Objektif

• 1. Dapat menyatakan definisi arthritis.

• 2. Dapat menyatakan jenis arthritis.
• 3. Dapat menyatakan etiologi arthritis.
• Dapat menerangkan patofisiologi arthritis.
• 5. Dapat menyatakan manifestasi klinikal arthritis.
• 6. Dapat menerangkan penyiasatan yang dilakukan.
• 7. Dapat menerangkan diagnosis perbezaan arthritis.
• 8. Dapat menyenaraikan komplikasi arthritis.
• 9. Dapat menerangkan pengendalian arthritis.
• 10. Dapat menerangkan pendidikan kesihatan yang perlu diberikan.
• 11. Dapat menyatakan prognosis
 Arthritis
• Inflamasi sendi merangkumi inflamatori
dan lesi degeneratif
Jenis
 Osteoarthritis
 Pyogenik arthritis

 Rheumatoid arthritis

 Tuberculous arthritis

 Gouty arthritis
 Osteo arthritis
• Penyakit sendi
degeneratif(non
inflamatori)-
kehilangan rawan
(menjadi nipis) dan
mengalami
kerosakan. diikuti
degenerasi tulang
 Etiologi 2. Faktor sekunder
a) Keabnormalan
1. Faktor primer kongenital sendi
b) Kerosakan struktur
a) Umur >40 sendi
b) Fakta c) Trauma dan masalah
mekanikal mekanikal
d) Nekrosis avaskular
c) Obesiti e) Kerosakan rawan
d) Keabnormalanf) Neuropatik
biokimia
 Patogenesis
• Berlaku pada sebarang sendi
• Kecenderungan pada sendi anggota bawah
• Perubahan bermula@rawan artikular
• Proses kehilangan proteoglikan(protein
menjana kesihatan tisu rawan) dan
peningkatan cecair dalam sendi
• Rawan artikular terhakis
• Pembentukan osteophytes
 Tekanan berulang permukaan sendi
 Pembentukan sista tulang bersebelahan

sendi
 Insiden
 Berumur 50 tahun
 Wanita 2 kali ganda daripada lelaki
 Manifestasi Klinikal
1. Sakit dan Kekakuan sendi pada satu atau lebih sendi
- akibat geseran di antara 2 permukaan
tulang semasa pergerakan

2. Kekakuan sendi - kekurangan bahan pelicin

dari membran sinovial & rawan artikulasi
-waktu pagi selama < 30 minit (beza dari
rheumatoid arthritis : > 1 jam) : hilang slps
menggunakan sendi selama 5 – 15 min
 Manifestasi Klinikal – cont.
3. sakit bertambah jika digerakkan atau
memikul beban

4. Inflamasi dan bengkak sendi(tak

panas/merah) – akibat pengumpulan
cecair sinovial berlebihan dalam
sendi
5. Pergerakan sendi 6. Crepitus - bunyi
terhad & spasma grating / grinding atau
otot terutama di sensasi mengisar
sendi-sendi yang semasa pergerakan di
menampung berat sendi akibat geseran
& sendi jari-jari antara 2 permukaan
tulang yang tidak licin.
– kerana osifikasi
rawan & ligamen
7. Deformiti sendi
(peringkat lewat)
a) Heberden’s
Nodes – (distal
joints)
b) Bouchard's nodes
– (proximal joints)
8. Penanggalan
osteophytes
9. Penyempitan ruang
sendi
 Penyiasatan
1. X-ray sendi
- ruang di sendi sempit
- hipertrofi tulang
- spur (osteophytes)
- kerosakan rawan
2. Ujian darah untuk
rule out inflamasi
lain
- serum uric acid
- rheumatoid factor
Tiada ujian darah
yang menentukan
diagnosis
osteoarthritis.
3. arthroscopy
 Pengurusan
1.Ubatan
a) NSAID – cth oral Indomethacin 25 mg tds &
Ibuprofen untuk mengurangkan inflamasi &
sakit
• Topikal ibuprofen gel atau capsaicin
cream untuk mengurangkan inflamasi &
sakit setempat.

b) Intra-articular injection eg.

= hyaluronic acid./suntikan kenacort 10 mg

2. Mengurangkan - Imobilisasi untuk
tekanan ke atas merehatkan sendi
sendi
- Gunakan alat
- Rehat yang bantuan mobilisasi
mencukupi di jika perlu 
antara aktiviti mengurangkan
- Elak aktiviti yang berat badan
memberi beban berlebihan ke atas
berlebihan keatas sendi
sendi, eg jogging
 4. Physical therapy -
3. Demahan senaman ringan -
- mengurangkan sakit
a) Panas untuk
- mobiliti sendi
relaksasi otot - menguatkan
otot,tulang & ligamen
b) Sejuk untuk - mengelak deformiti
sendi
mengurangkan
- meningkatkan
sakit kesihatan eg berjalan,
Tai Chi, hydrotherapy
5. Orthopedic
appliances -splint,
braces, cervical
collars,
lumbosacral corset
atau cushioned
shoes untuk
menyokong sendi
yang lemah - alat
bantuan untuk
mobiliti : tongkat,
walking frame
6. Surgical Procedures
a) Arthroscopy
- kamera fiber optic
dimasukkan kedalam
sendi melalui insisi yang
kecil.
- menentukan jika
rosak dan mengeluarkan
serpihan cartilage atau
tulang dengan alat khas.
b) Osteotomy
- Surgeri : Melicinkan
cartilage atau membuang
serpihan tulang atau
cartilage dari synovial
cavity.
- Rx. Sendi lutut & pinggul
untuk klien muda yang
masih aktif dalam aktiviti
fisikal yang lasak
c) Arthrodesis
- Joint fusion : jika
kerosakan sendi
yang teruk

-Sendi dicantum 
tiada pergerakan di
sendi

- Rx. pergelangan kaki

& pergelangan
tangan
d) Arthroplasty
- Menggantikan
sendi dengan sendi
palsu
(prostheses) untuk
kurangkan sakit
& memperbaiki
mobiliti.
- Rx sendi pinggul
atau lutut
7. Alternative b) Calcium supplements
treatments. :-
a) Glucosamine & - mengekalkan tulang
chondroitin. & sendi kuat
Dietary supplements -mengekalkan densiti
yang dihasilkan
tulang terutama
secara semulajadi
selepas menopaus.
dalam badan untuk
membentuk
cartilage.
c) Acupuncture – didapati boleh
mengurangkan sakit sendi, tetapi
belum disahkan keberkesannanya.
d) Transcutaneous electronic nerve
stimulation (TENS)
- Menggunakan kuasa elektrik yang
lemah untuk menyekat pain signals.
 Pendidikan Pesakit 4. Make changes to
1. Take your medicine(s) minimise
2. Take part in a physical discomfort and
therapy programme to stress on the
maintain the strength of affected joints.
your muscles and
- sit in straight
flexibility .
chairs without
3. Go swimming and
slumping
cycling, as these do not
- sleep on a firm
put a strain on the
joints. bed.
6. Avoid activities
that put undue
strain on your
joints, such as
prolonged kneeling.
7. Use a walking stick
to take some of the
weight off your
joints.
8. Lose weight if you
are overweight.
 Pyogenik/septik arthritis
• infeksi yang berlaku di dalam sendi
(synovial fluid & tisu-tisu dalam sendi)
disebabkan oleh jangkitan bakteria Any
joint that is hot, red and tender is a septic
joint
Sebab dan faktor pengdispos
 Patogenik bakteria
 Berikutan jangkitan osteomyelitis

 Jangkitan hematogenous
 patologi
• Infeksi bermula dalam membran sinovial
• Jangkitan organisma pada sendi melalui 3
laluan
• Peredaran darah
• Luka menyucuk
• Jangkitan osteomyelitis
• Reaksi infeksi menyebab
inflamatori akut/sub akut dalam tisu sendi
 Etiologi

1. Bakteria
– Staphylococcus aureus including strains of
MRSA
– Streptococci
– Gram-negative organisms including
Haemophilus influenzae type B & E. Coli
– Mycobacterium tuberculosis
– Neisseria gonorrhoeae.
2. Blood borne : 4. Surgeri :
hematogenous kemasukan mikrob
spread semasa

melalui saluran pembedahan di

darah dari tempat sendi

lain di badan. 5. Gangguan lain di

3. Trauma – fraktur & sendi -

laceration melalui osteomyelitis

luka ke dalam sendi -osteoarthritis

 Ciri klinikal
• Kelihatan sakit
• Demam dan toksaemia
• Sendi
bengkak(efusi),sakit,panas,tender,merah
• Spasma otot
• Bisul/infeksi setempat
 Penyiasatan

1. Joint aspiration : synovial fluid C & S

2. Pus C& S

3. X-ray sendi – menunjukkan perubahan

dimana tisu-tisu dalam sendi
mengalami kerosakkan.
4. Radioactive bone 6. Ujian darah
scan
- Blood C & S

5. Urine C & S, - ESR

throat swab C & - Biochemical analysis

(urate, urea and
S, skin lesion
creatinine)
swab C & S – - Rheumatoid factor

untuk mencari - Antinuclear

antibodies.
punca infeksi.
 Diagnosa perbezaan
• Osteomyelitis akut-jika tenderness
melampaui sendi
• Haemathrosis akut
• Demam rheumatik
• Gout
 Pengurusan
1. Ubatan
a) Antibiotik : IV  oral X 2 –
4 minggu cth flucloxacillin,
benzylpenicillin, cefuroxime
b) Analgesia & anti inflamatory
Indomethacin
c) Antipyretic untuk demam
 Pengurusan – cont.

2. Synovial fluid
aspiration :
mengeluarkan
cecair synovial yang
mengandungi nanah
3. Surgery c) Replacement
athroplasty :
a)drain and clean
membentuk
joints such as the
atau mengganti
hip & shoulder.
sendi yang
(arthroscopy) berpenyakit
b)joints with bone d) d)Total joint
infections and in replacement
joints where the - sendi pinggul
infection can't be - sendi lutut
easily controlled. - sendi siku
4. Imobilisasi sendi untuk
mengurangkan sakit : peringkat
akut

5. Senaman ROM untuk

menggalakkan pergerakan sendi &
mengelak kekakuan apabila proses
inflamasi kurang
6. Pengurusan Am
- rehat / aktiviti ringan
- nutrisi
- mobilisasi dengan alat bantuan :
tongkat jika septic arthritis di kaki
- kebersihan
- eliminasi
- kurangkan berat badan jika obese
 Komplikasi
• Kerosakan tulang
• Kerosakan rawan
• Kegangguan pertumbuhan
• Toksaemia
 Arthritis rheumatoid
• Penyakit penyakit sistemik autoimun
yang menyerang membran sinovial
menyebabkan inflamasi kronik pada
membran sinovial dan struktur sendi
 Etiologi

1. Penyebab utama tidak diketahui.

2. Sistem imun badan menyerang

membran sinovial.

3. Faktor genetik – gen yang dipercayai

memainkan peranan dalam sistem
imun badan & menyebabkan RA
 Patologi
 Perubahan patologikal berlaku dalam 3
peringkat
 Sinovitis

 Pemusnahan sendi dan tendon

 Kecacatan-sendi tak stabil

 Manifestasi Klinikal

1.1 Kekakuan 2.
2
Sendi 3
rheumatoid
sendi dan -Sakit nodules.
otot-otot -bengkak
terutama wrist, hand,
selepas or finger
tidur (pagi) joints. sendi
atau selepas simetrikal
rehat >1jam -Kepanasan
*Must be setempat
present ≥6 -kemerahan
weeks -pergerakan
Fingers/Wrists terhad
elbows Tidak lega dengan
/shoulders rehat
hips /Knees /toes
4. Kelemahan di otot disekeliling
sendi-sendi yang terlibat
5 Letih-lesu
6 Low grade fever
7. Malaise
8. Movement decreases pain
 Ciri klinikal
o Peringkat awal
1) Polysinovitis
2) Tisu lembut-kembang dan spasma
3) Kesakitan mild to moderate,bengkak
dan hilang pergerakan sendi > 3 sendi
-6/52
o Peringkat akhir
1) Kecacatan sendi ketara
2) Kesakitan akut sinovitis
berlarutan dan kerosakan
sendi
3) Kecacatan rheumatoid
-peralihan jari,peralihan
pergelangan tangan,valgus
lutut,valgus kaki dan
clawed’ jari kaki
o Ciri di luar artikular
1) Nodular di belakang
siku,dalam tendon
dan dalam viscera
2) Kesusutan otot
3) Limfadenopati
4) Scleritis sindrom
5) Atropi kulit/ulserasi
6) Peripheral sensori
neuropathy
 Physical Examination Ulnar Shift

• Symmetric joint swelling

• Fusiform swelling PIP
• Pain on passive motion

 Tenosynovitis &
synovitis
 Synovial cysts Boutinniere Deformity
 Displaced/ ruptured
tendons
 Bony erosions

Swan neck deformity BOUTONNIÈRE DEFORMITY

(Button hole)
Penyiasatan Diagnostik
1. Rheumatoid factor
didapati + ve di 85%
orang yang
mengalami RA
selama > 18 bulan.
2. ESR
Tinggi. (> 1:80) ESR rates for men: 0-15mm/hr
Bukan spesifik untuk
ESR rates for women: 0-20mm/hr

RA.
3. Antinuclear Antibody Titer tinggi
(> 1:8) -SLE/pt tissue connective
- mengukur titer antibodi yang tidak normal
yang merosakkan nuklei sel-sel dan
menyebabkan kematian tisu
4. Serum Complement
- paras yang rendah menunjukkan
complement dalam darah telah digunakan
untuk menghapuskan immune complexes
(antibodi) yang menyebabkan proses
5. Full Blood Count (FBC)

- HB% rendah

- WBC tinggi

6. C-reactive protein- meningkat dalam

pt sendi inflammatory
6. X-ray Changes
- osteoporosis,soft tissue
meningkat,hakisan
cartilage dan sendi
sempit
 Diagnosis
• Morning stiffness for more than 1 hr
• Arthritis 3/ more joints MCP,MTP,PIP-
tangan & kaki-bengkak simetrikal
• Rh faktor
• Subcutaneous nodule
• Bone erosion-X ray
• Subcutaneous nodules
 Diagnosis perbezaan
• Ankilosing spondylitis-young lower Back
pain/lumbago
• Penyakit Reiter-lelaki,triad acute arthritis
+ conjunctivitis dan
urethritis(cervisitis),anggota bawah
• Poliartikular gout
• Seronegatif poliarthritis-absence rh factor
 Pengurusan

1. Rehat
- bahagian sendi-sendi yang terlibat
- imobilisasi dengan splint untuk
mengelak pergerakan dan
membenarkan inflamasi sembuh dan
mengurangkan kesakitan
2. Ubatan 3. Mengurangkan
a) Salicylates – aspirin kesakitan
b) NSAID - - suntikan
Ibuprofen steroid secara
- intra- articular
Diclofenac - senaman untuk
(voltaren) relaksasi &
-
mengurangkan
Indomethacin
ketegangan dan
c) Corticosteroids -
Prednisolone kesakitan otot-
otot
4. Rawatan Surgikal
a) Synovectomy –
pembuangan membran
sinovial dari sendi
b) b) Arthrodesis -
cantuman tulang di
sendi melalui
pembedahan yang
menghapuskan
pergerakan di sendi
c) Total joint replacement
– sendi diganti dengan
sendi prostesis (Austin
Moore)untuk gantikan
sendi pinggul
5. Melegakan kesakitan dan
mengurangkan inflamasi-heat/wax
baths
6. Pembetulan semula struktur-
pembetulan ortopedik
tempatan/surgical
fusion/arthrodesis/arthroplasty
7. Rehabilitasi-pergerakan pasif/OT
restore manual productive
employment
 Komplikasi
• Kelemahan otot
• Pecah sendi
• Septik arthritis
• Amiloidois
• Vaskulitis sistemik
 Tuberculous arthritis
• Infeksi sendi berikutan jangkitan kuman
tuberkle bacilli
 Patologi
• Tiada sendi terkecuali
• Jangkitan melalui salur darah
• Reaksi inflamatori menyebab membran
sinovial dan tisu periartikular
radang,edema dan menebal
• Kerosakan rawan artikular dan hakisan
tulang bawahan menyebab ankilosing
fibrosis
• Radang artikular bermula dalam tulang
menjalar ke sendi
• Penglibatan spina membentuk abses
• Abses pecah membentuk sinus kronik
tuberkulous
• Kemasukan organisma menyebab infeksi
sekunder
• Rawatan segera dimulakan-
penyembuhan dengan fibrosis
• Kerosakan rawan dan tulang-kegangguan
berkekalan dan kehilangan fungsi sendi
 Ciri klinikal
• Sejarah jangkitan dengan kes PTB aktif
• Kesakitan dan kegangguan fungsi
sendi(terhad)
• Kepanasan kawasan kulit setempat
• Bengkak dan kembang sendi(penebalan
sendi)
• Kesakitan tajam dan spasma otot bila
pergerakan dipaksa
• Kesusutan otot pada sendi
 Penyiasatan
• ESR
• Ujian Mantoux
• C&S
i. Cecair sedutan
pada sendi
ii. Discaj dari abses
iii. Sputum dan urin
• Biopsi sinovial
membran dan
kelenjar limfa
 Diagnosis perbezaan
• Sinovitis siatika
• Rheumatik arthritis monoartikular
• Arthritis sub akut
• Arthritis haemorrhagik
• Arthritis pyogenik
 Rawatan dan
pengurusan
Komplikasi
 Pembentukan sinus
• Terapi ubat anti TB
 Infeksi sekunder
• Rawatan setempat-
 Korda spina
rehat & splint atau
skin traction tertekan
• Pembedahan-
arthrodesis
 Gout
• Gangguan metabolisma purin yang menyebabkan
peningkatan urid acid dalam darah dicirikan dengan
serangan akut radangan sendi
akibat pengumpulan sodium urate
 Faktor
Sebab
pengdispos
• Idiopatik  Pengambilan

• Keturunan alkohol
 Kecederaan lalu-
trauma
 Makanan berpurin

 Ubat-ubatan-
thiazide,PZA(gang
guan eksresi uric
acid)
ETIOLOGI

a)Overproduction of uric acid

1. Cancer chemotherapy

2. Hemolytic anaemia

3. Psoriasis

4. Ethanol abuse

5. Obesity

6. Inherited enzyme defects

b.) Underexcretion of uric acid

1. Renal disease

2. Endocrine disorders
3. Medications and chemicals
- diuretics
- low dose aspirin
- pyrazinamide
Diet tinggi
Protein
Tingkatkan Diet Patologi Asid Ribonukleid
Xanthine dari sel
oxidase
Purines

Hypoxanthine
Xanthine oxidase
Xanthine Kidney
Xanthine oxidase
hyperurisemia,urea tidak
dikumuh melalui gromeruli
Asid Uric Urine

 pemendapan sodium biurate

Bentuk kristal dalam tisu dalam articular tissue dan soft
tissue-reaksi inflammatori-
Perubahan tisu gout(sakit dsb)

dengan Gout WBC fagosit kristal

Inflamasi & kerosakan tisu boleh terbentuk di dalam buah

pinggang dan saluran kencing
MANIFESTASI KLINIKAL

Biasanya melibatkan satu sendi – first

metatarso-phalangeal joint
Serangan waktu malam
1. Inflamasi setempat di sendi
- sakit yang teruk
- kemerahan
- panas
- bengkak
MANIFESTASI KLINIKAL – cont.

2. Distensi vena & kongesi – vena jelas

kelihatan dan prominen

3. Tophus / tophi
- Pemendapan keras uric acid & urate
pada kulit, rawan (telinga) & sendi
pengumpulan awal kristal Tophi di heliks telinga.
di siku - tophus
penglibatan sendi kronik dengan pengumpulan kristal - tophus
MANIFESTASI KLINIKAL – cont.
4. Pireksia akibat proses inflamasi
5. Anoreksia – akibat proses inflamasi dan
sakit
6.Polyuria
7.Sakit semasa rehat/bertambah dgn pergerakan
8.Serangan selama 2 minggu.Antara serangan-
bebas dari simptom
PENYIASATAN

1. Synovial fluid (joint aspiration) analysis

- monosodium urate crystals
- culture : rule out infection

2. 24 hour urine test for uric acid

- untuk mengesan overproduction
atau underexcretion uric acid
3. Serum uric acid = tinggi
- Normal : M = 3.5 – 7.2 mg/dl
4. ESR – tinggi
5. X-ray sendi terlibat –
menunjukkan soft
tissue swelling and
punched out erosion
Gout – Erosion
of 2nd metacarpal.
 Diagnosa perbezaan
• Pyogenik arthritis-cecair sinovial-
purulen & blood culture +
• Rheumatoid arthritis-simetrikal
• Cellulitis
PENGURUSAN
A. Farmakologi

1.NSAIDs (Indomethacine) – serangan akut untuk

mengurangkan sakit dan bengkak
• Indomethacin 25-50 mg tds
• Ibuprofen 200mg tds
• Nalproxen sodium 500mg/hari
2.Colchicine 0.5 mg-1 mg bd – untuk merawat dan
menghalang serangan akut berulang
3.Corticosteroids (Predisolone 15 – 30 mg/hari)
- intra-articular jika satu sendi terlibat
- oral jika beberapa sendi terlibat
B. Urate lowering agents

1. Probenecid : 0.5 mg-1 mg bd Uricosuric

drug – mengganggu penyerapan semula uric
acid di ginjal  menggalak
penyingkiran uric acid

2. Allopurinol (Zyloric) 100-300 mg tds

- mencegah pemecahan purin kepada
uric acid  mengurangkan paras uric
acid dalam darah dan urin
C. Non-pharmacologic

1. Kurangkan berat badan

2. Elak pengambilan alkohol

3. Low purine diet

- kurangkan makanan seperti organ
meat (liver, kidney, pancreas),
seafoods, sardines, dried beans, dhal,
yeast, bear & alcohol
 Komplikasi
• Urolithiasis
• Kegagalan renal
Gout Kronik
Inflamasi kronik berlaku –
kehadiran kristal urate.
Sakit & kekakuan sendi.
Nodul pd sendi (tophi) –
olecranon bursa, archilles
tendon, helix telinga,
infrapatellar bursa.
1 Berikut adalah ciri-ciri klinikal (diluar
. artikular) arthritis rheumatoid

A tophi S

B atropi kulit B

C kesusutan otot
B
D sindrom skleritis B