Docente: Dr.

José Eduardo Freyre Pulido

Presenta: García Carrera Isabel
• HISTORIA

En 1920 los doctores Crohn,

Ginzburg y Oppenheimer
describieron la presencia de
un proceso subagudo que
afectaba sobre todo el íleon
distal en individuos jóvenes.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
 • DEFINICIÓN

La enfermedad de Crohn (EC) es una entidad inflamatoria crónica que

puede afectar el tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• EPIDEMIOLOGÍA

Muy frecuente en países europeos y EE. UU.

Incidencia: 5 por 100,000.

Prevalencia: 90 por 100,000.

Afectación a ambos sexos.

Pico mayor de incidencia: 20-35 años.

El tabaquismo confiere riesgo para el desarrollo de EC.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.
(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• ETIOPATOGENIA
Factores genéticos

Gemelos monocigóticos.
Agregación familiar.
Tasa de mayor incidencia en población judía.
Mutaciones en el gen CARD15 (NOD2) predisponen el
desarrollo de Enfermedad de Crohn.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• ETIOPATOGENIA

Factores ambientales

Agentes infecciosos como:

Mycobacterium paratuberculosis
Virus del sarampión
Desequilibrio entre la flora comensal y bacterias Gram
negativas patógenas.

*Pueden desencadenar una respuesta inmune anormal contra

el intestino en individuos susceptibles desde el punto de vista
genético.
Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.
(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• ANATOMÍA
PATOLÓGICA
 Aspectos macroscópicos

La localización de esta enfermedad se distribuye en

 40-50% - nivel ileocecal
 30-40% - intestino delgado
 20 % - colon

*Puede presentarse a cualquier nivel del tracto digestivo

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• Inicialmente hay hiperemia y edema leve de la mucosa, ulceraciones superficiales
separadas o aftas, a medida que progresa la enfermedad, aumentan de tamaño, se
forman ulceraciones serpiginosas transversales y longitudinales que son excavadas
hacia la superficie dando aspecto “en empedrado”.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
 • ANATOMÍA
PATOLÓGICA
 Aspectos microscópicos
• Las características microscópicas
consisten en abundantes neutrófilos
que infiltran y dañan las criptas del
epitelio. Los grupos de neutrófilos
dentro de la cripta (abscesos
crípticos) se asocian a la
destrucción de las mismas.

Kumar, V., Abbas, A., Aster, J., Robbins, S. y Cotran, R. (2015). Robbins y Cotran patología estructural y
funcional . Novena ed. Barcelona (España): Elsevier, p.799.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Diarrea
Se presenta en más del 90% de los
casos.
Tipo esteatorreico y
mucosanguinolentos.
3-6 evacuaciones al día hasta más de
10.
Siendo predominantemente matutinas.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Dolor
Localizado habitualmente en
fosa ilíaca derecha.
La intensidad y forma son muy
variables pudiendo despertar al
paciente o impedirle conciliar el
sueño.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre
Se presenta en más del 50%
de los pacientes sin que
sobrepase los 39ºC,
generalmente de presentación
vespertina.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.327.
 Otros síntomas …
Náusea Vómito Pérdida de peso

• Duodeno  Plenitud postprandial

 Odinofagia
• Esófago  Disfagia
 Dolor torácico retroesternal

• Región perianal  Absceso con dolor e inflamación

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M. (2006). Gastroenterología . 5ª ed. México:
Méndez Editores, p.328.
• HALLAZGOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

Desnutrición.

Deshidratación.

Palidez de mucosas y piel.

Dolor a la palpación y presencia de fístulas.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
• PATRONES CLÍNICOS

Inflamatorio Estenosante Fistulizante

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
• El grado de actividad se evalúa mediante el índice de actividad de
enfermedad de Crohn (CDAI).

Roesch Dietlen, F., Remes Troche, J. y Ramos de la Medina, A. (2008). Gastroenterología clínica.
2a ed. México: Alfil, p.210
• MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

Piel
Eritema nodoso y el pioderma
gangrenoso, se presentan en
el 8% de los casos.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
• MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

Ojos
Las lesiones oculares son
raras, ocurren en menos del
3% de los pacientes,
presentan epiescleritis y
uveítis anterior.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
• MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

Articulaciones
Sitio de afección extraintestinal
más frecuente.
Ocurre en 30% de los
enfermos.
Afecta el esqueleto axial y
periférico (artritis o sinovitis)

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
• MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

Hígado
Ocurre en 20% de los
casos.
La manifestación más
frecuente es la colangitis
esclerosante primaria.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
 DIAGNÓSTICO

• Se establece mediante las

características clínicas,
radiológicas, endoscópicas e
histológicas.
• La radiología y colonoscopia son
útiles para evaluar la extensión,
grado de actividad, y toma de
biopsias siendo este último el
estándar de oro.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M. (2006). Gastroenterología . 5ª ed. México:
Méndez Editores, p.328.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• La enfermedad de Crohn debe ser diferenciada de la CUCI

(Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica) así como las causas
infecciosas que produzcan inflamación a nivel de intestino
delgado y colon.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.328.
https://www.cun.es/material-
audiovisual/infografia/enfermedad-inflamatoria-intestinal
• COMPLICACIONES
 Locales y/o Agudas

 Se presentan en tracto gastrointestinal al inicio o durante su

evolución y pueden tener una presentación aguda.
Estenosis esofágica de intestino delgado o colon (6-7%de los
casos).
Hemorragia masiva (4-5%).
Fistulas enteroentéricas, enterovesicales,
enterovaginales,enterocutáneas (20 y 25%).
Abscesos (12%).
Manifestaciones perianales (50%).

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
Manifestaciones perianales
Lesiones en piel: erosiones,
abscesos; normalmente se
producen con diarrea crónica y
la irritación local.
Lesiones de canal anal:
fisuras, úlceras, estenosis.
Fístulas: que comunican a los
diferentes órganos y
comportamientos que se
encuentran alrededor del recto.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M. (2006). Gastroenterología . 5ª

ed. México: Méndez Editores, p.329.
COMPLICACIONES
 Sistémicas

La anemia (pérdida

crónica de sangre, falta
de absorción de vitamina
B12 y folatos).

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
COMPLICACIONES
 Sistémicas

Desnutrición (falta de
absorción de lo nutrientes,
presencia de intestino
corto).

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
COMPLICACIONES
 Sistémicas

Osteoporosis,
presentándose más en
hombres fumadores.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
COMPLICACIONES
 Sistémicas

Desarrollo de cáncer y
linfoma de intestino delgado
100 veces mayor que la
población en general.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
• TRATAMIENTO

Depende de la gravedad y el tipo de variedad, el

comportamiento, aparición de complicaciones
intraabdominales, manifestaciones extraintestinales y
la presencia de enfermedad perianal.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
• TRATAMIENTO

• Manejo de la EC (Enfermedad de Crohn) leve a moderada

Los corticosteroides han demostrado ser superiores a los
aminosalicilatos para inducir la remisión de la enfermedad
ileocecal leve a moderada. La sulfasalazina se considera de
primera línea en pacientes con EC leve a moderada, sobre todo
si involucra al colon.

Roesch Dietlen, F., Remes Troche, J. y Ramos de la Medina, A. (2008). Gastroenterología

clínica. 2a ed. México: Alfil, p.213.
• TRATAMIENTO

• Manejo de la EC severa
Los corticosteroides son los fármacos de primera línea en los
pacientes que tienen un puntaje CDAI >450. En los pacientes
dependientes a esteroides se deben buscar las complicaciones
de la enfermedad (fístula, estenosis, etc.) que puedan ser
manejadas con cirugía.
 Si el paciente no tiene ninguna de las anteriores condiciones,
entonces se puede iniciar con azatioprina, 6—MP(6—
mercaptopurina) o metotrexate, con el objeto de disminuir o
suspender los esteroides.

Roesch Dietlen, F., Remes Troche, J. y Ramos de la Medina, A. (2008). Gastroenterología

clínica. 2a ed. México: Alfil, p.213.
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico en la EC
En los pacientes que presentan hemorragia masiva,
perforación, obstrucción intestinal persistente, absceso,
enfermedad refractaria a tratamiento médico o enfermedad
perianal se debe realizar cirugía.

La terapia de elección

es la estricturoloplastia.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M. (2006). Gastroenterología . 5ª ed. México:
Méndez Editores, p.329.
• PRONÓSTICO

• Extremadamente variable
10 y 20% remisión por periodos prolongados después del diagnóstico.
60 y 70% ameritan tratamiento quirúrgico, de estos 50% vuelven a ser
sometidos a cirugía.

Villalobos Pérez, J., Olivera Martínez, M. y Valdovinos Díaz, M.

(2006). Gastroenterología . 5ª ed. México: Méndez Editores, p.329.
BIBLIOGRAFÍA

• Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, Valdovinos Díaz MA.

Gastroenterología. 5a. ed. México: Méndez Editores; 2006.

• Roesch Dietlen, F., Remes Troche, J. y Ramos de la Medina, A.

(2008). Gastroenterología clínica. 2a ed. México: Alfil, pp.210,213.

• Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V.: Patología Humana. 9ª edición,

Editorial Saunders-Elselvier, Madrid. 2015.