de
cuerpos extraños.
Tos con expectoración purulenta,
hemoptisis y neumonitis
localizadas recurrentes son
signos clínicos importantes de
bronquiectasia.
Clínicamente se presentan como
disminución del murmullo
vesicular y estertores de
burbujas grandes. 25%
presentan dedos hipocráticos.
 Broncoscopía
La broncoscopía es muy útil, ya que permite
descartar cuerpos extraños, tumores o
estenosis, y se ve de cuál bronquio sale pus.
 El mejor método es la
broncografía, previo drenaje
postural para mejorar su
precisión y permitir el llenado
de éstas.
Bronquiectasias cilíndricas o fusiformes
Bronquiectasias varicosas o moniliformes
Bronquiectasias saculares o quísticas
Bronquiectasias mixtas
Debe someterse el pus a cultivo
bacteriológico, para elegir el
mejor antimicrobiano.
La neumonía atípica puede
producir bronquiectasias
temporales o
seudobronquiectasias, que
revierten al cabo de pocas
semanas.
Además de antibióticos, se debe
realizar drenaje postural,
expectorantes, suspensión del
tabaquismo y tratamiento de
cualquier infección respiratoria
alta si la hubiere (sinusitis).
 Complicaciones locales:
neumonía recurrente, absceso
pulmonar, empiema y
pioneumotórax, cor pulmonale,
absceso cerebral y amiloidosis
(raras).
 Si las bronquiectasias se
acompañan de hemoptisis, es
conveniente la cirugía resectiva
(segmento, lóbulo o pulmón).
Los pacientes con enfermedad
difusa bilateral tienen mal
pronóstico quirúrgico, mientras
que los localizados llegan a 80%
libres de enfermedad posterior.