Temario

• ¿Qué entendemos por abuso y negligencia

infantil?
• Prevalencia.
• Escenarios donde se desarrolla.
• Violencia Familiar.
• Diferentes formas clínicas.
• ¿Cómo identificar los distintos tipos de Abuso
infantil?
• Sindrome de Münchausen por poderes
 Definición

• El maltrato infantil es el abuso y el descuido de

personas menores de 18 años. Incluye todas las
formas de maltrato físico y / o emocional, abuso
sexual, negligencia o tratamiento negligente o
explotación comercial o de otro tipo, que da como
resultado un daño real o potencial a la salud,
supervivencia, desarrollo o dignidad del niño en el
contexto de una relación de responsabilidad, confianza
o poder.

Word Health Organation 2014-02-05

Modificado de OMS 2009
resumen sobre violencia y
salud
 Por qué violencia intrafamiliar…

La familia es una organización social que tiende a ser

conflictiva por las características que lo componen:

•Prolongado tiempo de exposición por la convivencia

•Dependencia conyugal o filial con derecho a influencia

•Diferencias genéricas y generacionales

•Dificultades en delimitar lo privado y lo compartido

•Crisis evolutivas familiares y las particulares

 Maltrato físico infantil según la APA
• El maltrato físico infantil es una lesión no accidental
infligida a un niño, que puede ir desde pequeños
hematomas hasta fracturas graves o la muerte,
resultante de darle un puñetazo, un golpe, una
patada, un mordisco, zarandearlo, empujarlo,
apuñalarlo, ahogarlo, pegarle (con la mano, con un
palo, con una correa o con otro objeto), quemarlo o
lesionarlo con cualquier otro método, por parte de
un progenitor, un cuidador, o cualquier otro
individuo que tenga responsabilidad sobre el niño.
• Estas lesiones se consideran maltrato,
independientemente de si había
intención de herir al niño. La disciplina
física, como una zurra o con una
bofetada , no se considera maltrato
mientras sea razonable y no provoque
ninguna lesión física al niño.

DSM V 2014
 Código Civil

ARTICULO 647.- Prohibición de malos tratos. Auxilio del Estado. Se prohíbe

el castigo corporal en cualquiera de sus formas, los malos tratos y

cualquier hecho que lesione o menoscabe física o psíquicamente a los

niños o adolescentes. Los progenitores pueden solicitar el auxilio de los

servicios de orientación a cargo de los organismos del Estado

 Relación médico paciente en pediatría
No acuerdo Acuerdo entre paciente y el No acuerdo
profesional en la necesidad de conducta

rango normal enfermedad facticia

• 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Deseo en
la consulta
Neglige Compromi- Marcado Indiferente Respuesta
ncia so salud res poco frente a los
Ansie Exage Inventa Clasico
apropiada dad ración síntomas SMBP
clásica por falta de confia- sintomas y a lo que
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tratamiento presenta el a síntom sintomas
niño sinto- as
mas
norma
les

Eminson DM, Postlethwaite RJ. Arch Dis

Child 1992; 67
Analizar al niño/a y su contexto
 Abuso Fisico

Maltrato Físico a toda acción que

atente contra la integridad física de la
niña, niño o adolescente, produciendo
daños físico, enfermedad o la
posibilidad de sufrir alguno de estos, y
que es ejercida por los padres o adultos
responsables, u otras personas en
posición de autoridad respecto de ellos

UTEMIJ CNNyA 2012

 Abuso Físico
Diagnóstico diferencial

• Lesiones
no
intencion
ales
Relato
compatible
con lesión
encontrada
“Maltrato Emocional es el fracaso en proporcionar
al niño un entorno evolutivamente apropiado y
de apoyo, incluyendo la disponibilidad de una
figura primaria de apego, de forma que pueda
desarrollar un conjunto estable y completo de
competencias emocionales y sociales que
corresponden con sus potencialidades personales
en el contexto de la sociedad en la que vive.

IPSCAN
 MALTRATO EMOCIONAL:
1.-No disponibilidad emocional, falta de
respuesta, y negligencia:

El/Los cuidadores primarios están usualmente

preocupados con sus propias dificultades
particulares , como puede ser el caso de una
enfermedad de la salud mental (incluyendo
depresión postnatal) y abuso de sustancias, o por
ejemplo, con obligaciones laborales que los
sobrepasan. No pueden o no están disponibles
para responder a las necesidades emocionales del
niño ni hay una alternativa adecuada. Incluye la
insensibilidad parental.
Danya Glaser.-“Abuso y negligencia emocional (maltrato psicológico): un marco
conceptual”.-Child Abuse Negl. 2011 Oct;35(10):866-75.
 MALTRATO EMOCIONAL:
2.-Atribuciones negativas y erróneas al niño.

• Hostilidad, denigración y rechazo hacia un niño

que es percibido como mereciéndolo.
• Algunos niños crecen creyéndolas y actúan las
atribuciones negativas que se les han
adjudicado.
 MALTRATO EMOCIONAL:
3.- Interacciones inconsistentes o inapropiadas con
el niño, desde el punto de vista de su desarrollo

• Expectativas respecto del niño que están más allá de sus

propias capacidades evolutivas.
• Sobreprotección y limitación de la exploración y el
aprendizaje.
• Exposición a hechos e interacciones confusos o
traumáticos.

Las interacciones con sus niños, si bien dañosas, son

irreflexivas y erróneas más que intencionalmente dañinas.
4. El fracaso en el reconocimiento o la toma de
conciencia de la individualidad del niño y las
fronteras psicológicas:

- Usar al niño para el logro de las necesidades

psicológicas de los padres;
- Falta de habilidad para distinguir entre la realidad
del niño, las creencias y los deseos de los adultos.

5. La falla en la promoción de la adaptación social

del niño
1. RECHAZO: El adulto evita y rechaza el reconocimiento de la presencia del niño y la legitimidad

de sus necesidades.

2. AISLAMIENTO: El adulto niega al niño la posibilidad de experiencias sociales normales, le

prohíbe formar amistades y le hace creer que se encuentra sólo en el mundo.

3. ATERRORIZAR: Se insulta verbalmente al niño, se crea un clima de miedo, se le asusta y se

construye en él la creencia de que el mundo es hostil y agresivo.

4. IGNORAR: El adulto priva al niño de la estimulación esencial y coarta el crecimiento y

desarrollo emocional.

5. CORRUPCIÓN: El adulto altera la socialización del niño, le estimula a iniciar conductas

destructivas y antisociales, refuerza esas desadaptaciones y le hace imposible al niño el

encontrar una experiencia social normal.

 Negligencia

Aquella situación en que las necesidades físicas

básicas del menor (alimentación, vestido,
higiene, protección y vigilancia en situaciones
potencialmente peligrosas) no sean atendidas
temporalmente o en forma permanente por
ningún miembro adulto del grupo que convive
con el niño.
 NEGLIGENCIA
INDICADORES
• Ausentismo escolar, deserción.
• Carencia de útiles escolares, y del cumplimiento del
calendario escolar.
• Dificultad en saber quien lo va a pasar a retirar de la
escuela
• Falta de higiene, ropa inadecuada para la temporada.
• Desnutrición.
• Desarrollo no acorde a su edad cronológica.
• Rápida mejoría durante la internación
HGNPE
UNIDAD DE
VIOLENCIA
FALTA DE ATENCIÓN SUBESTIMULACIÓN NEGLIGENCIA SEVERA NEGLIGENCIA SEVERA EN
OCASIONAL CRÓNICA EN EL ENTORNO UN ENTORNO
FAMILIAR INSTITUCIONAL

Atención intermitente Continuo y reducido Ausencia significativa y Instituciones

y reducida en un nivel de respuestas permanente de superpobladas, pocos
entorno que de otra apropiadas enfocadas a interacciones con cuidadores y ninguna
manera sería receptivo los niños cuidadores, a menudo relación individualizada
asociada con una falta adulto–niño que sea
de atención de las confiable o receptiva.
necesidades básicas

Puede estimular el A menudo conduce a Amplia gama de Las necesidades básicas

crecimiento cuando el retrasos en el desarrollo impactos adversos, pueden estar cubiertas, pero
niño se encuentra bajo y puede obedecer a una desde daños severos al la ausencia de respuestas
condiciones de variedad de factores desarrollo hasta individualizadas receptivas
cuidado amenazas inmediatas por parte del adulto puede
sobre la salud o la conducir a daños severos en
supervivencia el desarrollo

No se requiere de intervenciones que Intervención que Se requiere, trasladar al niño

intervención aborden las necesidades asegure respuestas a un entorno estable,
de los cuidadores apropiadas por parte de afectuoso y de respuestas
combinadas con el los cuidadores y que sociales apropiadas
acceso de los niños a aborde las necesidades
servicios de cuidado y de desarrollo del niño
educación temprana de www.developingchild.harvard.edu
alta calidad The Science of Neglect: The
Persistent Absence of Responsive
Care Disrupts the Developing
“La implicación de niños y adolescentes dependientes e

inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales

que no comprenden plenamente y para las cuales son

incapaces de dar su consentimiento informado; o que violan los

tabúes sociales o los papeles familiares.”

H. Kempe.
 Enfermedad Inducida o Fabricada por cuidadores

*MADRE Doctor
Dialogan

Induce enfermedad o Investiga & trata

interfiere en las
investigaciones

Niñx
Puede tener una enfermedad genuina
Niñxs mayores pueden manifestar y creer en sus propios síntomas

* Madre involucrada en 85-90% de los casos

 Síndrome de Munchausen por
poderes

Es un cuadro en el que una persona, usualmente la

madre, fabrica o inventa síntomas en perjuicio de su
hijo:
• Refiriendo una historia errónea.
• Proporcionando al niño una sustancia tóxica
(poisoning).
• Provocando un daño directo sobre el niño (dentro de
esto esta la sofocación).
• con una edad media al diagnóstico fue: 40 meses
el tiempo medio entre la aparición de los síntomas y el
diagnóstico: 15 meses
a largo plazo: el 9% de mortalidad, más del 8% había
morbilidad grave
todas las muertes en niños menores de 3 anos: la
apnea, hemorragias, convulsiones, diarrea,
• 20% habían sido enviados a casa después de la
confrontación

Donna Rosenberg: 1966 - 1987: 117 cases

 Condiciones clínicas que nos llevan
a la sospecha
• Las enfermedades que son ...
desconcertantes e inexplicables
"Nunca había visto nada como esto"
no responde al tratamiento
Presenta un curso atípico
manifiesta sólo en presencia de la madre
 Examenes de laboratorio que nos
hacen sospechar

• resultados altamente inusual

discrepantes con la historia
incompatible con el examen
clínicamente imposible
 Factores de alto riesgo en el niño
• Asfixia o intoxicación
Los niños menores de 5 años de edad
Las muertes de otros niños
La falta de reconocimiento por parte de madre
Madre con Síndrome de Munchausen
La persistencia de fabricación después de la
confrontación
La disfunción familiar, las drogas o el
alcoholismo
 Rosenberg, 1987
25% de los casos de simulación:
72% ocurrieron en el hospital

50% de los casos la producción enfermedad

(inducción)
95% en el hospital

Episodios de apnea inducida por asfixia: dos casos

identificados por la vigilancia de vídeo encubierto. .
Br Med J. 1987; 294:1637 - 1641
 Epidemiología: dificultad en la
estimación
• Reino Unido / Irlanda 1992 - 1994 (reporte
por pediatras):

– 0.1/100,000 - 0.8/100,000 niños <16 años

– 2.8/100,000 en < 1 año

• Australia 45 casos confirmados 2000 – 2002

– 0.4 per 100,000 niños 0-15 años
– 2.1 per 100,000 en menores de 2 años
 Trastorno facticio aplicado a otro 
(Antes: Trastorno facticio del prójimo)

•A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción

•de lesión o enfermedad, en otro, asociada a un engaño
•identificado.
•B. El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente a los demás
•como enfermo, incapacitado o lesionado.
•C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia
•de recompensa externa obvia.
•D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental,
•como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
•Nota: El diagnóstico se aplica al autor, no a la víctima.

DSM V 2014
 La mayoría de los casos morbilidad de corto
tiempo 7% enfermedad crónica o
permanente

• 6% muertes 18 meses promedio

• Fueron a hogares 30%

Victim Outcomes 1. M. Sheridan Child Abuse and Neglect (2003)

• Revisión de 605 casos, seleccionan 313.
• Identifican 6 formas clínicas:
1. Inventan historias (incluyendo falsificación de
análisis)
2. No dar nutrientes
3. Fabricando signos y síntomas (fiebre, rash,
hemorragias)
4. Envenenamiento: Baja o alta toxicidad
6. Sofocación ALTE (Evento de aparente amenaza a la
vida)

Fabricated or Induced Illness by Carers

Royal College of Paediatrics and Child Health (UK)
Report of the Working Party, 2002
Período de evaluación Historias clínicas: 1/12/2002 a 31/12/2014
Total de historias con sospecha de SM: 33
Diagnóstico de Munchausen: 14 (42%)
Edades:
Menor de 1 año : 8
Entre 1 y 2 años: 2
Entre 3 y 4 años: 2 Mayores de 6 años: 2 Hermanos 3 FAMILIAS
Síntomas:
Predominantemente neurológicos: 9
Predominantemente digestivos: 5
Condiciones de externación:
Con algún familiar: 4
A un Recurso (hogar): 10
 DIAGNOSTICO

MADRE EN TES
TECE D
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UAD RO
C
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CLÍNI

PO
EQUI

TE
PACIEN
1.) El diagnóstico definitivo:
por inclusión
por exclusión
2.) Diagnóstico Posible
3.) Determinación inconclusa
4.) Definitivamente no MSBP

D. Rosenberg en Child Abuse and neglect (2003)

 Factores asociados con
mejor pronóstico
• Aparición positiva del/ la cónyuge y / o abuelos
• Cuidado exitoso temporal antes de regresar a vivir con el
cuidador
• Respuesta terapéutica con reinserción social
• Nueva pareja para el cuidador infractor,
• la adopción temprana de la víctima, y encontrarse alojado en
un hogar
Entre los niños que estaban con el fabricante de la enfermedad
en el momento de este estudio, los niños colocado lejos de su
madre, incluso temporalmente, parecían tener una mejor
resultados que los que no experimentaron esta separación.
 1.) Inductoras activas

2.) Colaboradoras

3.) Doctor adictas

Three forms of factitious illness in children:

when is it Munchausen syndrome by proxy?
Libow JA, Schreier HA. Am J Orthopsychiatry 1986; 56: 602-11.
indicadores tratamiento exitoso
• Se admite al abuso y se puede describir específicamente cómo él
o ella abusó del niño
• Si ha experimentado un apropiado respuesta emocional a su
comportamientos y el daño que él o ella tiene causó el niño,
• Si desarrolla estrategias para identificar mejor cuando aparece la
idea de abusar al niño
• Estas habilidades, sostenidas en un período importante de
tiempo.
• Schreier también afirma que los adultos convivientes de los
cuidadores infractores deben participar en el tratamiento,
porque han actuado en connivencia con frecuencia en el abuso
del niño.

Schreier H. Munchausen by proxy. Curr

Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2004;34
(3):126–143
Procedures, placement, and risks of further abuse after Munchausen syndrome
by proxy, non-accidental poisoning, and non-accidental sufocation P Davis, R J
McClure, K R Arch Dis Child 1998;78:217–221
 Conclusiones

– SMPP o EIFPC es una situación médica.

– No es un trastorno psiquiátrico

– Es una enfermedad que un autor provoca en un escenario

sanitario
– El término hace referencia a la conducta del adulto

– Diferenciar la sospecha con las posibilidades diagnósticas

– Su diagnóstico implica un trabajo intenso del equipo de salud

 Abordaje
ES
FAMILIARES E CE DENT
ANT

RO
CUAD
CO
CLÍNI

TE
PACIEN
• Muchas gracias por su atención